王紅

（河南省洛陽(yáng)市宜陽(yáng)縣中醫(yī)院康復(fù)科 宜陽(yáng)471600）

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎常見(jiàn)疾病，是由于頸椎退變引起的神經(jīng)根病變，多見(jiàn)于老年群體。目前，該病病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確，認(rèn)為可能是頸椎退行性改變、椎體結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定、脊髓血運(yùn)循環(huán)障礙等因素共同作用所致，主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛、僵硬、上肢放射性疼痛、麻木、乏力等癥狀[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡人口增多，老年神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率也明顯增加。本研究就采用針灸推拿聯(lián)合常規(guī)康復(fù)療法應(yīng)用于老年神經(jīng)根型頸椎病康復(fù)治療進(jìn)行研究。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2017 年 1 月～2019 年1 月收治的100 例老年神經(jīng)根型頸椎病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組，各50 例。對(duì)照組男30 例，女20 例；年齡62～73 歲，平均年齡（67.51±5.97）歲；病程 1.5～13年，平均病程（7.25±2.33）年。觀察組男32 例，女18例；年齡 60～71 歲，平均（65.58±5.46）歲；病程 2～14年，平均病程（8.15±2.42）年。兩組患者年齡、病程、疾病類(lèi)型等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有研究對(duì)象經(jīng) X 線、CT、MRI 等檢查確診為神經(jīng)根型頸椎病，且患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)治療。給予甲鈷胺片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20052207）藥物治療，口服，0.5 mg/次，3 次/d。使用中頻電療儀治療，電極板置于頸椎疼痛位置，根據(jù)患者耐受力調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度，每次治療15 min，1 次/d，再給予頸椎牽引治療，牽引重量是患者體質(zhì)量的20%左右，30 min/次，1 次/d。在牽引治療中患者出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀，須立即停止[2]。常規(guī)康復(fù)療法連續(xù)治療15 d。觀察組在常規(guī)康復(fù)療法的基礎(chǔ)上，給予針灸推拿治療。針灸具體操作為：選擇頸夾脊穴、風(fēng)池穴、大椎穴、曲池穴、風(fēng)府穴、外關(guān)穴、后溪穴、合谷穴等穴位，消毒針刺穴位，以針用瀉法進(jìn)行針灸，采取中強(qiáng)度刺激，以出現(xiàn)酸、麻、脹感為宜，留針 30 min，1 次 /d，連續(xù)針灸 15 d。推拿具體操作：患者取正坐位，操作醫(yī)師站在患者后面，一只手五指對(duì)合呈“鉗”形，掌指關(guān)節(jié)屈伸拿捏患部，拿捏時(shí)間約為10 min，另一只手的拇指指端對(duì)頸肩痛點(diǎn)進(jìn)行彈撥，力度是由輕到重，速度是由慢到快，每處痛點(diǎn)彈撥時(shí)間為1 min；操作者再雙手合十，以兩手掌尺側(cè)對(duì)患者頸肩部進(jìn)行節(jié)律彈性側(cè)擊，時(shí)間約為2 min；操作者坐在患側(cè)，揉捏患者上臂肘部至臂背側(cè)，反復(fù)10 次；協(xié)助患者換姿勢(shì)，改為仰臥位，操作者則站在患側(cè)側(cè)后方，用一只手把患者枕部托住，另一只手則托住患者下頜，兩只手同時(shí)用力，把患者頸部向后上方緩慢拔伸，1 次/d，連續(xù)15 d[3]。

1.3 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）療效評(píng)價(jià)。痊愈：癥狀完全消失，頸椎功能恢復(fù)正常，正常生活、工作不受影響；顯效：癥狀及頸椎功能明顯改善，不影響正常生活和工作；有效：癥狀、頸椎功能均有所好轉(zhuǎn)，但對(duì)生活、工作均有一定程度的影響；無(wú)效：與治療前無(wú)明顯變化，甚至有加重趨勢(shì)?？傆行В饺@效＋有效。（2）中醫(yī)證候積分。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的頸椎病癥狀量化表對(duì)癥狀進(jìn)行評(píng)估，分值越高，則癥狀越嚴(yán)重。（3）疼痛評(píng)分。參照簡(jiǎn)化McGill 疼痛問(wèn)卷（SF-MPQ）對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)分，包括疼痛模擬視覺(jué)評(píng)分（VAS）評(píng)估頸肩疼痛程度（0～10分）、PPI 評(píng)估疼痛強(qiáng)度（0～5 分）評(píng)價(jià)、PRI 評(píng)估疼痛分級(jí)程度（0～3 分）。（4）復(fù)發(fā)情況。進(jìn)行為期 12 個(gè)月的隨訪，記錄患者的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS19.0 軟件進(jìn)行分析處理，中醫(yī)證候積分等計(jì)量資料用（）表示，以t檢驗(yàn)；用%表示療效及復(fù)發(fā)率等計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組各項(xiàng)積分均明顯降低，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，）

