劉學(xué)長(zhǎng)

（河南省鄭州人民醫(yī)院心內(nèi)科 鄭州450003）

冠心病心絞痛主要由冠脈粥樣硬化引起心肌供血不足所致，以胸痛、胸悶、氣短、心悸等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可引發(fā)急性心血管事件[1]?，F(xiàn)階段，西醫(yī)治療冠心病心絞痛以硝酸酯類藥物、鈣離子通道阻滯劑等為主，雖有一定治療效果，但無(wú)法從根本上延緩疾病的進(jìn)展[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病心絞痛主要病機(jī)為氣虛血瘀、心絡(luò)不通，故治療應(yīng)以補(bǔ)氣活血通絡(luò)為主[3]。本研究探討補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減與單硝酸異山梨酯片聯(lián)合治療冠心病心絞痛患者的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2018 年 5 月 ～2019 年 8 月收治的冠心病心絞痛患者108 例，根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組和觀察組，各54 例。對(duì)照組女20 例，男 34 例；年齡 43～78 歲，平均年齡（59.36±7.09）歲；心絞痛分級(jí)：Ⅰ級(jí)10 例，Ⅱ級(jí)14 例，Ⅲ級(jí)19 例，Ⅳ級(jí) 11 例。觀察組女 22 例，男 32 例；年齡 42～81歲，平均年齡（60.45±8.09）歲；心絞痛分級(jí)：Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)15 例，Ⅲ級(jí)18 例，Ⅳ級(jí)10 例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)診斷：胸痛多為壓迫、發(fā)悶、緊縮感，持續(xù)時(shí)間 10 min 左右，最長(zhǎng)＜0.5 h。（2）中醫(yī)診斷：證見(jiàn)身倦懶言、氣短乏力、心悸自汗，舌胖淡暗，面色晦暗或淡白，脈沉澀，屬氣虛血瘀型。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）入組前1 周內(nèi)心絞痛發(fā)作頻率＞3 次；（3）患者及家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并心肌梗死、心律失常；（2）不穩(wěn)定心絞痛；（3）先天性心臟病；（4）存在肝、腎、肺、骨髓等嚴(yán)重病變。

1.4 治療方法 兩組均給予抗血小板聚集、降脂、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等常規(guī)治療。對(duì)照組給予單硝酸異山梨酯片（國(guó)藥準(zhǔn)字H10930189）治療，10 mg/次，口服，3 次/d。觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，組方：黃芪60 g、赤芍藥10 g、地龍10 g、川芎15 g、桃仁 10 g、紅花 15 g、桂枝 10 g、柏子仁 15 g，1劑/d，水煎，早晚2 次分服。兩組均持續(xù)治療2 個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。顯效：胸悶、發(fā)熱、氣短等癥狀基本消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)降低＞80.0%；有效：癥狀減輕，心絞痛發(fā)作次數(shù)降低50%～80%；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。將顯效、有效計(jì)入總有效。（2）治療前后心絞痛發(fā)作頻次及持續(xù)時(shí)間。（3）治療前后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)，包括血清內(nèi)皮素-1（ET-1）、血栓調(diào)節(jié)蛋白（TM）、一氧化氮（NO）?？崭钩槿? ml靜脈血，離心（半徑 8 cm，轉(zhuǎn)速 3 500 r/min，9 min），取血清，ET-1、TM 以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定，NO 以化學(xué)發(fā)光法測(cè)定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較 治療前，兩組血清 ET-1、TM、NO 水平比較（P＞0.05），治療后觀察組血清ET-1、TM 水平低于對(duì)照組，血清NO 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組心絞痛發(fā)作頻次及持續(xù)時(shí)間比較 治療后觀察組心絞痛發(fā)作頻次低于對(duì)照組，心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 3。

表3 兩組心絞痛發(fā)作頻次及持續(xù)時(shí)間比較（）

表3 兩組心絞痛發(fā)作頻次及持續(xù)時(shí)間比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

持續(xù)時(shí)間（min/次）治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n 發(fā)作頻次（次/周）治療前 治療后54 54 tP 8.15±2.31 7.63±2.08 1.229 0.222 2.45±0.93*5.31±1.86*10.106＜0.001 8.83±1.75 9.08±1.94 0.703 0.484 3.12±1.19*5.43±1.38*9.316＜0.001

3 討論

近年來(lái)，冠心病心絞痛發(fā)生率逐年上升，愈發(fā)受到臨床關(guān)注。現(xiàn)階段，臨床治療以減少心絞痛發(fā)作次數(shù)、減輕臨床癥狀、預(yù)防心肌梗死為主要目的[4]。單硝酸異山梨酯片可激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，松弛血管平滑肌，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解心肌缺血，并可通過(guò)擴(kuò)張靜脈，使心臟收縮前負(fù)荷降低，進(jìn)而降低心肌耗氧量，減輕心絞痛癥狀[5]。

冠心病心絞痛屬中醫(yī)“心痛、胸痹”范疇，病位在心，證屬本虛（氣血陰陽(yáng)不足）標(biāo)實(shí)（瘀血、痰熱、毒熱、氣滯等瘀阻脈絡(luò)），虛實(shí)夾雜。心主血脈，心氣不足，則血液凝滯，血阻于脈，氣機(jī)不通，不通則痛，故治療冠心病心絞痛關(guān)鍵在于補(bǔ)氣活血、祛瘀通絡(luò)。補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減重用黃芪，以溫陽(yáng)補(bǔ)氣，使心有所依，心悸自止；赤芍藥、地龍、川芎、桃仁、紅花行氣活血；桂枝為引經(jīng)藥，性溫，味辛、甘，歸心經(jīng)，可辛甘化陽(yáng)、溫通祛寒；柏子仁性平，味甘，歸心、腎經(jīng)，可潤(rùn)腎燥、養(yǎng)心氣、益智寧神、安魂定魄。諸藥合用，共奏溫陽(yáng)益氣、行氣活血之功，血行暢達(dá)，胸痹心痛可止。現(xiàn)代藥理研究表明，補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有降低血液黏稠度、改善心肌代謝、提高心肌耐氧量、解除冠狀動(dòng)脈痙攣等作用[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后觀察組心絞痛發(fā)作頻次低于對(duì)照組，心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。表明補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合單硝酸異山梨酯片治療冠心病心絞痛患者，可緩解心絞痛癥狀，療效顯著。研究證實(shí)，血管內(nèi)皮功能損害與冠心病心絞痛的發(fā)生及病情進(jìn)展密切相關(guān)[7]。ET-1 為促血管收縮因子，其水平增高可加重心肌缺血。TM 為血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的膜糖蛋白，研究證實(shí)血清TM 與血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷程度正相關(guān)[8]。NO 為促血管舒張因子，具有舒張血管、調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖等作用。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血清ET-1、TM 水平顯著低于對(duì)照組，血清NO 水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合單硝酸異山梨酯片治療冠心病心絞痛患者，可改善血管內(nèi)皮功能。綜上所述，補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合單硝酸異山梨酯片治療冠心病心絞痛患者效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。