樊志媛，劉 飛，楊淑華，裴穎麗，韓培培

(河南省直第三人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

目前，2型糖尿病是臨床中較常見的代謝性疾病之一，具有發(fā)病率高且難以治愈等特點，患病群體大多是中老年人，總占據(jù)比例超過90%。該疾病最明顯表現(xiàn)為血糖持續(xù)上升如空腹血糖和餐后2 h血糖等，長期高血糖刺激會對人體血脂代謝造成紊亂，從而引發(fā)神經(jīng)、心腦血管等并發(fā)癥[1]。與此同時，伴隨著體重持續(xù)上升，體質(zhì)量指數(shù)會隨著增加，引發(fā)2型糖尿病的因素很多，其中日常生活飲食不規(guī)律是最主要風險，也是很多現(xiàn)代年輕人比較容易出現(xiàn)的問題。由于該疾病病程較長，患者在接受治療時對護理體系要求較高，常規(guī)護理已無法滿足患者需要[2]。新型居家護理干預又稱為三位一體新型居家護理，實施主體包含醫(yī)院、社區(qū)、家庭3個層次，以此提高護理質(zhì)量，為患者提供更好的護理服務，使其早日康復。2018年3月1日～2020年3月1日，我們對收治的63例2型糖尿病患者實施新型居家護理干預，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的126例2型糖尿病患者作為研究對象。納入標準：①均為本市常住居民，首發(fā)2型糖尿病且診斷病史<1個月，診斷標準按照《中國糖尿病防治指南2013修訂版》定義[3]；有明顯糖尿病表現(xiàn)，2次檢測空腹血糖≥7.0 mmol/L；任何時間血糖監(jiān)測≥11.1 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；新版指標暫不推薦將糖化血紅蛋白作為我國目前2型糖尿病診斷標準，但該指標>6.5%可作為診斷參考范圍[4]。②年齡<70歲。③認知功能正常，可以語言溝通者。④自愿參加并熟悉本研究者。排除標準：①糖尿病酮癥酸中毒、行動不方便者；②合并其他重癥器官衰竭疾病者；③已接受類似相關的研究項目者；④資料不完整者。脫落標準：①在研究過程中因聯(lián)系方式變動或搬家等失聯(lián)，造成回訪失敗或已死亡者；②在研究中出現(xiàn)與糖尿病無關的重要生活事件并影響隨訪者；③因任何原因無法回到醫(yī)院復診，中途退出該研究項目者[5]。根據(jù)電腦隨機數(shù)字將患者隨機分為觀察組和對照組各63例，對照組男45例、女18例，年齡44～69(57.68±5.68)歲；病程時間1～8(4.58±2.67)年。觀察組男44例、女19例，年齡43～68(57.31±5.20)歲；病程時間2～7(4.41±2.12)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批及認可。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理，具體內(nèi)容為：①護理人員組織關于該疾病的專業(yè)講座，通過權威教授向患者及家屬講述關于糖尿病出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的過程和相關的預防知識等，使其有所整體認知，增加患者治療依從性[6]。②因患者出現(xiàn)并發(fā)癥對生活造成影響，嚴重危害其心理情緒，同時影響患者配合度。因此，臨床護理人員應及時引導患者正確控制情緒，抒發(fā)不良情緒，指導轉移注意力。③社區(qū)護理人員需囑患者每天注射胰島素，若未注射則每周檢測血糖[7]。

1.2.2 觀察組 實施新型居家護理干預，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 醫(yī)院層面 護理人員需主動詢問臨床醫(yī)生并核對醫(yī)囑處方，按照患者血糖監(jiān)測情況，制訂針對性的護理方案，并與醫(yī)生修訂護理問題，實時溝通交流，確定護理方案落實，并及時調(diào)整不合理服務。依照出院醫(yī)囑及時向醫(yī)生報告患者信息并做好記錄，為患者成立單獨的監(jiān)測檔案，詳細記錄性別、年齡、病程時間、病情發(fā)展、出院時間、用藥情況、復診時間、生活習慣等。護理人員需按照患者實際情況，選擇科學化的護理計劃如上門隨訪、電話訪問等，落實指導患者的護理方案[8]。

1.2.2.2 社區(qū)層面 對社區(qū)內(nèi)的2型糖尿病患者每周進行個體隨訪和電話訪問，深入了解患者1周內(nèi)的生活情況、運動、用藥及情緒等。對患者進行健康知識講座，每15 d 1次，為患者和家屬共同科普有關該疾病的并發(fā)癥和預防措施。引導患者每天餐前、餐后血糖監(jiān)測，同時成立社區(qū)2型糖尿病患者個人檔案記載，為居家護理干預做好基礎工作[9]。

