馬林藏

（南陽醫(yī)學高等專科學校第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科門診 河南南陽473001）

更年期功能性子宮出血主要由下丘腦-垂體-性腺軸功能失調(diào)誘發(fā)的婦科疾病，臨床癥狀多表現(xiàn)為經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道出血等，部分患者可出現(xiàn)大量出血，若不接受規(guī)范治療，可導致患者貧血甚至休克，影響女性生活質(zhì)量[1～2]。目前臨床多采用藥物治療，媽富隆應用較為廣泛，雖可改善臨床癥狀，但療效不盡如人意。近年來，隨著中醫(yī)學不斷地探尋該病發(fā)展機制，在治療上取得不錯療效[3]。鑒于此，本研究探求更年期功能性子宮出血采用固沖止崩湯治療的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2019 年7 月收治的96 例更年期功能性子宮出血患者。納入標準：符合《中華婦產(chǎn)科學》[4]中功能性子宮出血診斷標準；對研究藥物無過敏史；知情研究目的，簽署知情同意書。排除標準：合并心腦血管、腎臟疾??；合并精神系統(tǒng)疾??；伴有免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。按抽簽法分為試驗組和對照組，各48 例。試驗組年齡43～56 歲，平均年齡（48.96±2.13）歲；病程 3～9 個月，平均病程（5.68±1.34）個月。對照組年齡43～54 歲，平均年齡（48.15±1.98）歲；病程 3～11 個月，平均病程（6.03±1.52）個月。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 診刮術后第1 天，對照組予以去氧孕烯炔雌醇片（注冊證號H20170258）口服治療，1片 /次，3 次 /d，止血后，每 3 天按 1/3 的初始劑量遞減，直至1 片/d，維持用量3 周。試驗組在對照組基礎上采用固沖止崩湯治療，藥方組成：山萸肉、黨參、黃芪各30 g，棕櫚炭、地榆炭、旱蓮草各15 g，生地黃20 g，海螵蛸、柴胡、升麻、女貞子、白芍各 10 g，生甘草 6 g，1 劑 /d，加水煎煮取 300 ml 藥液，早晚各溫服1 次，3 周為一個療程，停藥1 周，再繼續(xù)下一個療程，連續(xù)服用3 個療程。

1.3 觀察指標 （1）臨床療效。療效依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]評估，治療后月經(jīng)周期、月經(jīng)持續(xù)時間均恢復正常，規(guī)律月經(jīng)次數(shù)＞6 次或閉經(jīng)為治愈；月經(jīng)周期、月經(jīng)持續(xù)時間均恢復正常，規(guī)律月經(jīng)次數(shù)＞3 次或閉經(jīng)為顯效；月經(jīng)周期、月經(jīng)持續(xù)時間均恢復正常，規(guī)律月經(jīng)次數(shù)1～3 次為有效；月經(jīng)周期、月經(jīng)持續(xù)時間無明顯改善為無效。（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%＝總有效率。（2）隨訪 1 年，記錄兩組疾病復發(fā)率。（3）采取兩組治療前后清晨空腹靜脈血3 ml，離心取血清，采用全自動生化分析儀檢測雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）激素水平。（4）記錄兩組經(jīng)期規(guī)律時間、控制出血時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件，以%表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；采用（）表示計量資料，采用t檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效及復發(fā)情況對比 對照組總有效率較試驗組低，復發(fā)率較試驗組高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床療效及復發(fā)情況對比[例（%）]

2.2 兩組治療前后激素水平對比 兩組治療前激素水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，對照組E2、LH、FSH 水平均優(yōu)于試驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組治療前后激素水平對比（）

表2 兩組治療前后激素水平對比（）

FSH（U/L）治療前 治療后對照組試驗組組別nE2（nmol/L）治療前 治療后LH（U/L）治療前 治療后48 48 tP 326.24±30.16 325.49±29.68 0.123 0.903 127.62±16.34 103.28±15.49 7.490 0.000 8.60±1.63 8.79±1.72 0.556 0.580 7.11±1.21 6.40±0.79 3.404 0.001 12.36±4.17 12.49±5.02 0.138 0.891 9.62±3.14 8.03±2.41 2.783 0.007

2.3 兩組癥狀改善時間對比 對照組經(jīng)期規(guī)律時間、控制出血時間均較試驗組長，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組癥狀改善時間對比（d，）

表3 兩組癥狀改善時間對比（d，）

組別 n 經(jīng)期規(guī)律時間 控制出血時間對照組試驗組48 48 tP 75.26±8.47 49.63±7.85 15.376 0.000 30.37±5.02 21.33±4.85 8.973 0.000

3 討論

更年期功能性子宮出血是圍絕經(jīng)期女性常見的病癥，臨床發(fā)病機制較為復雜，主要因女性隨著年齡的增長其卵巢儲備功能不斷的衰退，導致激素水平降低，對垂體、下丘腦的反饋作用減弱，從而造成卵泡發(fā)育受限，無法正常排卵，在長期低雌性激素狀態(tài)下可促進子宮內(nèi)膜生長，而當雌性激素不足后，造成子宮內(nèi)膜剝落，從而誘發(fā)出血[6]。臨床若未接受規(guī)范治療，可造成生殖系統(tǒng)感染、繼發(fā)性貧血等，影響其生活質(zhì)量。媽富隆是臨床常用的治療藥物，主要由炔雌醇、去氧孕烯組成，具有較強的孕激素受體親和力，可抑制垂體-性腺軸排卵作用，使子宮內(nèi)膜轉換為分泌期，從而發(fā)揮止血作用；同時對未完全修復的子宮內(nèi)膜具有修復作用，從而改善經(jīng)期，但臨床應用發(fā)現(xiàn)，停藥后復發(fā)率較高，不利于患者預后[7]。

中醫(yī)學認為，更年期功能性子宮出血屬于“崩漏”范疇，發(fā)病機制主要因沖任不固，導致腎-沖任-天癸-胞宮生殖軸發(fā)生障礙，從而造成子宮藏泄失常，故臨床治療需以攝血固沖、復舊、養(yǎng)精益氣為主[8]。沖止崩湯中山萸肉具有收斂固澀、補益肝腎之效；黨參具有健脾益肺、補中益氣之效；地榆炭具有補肝腎、涼血止血、收斂之效；生地黃具有涼血止血、滋陰生津之效；黃芪具有固表、補氣升陽之效；棕櫚炭具有收澀止血之效；旱蓮草具有益陰補腎、涼血止血之效；女貞子具有清虛熱、滋補肝腎之效；柴胡具有疏肝、和表解里、升陽之效；白芍具有斂陰止汗、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、平肝止痛之效；升麻具有解毒、升陽舉陷之效；海螵鞘具有收澀固崩、止血之效；生甘草具有清熱解毒、緩急止痛、補中益氣、調(diào)和藥性之效。諸藥聯(lián)合使用共奏攝血固沖、復舊、養(yǎng)精益氣之效?，F(xiàn)代藥理研究證實，固沖止崩湯可促進血液凝固，從而縮短止血時間，同時可促進子宮平滑肌收縮，提升其抗菌能力，進而達到固沖之效，達到治療目的[9]。本研究結果顯示，試驗組復發(fā)率、激素水平、經(jīng)期規(guī)律時間、控制出血時間均低于對照組，且治療總有效率高于對照組，由此可見，固沖止崩湯治療更年期功能性子宮出血安全可靠。

綜上所述，更年期功能性子宮出血采用固沖止崩湯治療可提升臨床療效，改善激素水平，縮短癥狀緩解時間，降低疾病復發(fā)率。