曹玲麗，馮麗嫦，黃蘭英

(中山市人民醫(yī)院 廣東中山528400)

職業(yè)倦怠指?jìng)€(gè)人無(wú)法適應(yīng)職業(yè)壓力并引發(fā)長(zhǎng)期心理疲憊的情況。據(jù)報(bào)道，現(xiàn)階段80%以上發(fā)生職業(yè)倦怠[1]。醫(yī)療領(lǐng)域護(hù)士職業(yè)倦怠問(wèn)題更嚴(yán)重。婦科護(hù)士屬于較特殊的護(hù)理職業(yè)群體，該科室具有工作負(fù)荷嚴(yán)重、壓力大、加班時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，極易導(dǎo)致護(hù)士產(chǎn)生職業(yè)倦怠，在一定程度上影響醫(yī)院診療工作的順利進(jìn)展，因此，改善婦科護(hù)士職業(yè)倦怠問(wèn)題非常重要[2-3]。但職業(yè)倦怠的形成原因及可能影響因素比較復(fù)雜，現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)針對(duì)婦科護(hù)士職業(yè)倦怠的研究尚不充分，以往研究的方向僅包括少數(shù)對(duì)職業(yè)倦怠存在影響的因素，缺乏全面性分析，ABC-X模型從個(gè)人、社會(huì)角度對(duì)壓力結(jié)果的影響進(jìn)行分析，全方位有效分析職業(yè)倦怠水平及存在的問(wèn)題[4]。2018年6月1日～2019年9月1日，我們應(yīng)用ABC-X模型對(duì)婦科護(hù)士職業(yè)倦怠進(jìn)行綜合性分析，探究婦科護(hù)士職業(yè)倦怠以及相關(guān)的影響因素，為今后婦科護(hù)士職業(yè)倦怠改善措施的制定與優(yōu)化提供理論基礎(chǔ)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取同期在職的50名婦科護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本院工作且已注冊(cè)的婦科護(hù)士；②具備1年以上的工作經(jīng)驗(yàn)者；③自愿參加本研究調(diào)查并簽署同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)修實(shí)習(xí)的護(hù)理人員；②處于休假、外出學(xué)習(xí)的護(hù)理人員。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 調(diào)查方法 ①采用自擬一般資料表調(diào)查護(hù)士的年齡、婚姻狀態(tài)、受教育程度等。②采用職業(yè)倦怠量表(MBI)對(duì)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)倦怠水平調(diào)查，包含情感耗竭、去人格化、個(gè)人成就感3個(gè)維度，共計(jì)22條目，其中包括8個(gè)反向條目，各條目均為7個(gè)選項(xiàng)，按0～6分進(jìn)行正向或反向計(jì)分。職業(yè)倦怠越嚴(yán)重表示個(gè)人成就感分值越低、去人格化維度分值越高[5]。③采用工作家庭沖突量表(WFCI)進(jìn)行調(diào)查，共計(jì)18個(gè)條目，分為時(shí)間維度、壓力維度、行為維度3個(gè)維度。按照1～5分計(jì)分法。本次發(fā)放620份調(diào)查問(wèn)卷，最終回收578份，回收有效率為93.20%。

2 結(jié)果

2.1 本組護(hù)士WFCI評(píng)分情況 本組護(hù)士WFCI總評(píng)分為(46.72±10.76)分，時(shí)間維度評(píng)分為(16.24±3.53)分，壓力維度為(14.96±3.64)分、行為維度為(13.50±4.41)分。

2.2 不同人口學(xué)特征的護(hù)士職業(yè)倦怠水平單因素分析 見(jiàn)表1。

表1 不同人口學(xué)特征的護(hù)士職業(yè)倦怠水平單因素分析

2.3 工作家庭沖突評(píng)分與職業(yè)倦怠水平相關(guān)性分析 見(jiàn)表2。

表2 工作家庭沖突評(píng)分與職業(yè)倦怠水平相關(guān)性分析(r值)

2.4 本組護(hù)士職業(yè)倦怠多因素分析 分別以職業(yè)倦怠總分以及情感耗竭、去人格化、個(gè)人成就感3個(gè)維度的分值作為多元線性回歸分析的因變量，將單因素分析中對(duì)應(yīng)上述維度并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量代入回歸模型進(jìn)行分析，見(jiàn)表3。