1.2.2.3 家庭層面 家庭層面的護理措施工作主要是需要依靠家屬全面落實和監(jiān)督，一方面建立醫(yī)院、社區(qū)及家庭三位一體的聯(lián)系方式如電話、微信等，進一步引導家屬解決患者當下面臨的問題；另一方面能積極落實患者按時用藥的護理干預，并記錄用藥時間、服用劑量及不良癥狀反應[10]。家屬干預可以更好地監(jiān)督患者每日飲食情況，避免攝入高熱量或刺激性食物，能夠嚴格把控患者脂肪攝入量，同時監(jiān)督患者每日運動量，是否偷懶或暴飲暴食等不良行為[11]。

1.3 觀察指標 ①血糖及體質(zhì)量指數(shù)：在護理前和護理后1個月，應用全自動生化分析儀對兩組患者的血糖水平進行檢測，其中包含餐后2 h血糖、空腹血糖及糖化血紅蛋白，同時記錄患者體質(zhì)量指數(shù)。②血脂：指導患者禁食禁飲8 h后，在清晨采取3 ml靜脈血之后進行檢測分析。

2 結果

2.1 兩組護理前后血糖比較 見表1。

表1 兩組護理前后血糖比較

2.2 兩組護理前后糖化血紅蛋白和體質(zhì)量指數(shù)比較 見表2。

表2 兩組護理前后糖化血紅蛋白和體質(zhì)量指數(shù)比較

2.3 兩組護理前后血脂水平比較 見表3。

表3 兩組護理前后血脂水平比較

3 討論

在臨床中2型糖尿病屬于發(fā)病率極高的一種疾病，同時該疾病在發(fā)病期間無明顯表現(xiàn)，但隨著時間推移，患者身體會出現(xiàn)很多并發(fā)癥。若不及時給予正確治療，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生一定的威脅[12]。經(jīng)臨床相關研究得知，2型糖尿病會縮短患者壽命，且該疾病后期會出現(xiàn)并發(fā)癥如支氣管炎、腎病、尿毒癥或視網(wǎng)膜脫落等[13]。

經(jīng)過相關研究證實，高質(zhì)量的護理體系在2型糖尿病的治療中能夠起非常重要的意義，是使患者病情穩(wěn)定和恢復的關鍵。而傳統(tǒng)護理無法兼顧用藥引導、健康教育、飲食及運動等，而三位一體新型居家護理措施可以實現(xiàn)，也是目前臨床提出的一種新型護理措施，所謂三位一體是包含醫(yī)院、社區(qū)和家庭3個層面，在實施護理措施時，能夠充分地發(fā)揮3個層面的共同作用，使三者有效結合，提高護理服務質(zhì)量，讓患者也能享受更好的居家護理待遇，體現(xiàn)護理措施的延續(xù)性和科學化。從臨床具體研究分析，三位一體新型居家護理具備非常顯效的功效，可以通過家屬的陪伴和社區(qū)的監(jiān)督，讓患者在飲食和運動有一定的自主性，同時提高患者依從性，能夠調(diào)整患者的心態(tài)，有利于患者預后[14]。

本研究結果顯示，護理后，兩組血糖、體質(zhì)量指數(shù)及血脂變化均優(yōu)于護理前(P<0.01)，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。由此得知，相比較對照組常規(guī)護理而言，觀察組在實施主體依靠力量支撐更加強大，三位主體可以全方位保證護理干預有效落實，而三者合作護理體系提高護理質(zhì)量，集中表現(xiàn)在降血糖、降血脂和降體質(zhì)量指數(shù)方面[15]。三位一體新型居家護理體系是依靠3個層面的力量，對患者飲食、飲食、生活、運動進行全方面引導，并給予患者生理和心理支撐和鼓勵，同時對患者各項生活指標進行實時監(jiān)督，向其講述健康教育的重要性，使其知曉需要保持良好的生活習慣，以此堅信健康的目標，最后指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，不會因暴飲暴食或飲食不規(guī)律而引起血糖忽高忽低等不良現(xiàn)象。

綜上所述，對2型糖尿病患者給予新型居家護理干預，能夠有效降低患者血糖、調(diào)節(jié)機體血脂水平，改善患者日常飲食行為，增強預后效果。