閆占召

（河南省許昌市中醫(yī)院骨傷科 許昌461000）

骨性關節(jié)炎是臨床常見的一種慢性退行性疾病，多發(fā)于中老年人群，其發(fā)病率隨年齡增長而逐漸升高[1]。目前，臨床主要采用消炎鎮(zhèn)痛藥、關節(jié)腔注射藥及中成藥進行對癥治療，以緩解疼痛，改善關節(jié)功能[2]。其中玻璃酸鈉具有潤滑、抗感染及軟骨修復等功能，而骨康膠囊屬于中成藥，具有滋補肝腎、舒筋通絡、補腎壯骨以及消腫止痛的作用，以上兩種藥物對骨性關節(jié)炎均有治療效果[3]。本研究旨在探討骨性關節(jié)炎患者采用骨康膠囊聯(lián)合玻璃酸鈉的臨床效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年2 月～2019 年7 月在我院接受治療的100 例骨性關節(jié)炎患者臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為對照組與觀察組，各50 例。對照組男 16 例，女 34 例；年齡 57～82 歲，平均年齡（67.71±4.54）歲；病程 2～10 年，平均病程（5.10±0.74）年。觀察組男 18 例，女 32 例；年齡57～83 歲，平均年齡（68.02±4.47）歲；病程 2～11 年，平均病程（5.01±0.68）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入組標準 （1）納入標準：符合《骨關節(jié)診斷及治療指南》[4]中骨性關節(jié)炎診斷標準，并經X 線檢查、磁共振成像（MRI）及CT 等檢查確診；病歷及隨訪資料完整；患者及家屬均簽署知情同意書。（2）排除標準：近2 周內服用過非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥者；消化性潰瘍者；嚴重肝、腎功能損害者；下肢靜脈和淋巴回流障礙者。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎治療 兩組患者均需減輕勞動強度，可用拐杖、關節(jié)支具等輔助活動，以減輕關節(jié)負重，避免過度的大幅度活動，同時可采用按摩水療、冷療、經皮神經電刺激等，促進局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應，并多食用魚類、蔬菜、水果等食物。

1.3.2 對照組 給予依托考昔聯(lián)合玻璃酸鈉治療，依托考昔片（注冊證號H20181027）口服，60 mg/次，1 次/d；玻璃酸鈉注射液（注冊證號H20150210）膝關節(jié)腔內注射，25 mg/次，1 次/周，連續(xù)治療4 周。

1.3.3 觀察組 給予骨康膠囊聯(lián)合玻璃酸鈉治療，玻璃酸鈉用法用量同對照組，骨康膠囊（國藥準字Z20025657）口服，3～4 粒 /次，3 次 /d，連續(xù)治療 4 周。

1.4 觀察指標 （1）兩組治療前后炎癥介質比較。治療前、治療4 周后，患者于前1 天22:00 后勿進食進水，第2 天清晨空腹狀態(tài)下抽取靜脈血5 ml 進行檢測，血清白細胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏 C-反應蛋白（hs-CRP）等血清炎癥介質水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測，檢測試紙均來自酶聯(lián)生物科技有限公司。（2）兩組治療前后膝關節(jié)功能評分比較。根據(jù)Lysholm 膝關節(jié)評分標準對患者膝關節(jié)功能進行評估，包括支撐、跛行、交鎖、疼痛、腫脹、下蹲、爬樓梯及不穩(wěn)定8 項，分值為0～100 分，分數(shù)越高說明患者膝關節(jié)功能越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，以（）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，以P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后炎癥介質水平比較 治療后兩組炎癥介質水平 IL-1β、TNF-α、hs-CRP 水平均較治療前降低，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組治療前后炎癥介質水平比較（）

表1 兩組治療前后炎癥介質水平比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n IL-1β（ng/L） TNF-α（pg/ml） hs-CRP（μg/ml）治療前 對照組觀察組50 50 tP治療后 對照組觀察組50 50 tP 171.56±22.65 169.89±23.74 0.360 0.720 87.23±18.21*79.25±18.32*2.185 0.031 77.56±26.15 78.03±26.17 0.090 0.929 42.23±17.52*37.14±17.85*2.287 0.024 12.35±2.43 12.57±2.38 0.457 0.648 9.32±1.16*7.61±1.12*7.499 0.000