表3 本組護(hù)士職業(yè)倦怠多因素分析

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，一般資料與婦科護(hù)士職業(yè)倦怠水平相關(guān)性，得出年齡、婚姻滿意程度、每月婦科手術(shù)臺(tái)數(shù)、每臺(tái)手術(shù)時(shí)間與其存在明顯關(guān)聯(lián)。30～35歲的護(hù)士職業(yè)倦怠更嚴(yán)重，可能是在該年齡階段的護(hù)士承受學(xué)業(yè)、家庭各方面的壓力，因此，容易出現(xiàn)負(fù)性情緒，引發(fā)職業(yè)倦怠[6]。而在不同婚姻狀態(tài)下，護(hù)士承受的家庭壓力存在明顯差異，已婚護(hù)士家庭成為生活的主要部分，有限的精力需分配在生活與工作中，極易出現(xiàn)不平衡，進(jìn)而影響工作與生活，但婚姻滿意度以及性別對(duì)職業(yè)倦怠的具體影響需進(jìn)一步研究[7-8]。該結(jié)果與本研究一致。不同的性別對(duì)護(hù)士發(fā)生職業(yè)倦怠具有重要影響，本研究中因選取婦科無(wú)男護(hù)士，所以未針對(duì)性別這一因素對(duì)護(hù)士職業(yè)倦怠的影響進(jìn)行研究。有研究顯示，男護(hù)士職業(yè)倦怠情況較嚴(yán)重，主要原因是在護(hù)士這一職業(yè)中男性比較少，護(hù)士剛?cè)肼殨r(shí)對(duì)個(gè)人工作期望越高，男性護(hù)士高期望表現(xiàn)尤其突出，隨著工作壓力不斷加重，護(hù)士在大眾中的認(rèn)可度極低，因此，極易對(duì)其造成心理打擊，進(jìn)而引發(fā)職業(yè)倦怠，該問(wèn)題在男性護(hù)士中更加明顯[9-10]。而婦科工作中存在多種手術(shù)案例，手術(shù)工作時(shí)間不一致，但多數(shù)≥1 h，本研究顯示，每月手術(shù)臺(tái)數(shù)超過(guò)30臺(tái)的護(hù)士中職業(yè)倦怠水平更高，證實(shí)過(guò)重的工作超過(guò)護(hù)士的身體負(fù)荷，嚴(yán)重影響護(hù)士工作質(zhì)量及生活狀態(tài)；部分護(hù)士造成精神狀態(tài)不佳，可能引發(fā)生活規(guī)律混亂，進(jìn)而導(dǎo)致引發(fā)職業(yè)倦怠風(fēng)險(xiǎn)增加，而該問(wèn)題在身體負(fù)荷能力相對(duì)較差的女性護(hù)士中更明顯[11]。本研究中同事關(guān)系對(duì)護(hù)士職業(yè)倦怠發(fā)生率具有重要影響，以女性為主，再加上婦科屬于臨床特殊科室，護(hù)士數(shù)量明顯多于其他科室，因此，極易出現(xiàn)同事糾紛，惡劣的同事關(guān)系對(duì)護(hù)士的心理及精神層面均造成嚴(yán)重影響，進(jìn)一步降低護(hù)士的工作注意力、工作質(zhì)量，增加職業(yè)倦怠風(fēng)險(xiǎn)，而良好的同事關(guān)系在一定程度上可給予心理支持，使護(hù)士在面對(duì)過(guò)重的工作以及家庭壓力時(shí)，以積極正面的狀態(tài)處理問(wèn)題，減輕對(duì)工作及生活的影響。

本調(diào)查分析，工作家庭沖突量表不同維度分值及總分與職業(yè)倦怠水平分相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)各參數(shù)間均呈正向相關(guān)，有研究指出，工作家庭沖突越明顯者其護(hù)士的職業(yè)倦怠發(fā)生率越高。經(jīng)多因素分析后發(fā)現(xiàn)，婦科護(hù)士職業(yè)倦怠的情感耗竭維度評(píng)分與多項(xiàng)變量均存在關(guān)聯(lián)性，因此，在職業(yè)倦怠評(píng)估中將情感耗竭作為核心指標(biāo)應(yīng)用。工作家庭沖突量表中的行為維度、時(shí)間維度與職業(yè)倦怠存在相關(guān)性(P<0.01)。黃楊梅等[12]研究指出，工作家庭沖突越明顯，職業(yè)倦怠越明顯。該結(jié)論與本研究結(jié)果一致。謝彩霞等[13]調(diào)查表示，平衡家庭與工作間的關(guān)系是改善職業(yè)倦怠問(wèn)題的關(guān)鍵。本次職業(yè)倦怠量表不同維度上的評(píng)分與常模分值存在小幅度差異，可能與研究樣本量較小相關(guān)，后續(xù)應(yīng)擴(kuò)大樣本量繼續(xù)深入研究。

總之，影響婦科護(hù)士職業(yè)倦怠的因素類型繁多復(fù)雜，醫(yī)院管理人員應(yīng)從多角度分析現(xiàn)階段的婦科職業(yè)倦怠及引發(fā)原因，如工作負(fù)擔(dān)過(guò)重、值班休班體制不完善等，因此，通過(guò)積極改善護(hù)士的值班休班制度、引入先進(jìn)的管理技術(shù)緩解護(hù)士工作負(fù)擔(dān)等措施，避免護(hù)士出現(xiàn)身體功能紊亂問(wèn)題，從而改善婦科職業(yè)倦怠問(wèn)題。