張佳佳

（河南省周口市中醫(yī)院腎病糖尿病科 周口466000）

糖尿病屬于我國三大基礎(chǔ)疾病之一，若治療不及時，則會引起糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病病足等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的身體健康[1]。糖尿病周圍神經(jīng)病變主要指肢體疼痛或者麻木、肌肉萎縮無力等，若治療不當(dāng)，會造成足部潰瘍等[2]。西醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變具有服藥周期長、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)[3]。該病在中醫(yī)領(lǐng)域?qū)儆凇氨宰C”以及“痿證”等范疇，治療有著悠久的歷史。本研究采用身痛逐瘀湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，取得較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將2018 年3 月～2019 年3 月收治的60 例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者分為對照組和觀察組，每組30 例。觀察組男18 例，女12 例；年齡 46～79 歲，平均年齡（60.4±1.8）歲；病程 5～15年，平均病程（9.8±0.8）年。對照組男17 例，女13例；年齡 45～78 歲，平均年齡（60.2±1.7）歲；病程5～16 年，平均病程（9.6±0.7）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，以腰痛、胸痛以及肢體麻木等為主癥，口唇紫紺、心悸以及失眠等為次癥，舌質(zhì)暗，脈弦或沉而澀；（2）病程5 年以上；（3）未合并嚴(yán)重心、肝、腎等功能受損；（4）意識清晰，可自主配合采集信息，且可耐受中醫(yī)湯劑；（5）未參與其他臨床試驗(yàn)；（6）同意本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴器質(zhì)性疾病者；（2）對中藥等相關(guān)藥物過敏者；（3）意識昏迷，無法配合者；（4）伴有其他惡性腫瘤者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床記錄不完整者；（2）未完全按照規(guī)范治療者；（3）治療期間發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)而無法繼續(xù)治療者；（4）自行退出治療者。

1.3 治療方法 對照組給予西醫(yī)治療。甲鈷胺片（國藥準(zhǔn)字 H20143107）口服，3 次 /d，0.5 mg/次；普瑞巴林膠囊（國藥準(zhǔn)字H20130073）口服，0.15 g/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予身痛逐瘀湯治療?；窘M方：紅花 15 g、桃仁 15 g、香附 6 g、五靈脂 12 g、沒藥 12 g、秦艽 6 g、羌活 6 g、地龍 6 g、牛膝 12 g、當(dāng)歸15 g、川芎15 g、赤芍15 g、甘草6 g。濕熱者加黃柏、知母；伴四肢麻木者加木瓜、桑枝；氣虛者加黨參、白術(shù)；血虛者加熟地黃、阿膠。水煎煮，1 劑/d。兩組共治療6 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）疼痛評分。采用視覺模擬評分法評估，總分10 分，分值越高提示疼痛程度越重。（2）神經(jīng)傳導(dǎo)速度。包括正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度和運(yùn)動傳導(dǎo)速度。（3）臨床療效。顯效：腰痛、胸痛以及肢體麻木等癥狀消失，神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正常；有效：腰痛、胸痛以及肢體麻木等癥狀及神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯改善；無效：腰痛、胸痛以及肢體麻木等癥狀及神經(jīng)傳導(dǎo)速度無明顯變化甚至加重?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組疼痛評分比較 觀察組疼痛評分為（1.1±0.3）分，明顯低于對照組（2.9±0.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.884，P＜0.05）。

2.3 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 觀察組神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（cm/s，）

表2 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（cm/s，）

腓總神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度 運(yùn)動傳導(dǎo)速度觀察組對照組組別 n 正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度 運(yùn)動傳導(dǎo)速度30 30 tP 36.3±2.1 42.5±2.6 5.632 0.01 44.3±2.5 50.7±2.9 5.887 0.01 32.3±2.7 37.1±2.8 5.159 0.01 38.5±2.8 45.6±3.0 5.750 0.01

3 討論

近幾年，隨著糖尿病發(fā)病率的不斷上升，糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生率也隨之升高[4]。糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床主要表現(xiàn)為肢體疼痛、失眠等，極大影響了患者的日常工作生活。如今，糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制仍未完全明確，西醫(yī)藥物是治療該病的重要手段[5～7]。甲鈷胺可以加快體內(nèi)蛋白質(zhì)以及核酸等物質(zhì)的產(chǎn)生，有利于加快髓鞘以及軸突等組織的重生，從而緩解神經(jīng)組織的受損程度；普瑞巴林可以降低Ca2+內(nèi)流情況，有利于拮抗興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，從而減輕神經(jīng)性疼痛程度。雖然西藥可以在一定程度上緩解臨床癥狀，但副作用多，且恢復(fù)神經(jīng)反射功能需要較長的時間。