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較#P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 頸肩部疼痛不適 上肢疼痛麻木 手指疼痛麻木對(duì)照組觀察組50 50治療前治療后治療前治療后2.51±0.49 1.22±0.31*2.63±0.37 0.85±0.14*#2.46±0.51 1.18±0.43*2.57±0.55 0.79±0.16*#2.38±0.64 1.19±0.25*2.41±0.58 0.77±0.18*#

2.2 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較 治療前，兩組各項(xiàng)疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組各項(xiàng)疼痛評(píng)分均明顯降低，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較（分，）

表2 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05，治療后與對(duì)照組比較#P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 PPI PRI VAS對(duì)照組觀察組50 50治療前治療后治療前治療后3.81±0.55 2.03±0.14*3.79±0.61 1.12±0.05*#2.42±0.36 1.31±0.13*2.41±0.43 0.64±0.09*#7.25±1.18 4.38±0.55*7.31±1.06 2.14±0.36*#

2.3 兩組臨床治療效果及復(fù)發(fā)情況比較 觀察組治療有效率為92%，對(duì)照組為76%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪1 年，觀察組復(fù)發(fā)率為4%，對(duì)照組為20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床治療效果及復(fù)發(fā)情況比較[例（%）]

3 討論

隨著年齡增加，頸椎結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生退行性改變，從而造成頸椎形態(tài)學(xué)改變，降低頸椎穩(wěn)定性，最終導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生，最為常見(jiàn)的就是老年神經(jīng)根型頸椎病。治療上，由于老年患者自身基礎(chǔ)疾病較多，且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，多數(shù)患者更傾向于非手術(shù)療法治療。但有研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)康復(fù)療法，如藥物治療、頸椎牽引治療等，雖然能夠在一定程度上緩解患者疼痛癥狀，短期療效較明顯，但遠(yuǎn)期療效并不十分理想，復(fù)發(fā)率較高[4]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病屬于“項(xiàng)痹、痿證”范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證，多由風(fēng)、寒、濕邪侵襲所致氣血瘀積、阻滯經(jīng)脈，多數(shù)患者就診時(shí)主訴眩暈、頸僵、肢麻、疼痛。如《濟(jì)生方》中所說(shuō)“痹之為病，寒則多痛，風(fēng)則多行，濕則多著”，因此，治療應(yīng)以祛風(fēng)散寒、行氣活血、消腫止痛、舒筋通絡(luò)為原則[5]。針灸是中醫(yī)外治法最為常用的方法，通過(guò)刺激穴位，可松弛脈道，改善局部血液循環(huán)。本研究頸夾脊穴屬經(jīng)外奇穴，通過(guò)刺激則能夠調(diào)和陰陽(yáng)，疏通筋脈，起到行氣活血的作用；大椎穴屬于督脈要穴，主管氣血經(jīng)絡(luò)，針刺刺激則具有行氣活血、通絡(luò)止痛的作用；針刺風(fēng)池穴可調(diào)節(jié)氣血，使清陽(yáng)上升，緩解眩暈；針刺風(fēng)府穴可調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，改善血液微循環(huán)；針刺曲池穴可解表除邪，同時(shí)針刺合谷穴和外關(guān)穴，則有疏風(fēng)散表、消腫止痛之功效；針刺后溪穴則可通調(diào)督脈、鎮(zhèn)靜止痛之功效。

推拿是我國(guó)古老的傷病醫(yī)治方法，非藥物的自然療法，是醫(yī)者在人體經(jīng)絡(luò)和穴位上，以雙手進(jìn)行推、拿、提、按、捏、揉等手法治療的過(guò)程，通過(guò)施加不同的力量，使用一定的技巧，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、祛邪扶正、扶傷止痛等治療效果。推拿是一種自然療法，具有操作簡(jiǎn)單、見(jiàn)效快、無(wú)副作用等優(yōu)勢(shì)，因此，在臨床得到廣泛應(yīng)用。本研究中醫(yī)師對(duì)患者頸肩部進(jìn)行拿捏、彈撥、擊打、揉捏、拉伸等手法操作，有效緩解頸椎疼痛，改善頸椎功能。

綜上所述，老年神經(jīng)根型頸椎病實(shí)施針灸推拿與常規(guī)康復(fù)療法，可快速緩解癥狀，改善頸椎功能，復(fù)發(fā)率低，療效顯著，有效改善患者生活質(zhì)量，具有很高的應(yīng)用價(jià)值。