2.2 兩組治療前后Lysholm 評分比較 治療后，兩組Lysholm 評分較治療前升高，且觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后Lysholm 評分比較（分，）

表2 兩組治療前后Lysholm 評分比較（分，）

組別 n對照組觀察組50 50 152.987 160.142 0.000 0.000 tP治療前 治療后 t P 52.69±6.54 52.67±6.60 0.015 0.988 80.60±5.25 84.15±5.21 3.394 0.001

3 討論

骨性關節(jié)炎是以關節(jié)軟骨損害為主要病理特征，若患者治療不及時或治療不當，最終可導致關節(jié)軟骨退變、纖維化、斷裂及缺損等，將嚴重影響患者的生活質量。該疾病病因較復雜，通常與關節(jié)炎癥、遺傳及環(huán)境因素等有關，其中炎癥是骨性關節(jié)炎最主要的發(fā)病原因[5～6]。因此，抑制炎癥反應是臨床治療骨性關節(jié)炎的目標之一。

本研究根據(jù)骨性關節(jié)炎特點，分別采用依托考昔聯(lián)合玻璃酸鈉治療與骨康膠囊聯(lián)合玻璃酸鈉治療，并進行對比分析。研究結果顯示，治療后兩組IL-1β、TNF-α、hs-CRP 水平均較治療前降低，且觀察組較對照組低，同時治療后兩組Lysholm 評分均高于治療前，且觀察組高于對照組。由此可見，兩組治療方式均可有效治療骨性關節(jié)炎，但相比而言，骨康膠囊與玻璃酸鈉聯(lián)合治療的效果更為顯著。分析其原因為玻璃酸鈉可有效改善關節(jié)攣縮，提高關節(jié)功能，具有潤滑關節(jié)、營養(yǎng)關節(jié)軟骨的作用，被廣泛應用于治療關節(jié)內疾病，如膝關節(jié)炎、肩周炎等。此外，有研究顯示[7]，該藥還可抑制滑膜中炎癥介質的釋放及滲透，促進關節(jié)積液吸收，從而減輕炎癥反應，緩解疼痛。相關研究顯示，環(huán)氧化酶（COX-2）可影響前列環(huán)素（PG）的合成，而PG 可介導炎癥和疼痛的產生，本研究對照組采用的依托考昔是一種選擇性COX-2 抑制劑，主要通過抑制COX-2 來抑制PG 的合成，從而達到抗炎、鎮(zhèn)痛及解熱的作用，但長期使用該藥品易出現(xiàn)胃腸道副作用，甚至引發(fā)肝腎功能損害，藥物不良反應較多[8]。而中醫(yī)認為，骨性關節(jié)炎病機主要是腎精虧虛、腎虛血瘀所致，故在治療上應以補腎活血、祛風除濕、溫經散寒為主。而本研究觀察組采用的骨康膠囊屬于中藥復方制劑，其主要由補骨脂、芭蕉根、三七、酢漿草及續(xù)斷等組成。其中補骨脂具有溫腎助陽、止瀉納氣之功效；芭蕉根具有清熱解毒、利尿去腫之功效；三七具有活血化瘀、增強免疫之功效，可有效改善血液循環(huán)，擴張血管；酢漿草具有清熱利濕、消腫解毒、涼血散瘀之功效；續(xù)斷具有補肝腎、強筋骨之功效，諸藥共用，共奏強筋健骨、滋補肝腎、通絡止痛之功[9～10]。因此，將骨康膠囊與玻璃酸鈉聯(lián)合治療，可有效加強治療效果。綜上所述，采用骨康膠囊與玻璃酸鈉聯(lián)合治療骨性關節(jié)炎患者能降低患者血清炎癥介質水平，改善膝關節(jié)功能，提高臨床治療效果，值得臨床推廣使用。