近幾年中醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變逐漸成為人們研究的重點(diǎn)。糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于中醫(yī)“消渴”引起的“痹證”以及“血痹”等范疇。《普濟(jì)方》記載：“消腎口干，眼澀陰痰，手足煩疼?！痹摬〔∫?yàn)轲鲅铚j(luò)脈，消渴日久，引起氣血瘀滯，不通則痛，從而造成肢體疼痛。目前，“標(biāo)本同治，內(nèi)外合治”是中醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的基本原則，臨床治療時應(yīng)根據(jù)不同證型以及臨床表現(xiàn)有所側(cè)重，注意保持整體觀念，祛邪、行氣并舉。多數(shù)中醫(yī)學(xué)者在臨證時往往會結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，從而得到各具特色的治療理念與方案。部分學(xué)者認(rèn)為，糖尿病周圍神經(jīng)病變病機(jī)在于正虛邪中，虛實(shí)夾雜，因此選擇三期辨證法實(shí)施治療，疾病早期以營衛(wèi)不和為主，給予黃芪桂枝五物湯治療；疾病中期以氣虛絡(luò)瘀為主，給予七味白術(shù)散治療；疾病后期以肝腎兩虛為主，給予當(dāng)歸補(bǔ)血湯合補(bǔ)陽還五湯治療。部分學(xué)者認(rèn)為，血瘀是導(dǎo)致糖尿病周圍神經(jīng)病變的重要原因，采用益氣活血湯治療不僅能夠改善癥狀，還能調(diào)節(jié)血脂水平，并促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的快速恢復(fù)。

本研究采用身痛逐瘀湯進(jìn)行治療，該方來源于清代《醫(yī)林改錯》，具有良好的活血通絡(luò)、祛瘀通痹功效。方中紅花、桃仁具有活血祛瘀之效[8]；香附具有行氣開郁、活血通絡(luò)之功；五靈脂具有良好的行氣止痛的作用；沒藥具有通絡(luò)止痛的功能；秦艽、羌活具有祛濕之效；地龍能夠舒筋利血；牛膝具有補(bǔ)腎活血、散瘀止痛之效；當(dāng)歸、川芎具有養(yǎng)血活血之功；甘草能夠調(diào)和諸藥。諸藥合用，達(dá)到活血通絡(luò)、行氣止痛的效果?，F(xiàn)代文獻(xiàn)報(bào)道[9～10]，身痛逐瘀湯有利于加快鈣質(zhì)吸收，并促進(jìn)成骨細(xì)胞的產(chǎn)生，加快病情的康復(fù)；桃仁、紅花有利于增強(qiáng)微循環(huán)，抑制骨吸收；牛膝具有鎮(zhèn)痛功效；地龍?zhí)崛∫壕哂幸种蒲“寰奂茸饔?。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組疼痛評分、神經(jīng)傳導(dǎo)速度低于對照組，治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用身痛逐瘀湯方，能夠顯著減輕糖尿病周圍神經(jīng)病變患者疼痛，并增強(qiáng)神經(jīng)反射功能，提高臨床療效。需要注意的是，用藥不良反應(yīng)是西醫(yī)治療期間出現(xiàn)的最大問題，身痛逐瘀湯能夠活血通絡(luò)、祛瘀通痹，不僅能夠有效緩解機(jī)體的病情程度，增強(qiáng)臨床療效，有利于保障治療方案的順利實(shí)施，所以西藥與身痛逐瘀湯合用時，應(yīng)酌情減少西藥劑量，有利于提高用藥的安全性。為了加快患者的康復(fù)速度，在給予藥物治療的基礎(chǔ)上，臨床醫(yī)師也應(yīng)注意控制可能加重病情惡化的因素，如告知患者切忌過度勞累，注意保暖，保持營養(yǎng)物質(zhì)攝入的均衡等。綜上所述，身痛逐瘀湯方以化痰祛瘀為主，同時以益氣養(yǎng)陰為輔，可達(dá)到標(biāo)本兼治，正虛得扶的目的，在糖尿病周圍神經(jīng)病變中效果顯著，有利于促進(jìn)神經(jīng)功能的快速康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。