王 京，顧玲燕，王婷婷

(1.南通大學(xué)第四附屬醫(yī)院 鹽城市第一人民醫(yī)院 江蘇鹽城224000；2.鹽城市婦幼保健院)

靜脈輸液是急診科小兒疾病治療的常用給藥途徑，急診輸液室是為到醫(yī)院急診科接受診療后不需住院但需接受靜脈輸液治療的患兒提供輸液服務(wù)的場所。兒科急診輸液室內(nèi)輸液的患兒通常涉及多種疾病，患兒用藥種類繁多，就診時間集中，且患兒年齡、病情各不相同，導(dǎo)致診療、護(hù)理密集度高，護(hù)理人員輸液操作量大；此外，由于患兒年齡較小、自控力較弱、治療配合度較低及血管較細(xì)難以辨認(rèn)等特點，穿刺過程中常不能一次穿刺成功，易出現(xiàn)血管損傷或多次穿刺等情況，導(dǎo)致患兒哭鬧不止、家長出現(xiàn)緊張急躁情緒，易引發(fā)護(hù)患矛盾[1]。加強兒科急診輸液室輸液風(fēng)險防范護(hù)理，對進(jìn)一步提升急診輸液室護(hù)理工作質(zhì)量與效率，并防范可能出現(xiàn)的各類風(fēng)險與護(hù)患矛盾，確?；純旱玫郊皶r、規(guī)范、有效的護(hù)理服務(wù)具有重要意義[2]。本研究在兒科急診輸液室護(hù)理工作中實施輸液風(fēng)險防范護(hù)理，并對風(fēng)險防范護(hù)理的效果進(jìn)行分析與探討，以期為兒科急診輸液的臨床護(hù)理工作提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年6月1日～12月31日收治的200例急診輸液患兒作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各100例。觀察組男54例、女46例，年齡(3.18±0.41)歲；呼吸道疾病68例，胃腸道疾病21例，其他11例。對照組51例、女49例，年齡(3.24±0.45)歲；呼吸道疾病71例，胃腸道疾病20例，其他9例。排除配合度差、依從性低及臨床資料不齊全的患兒。所有患兒家長均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。本研究符合《赫爾辛基宣言》。兩組年齡、性別、疾病種類等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護(hù)理，主要護(hù)理措施包括遵循醫(yī)囑用藥換藥、藥敏試驗、密切觀察患兒病情及向家屬做好疾病相關(guān)知識與治療期間相關(guān)注意事項告知。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施風(fēng)險防范護(hù)理，主要包括以下措施。①組建風(fēng)險防范護(hù)理組，由高年資、護(hù)理經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員擔(dān)任組長，總結(jié)分析兒科急診輸液室既往常見、多發(fā)的護(hù)理問題，發(fā)現(xiàn)常見、多發(fā)及潛在的風(fēng)險點，提出針對性改進(jìn)措施，并以此為基礎(chǔ)完善相關(guān)制度、預(yù)案，改進(jìn)護(hù)理工作流程。②對組內(nèi)護(hù)理人員開展風(fēng)險防范專題培訓(xùn)，確保熟悉掌握相關(guān)規(guī)范、流程，提高風(fēng)險防范意識。③定期開展組內(nèi)護(hù)理技能培訓(xùn)與考核，進(jìn)一步提高護(hù)理操作技能，改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量，提高工作效率。④注意加強對患兒的心理護(hù)理，與患兒溝通始終保持溫馨、親切、耐心，并運用語言、肢體接觸、提供玩具或動畫片等多種方式緩解患兒哭鬧、不安情緒，降低患兒對護(hù)理措施的抵制與反抗程度。⑤患兒靜脈輸液期間，護(hù)理人員應(yīng)注意加強巡視觀察，避免發(fā)生針頭拔出、滑落等問題，一旦發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險需及時規(guī)范處理，確?；純褐委煱踩?。⑥在患兒輸液期間，采取有效措施以防范跌倒、墜床、嘔吐物窒息、燙傷等各種可能的意外及并發(fā)癥，以保障患兒在輸液期間的安全。⑦加強對家長的健康教育，可通過發(fā)放宣傳資料、面對面宣傳及建立微信群等多種形式，將疾病、藥物相關(guān)知識和治療期間注意事項向家屬做好宣傳，并與家屬積極溝通，及時解答家屬提出的疑問，以提高家屬對護(hù)理工作的配合程度，避免家屬出現(xiàn)緊張、急躁等負(fù)性情緒。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患兒到達(dá)急診輸液室后的等待時間、穿刺時間、拔針時間相關(guān)時間指標(biāo)。②觀察并比較兩組患兒輸液治療期間多次穿刺、藥物外滲、針頭脫落等不良事件的發(fā)生情況。③采用自行設(shè)計的《兒科急診輸液滿意度調(diào)查表》對兩組患兒急診家長進(jìn)行輸液期間滿意度的調(diào)查，調(diào)查表總分100分，評分≥85分為非常滿意，60～84分為滿意，<60分為不滿意。滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒輸液相關(guān)時間比較 見表1。

表1 兩組患兒輸液相關(guān)時間比較

2.2 兩組患兒急診輸液期間不良事件發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組患兒急診輸液期間不良事件發(fā)生情況比較(例)

2.3 兩組患兒家長滿意度比較 見表3。

表3 兩組患兒家長滿意度比較(名)

3 討論

兒童因其年齡和生理特點，機體各項功能尚處于發(fā)育階段，免疫功能較成人弱，易患腹脹腹瀉、感冒等常見疾病[3]。由于兒童口服藥物治療較為困難，且臨床療效見效慢、療效不理想，靜脈輸液是目前兒科急診治療的重要手段。兒童自控力弱、好動、易哭鬧，對穿刺存在恐懼心理，且血管太細(xì)不易發(fā)現(xiàn)，在輸液時常需進(jìn)行多次穿刺操作，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)較強的抵制及反抗行為，增加患兒痛苦，影響護(hù)理工作質(zhì)量與效率[4-5]。同時，家屬因關(guān)心患兒病情，在急診輸液室內(nèi)情緒常處于應(yīng)激與不穩(wěn)定狀態(tài)，對護(hù)理依從性通常不佳，一旦出現(xiàn)多次穿刺等不良事件，易激化家長不良情緒，引發(fā)護(hù)患糾紛[6]。因此，在兒科急診輸液室實施科學(xué)全面的規(guī)范管理，防范護(hù)理過程中可能發(fā)生的各類風(fēng)險，對提升急診輸液室護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。

護(hù)理風(fēng)險事件主要指的是在開展護(hù)理工作時可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險與不安全事件，靜脈輸液風(fēng)險則是指患兒在接受輸液期間因各種因素的綜合作用而發(fā)生的對患兒身心健康乃至生命安全造成威脅的不良事件[7]。風(fēng)險防范護(hù)理即是在護(hù)理工作中及時做好經(jīng)驗總結(jié)與評估，查找既往護(hù)理工作中常見和多發(fā)的風(fēng)險事件，并分析其發(fā)生原因，進(jìn)而提出針對性的風(fēng)險防范策略與改進(jìn)措施；通過對護(hù)理人員的定期培訓(xùn)，促使其熟悉掌握相應(yīng)的防范策略與改進(jìn)措施，并持續(xù)提高護(hù)理操作技能，以改善護(hù)理質(zhì)量，強化風(fēng)險意識，避免護(hù)患糾紛等事件的發(fā)生[8]。

本研究通過采取一系列的風(fēng)險防范護(hù)理綜合措施，有效提高了兒科急診輸液室護(hù)理工作質(zhì)量與效率，縮短了患兒到達(dá)急診輸液室后等待時間、穿刺操作時間及拔針時間，穿刺一次成功率提高，輸液過程中多次穿刺、藥物外滲、針頭脫落等不良事件的發(fā)生率降低，患兒家長滿意度提高，與既往研究報道一致[9]，提示風(fēng)險防范護(hù)理在兒科急診輸液室的應(yīng)用具有積極作用。

加強兒科急診輸液室護(hù)理風(fēng)險管理，首先應(yīng)完善風(fēng)險防范相關(guān)制度與預(yù)案，通過對既往風(fēng)險事件的分析評估，對潛在的風(fēng)險制訂針對性、預(yù)見性的防范措施，并將其制度化、流程化；通過培訓(xùn)與定期的總結(jié)反饋，促進(jìn)護(hù)理人員熟悉、掌握相關(guān)操作規(guī)范與流程，提升專業(yè)技術(shù)水平，強化防范意識，為提高輸液護(hù)理質(zhì)量與效率提供基礎(chǔ)[10]。有研究發(fā)現(xiàn)，侵入性操作創(chuàng)傷程度與刺激程度呈正相關(guān)，創(chuàng)傷小則刺激小，也更有利于維持患兒心理穩(wěn)定，避免患兒出現(xiàn)哭鬧、抵抗行為，提高治療配合度[11]。因此，護(hù)理人員在對急診患兒進(jìn)行輸液操作時，需根據(jù)相關(guān)制度及培訓(xùn)要求，嚴(yán)格遵照輸液規(guī)范流程操作，充分做好靜脈穿刺準(zhǔn)備，提高靜脈穿刺水平，避免多次穿刺對患兒造成的創(chuàng)傷與刺激。同時護(hù)理人員應(yīng)提高服務(wù)意識，積極主動關(guān)心和服務(wù)患兒，在患兒輸液過程中加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能存在的風(fēng)險，進(jìn)而減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

在輸液治療過程中，加強對患兒及家屬的人文關(guān)懷與情緒安撫。針對急診患兒這一特殊群體，護(hù)理人員尤其應(yīng)注意護(hù)理過程中的心理護(hù)理。在護(hù)理過程中應(yīng)始終保持和藹的態(tài)度，在遵守操作規(guī)范的同時，注意采用人性化的方式為患兒提供護(hù)理，舒適與靈活并存，避免呆板、僵化的流水作業(yè)，以減輕患兒生理應(yīng)激狀態(tài)，緩解患兒的抵制與反抗行為，提高其對治療的配合和依從程度[9]。家屬的負(fù)性情緒與患兒應(yīng)激狀態(tài)的強烈程度具有相關(guān)性，患兒應(yīng)激狀態(tài)的改善對穩(wěn)定家屬情緒、保持良好護(hù)患關(guān)系也具有積極作用[6]。輸液期間積極開展多種形式的健康教育，可促進(jìn)家屬對患兒所患疾病及相關(guān)藥品相關(guān)知識提高認(rèn)知、了解和掌握家庭護(hù)理注意事項；通過與家長的溝通還可對患兒日常在家庭的飲食和生活習(xí)慣等情況有所了解，便于護(hù)理人員提出針對性的疾病預(yù)防意見與建議。良好的健康教育與溝通可有效獲得家屬的信任與支持，提高家屬對治療與護(hù)理措施的理解與配合，有效改善護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，在兒科急診輸液室實施輸液風(fēng)險防范護(hù)理，可有效提高護(hù)理質(zhì)量與效率，降低輸液不良事件發(fā)生率，提高患兒家長滿意度，避免護(hù)患矛盾。