王日香，孫愛輝，方家琪，張成帥

(勝利油田中心醫(yī)院 山東東營257000)

以問題為基礎(chǔ)的學習(PBL)教學由被動學習轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W習，該模式的應(yīng)用在提高學生自我學習能力方面發(fā)揮了重要作用。目前，這種教學方式已成為國際上比較流行和認可的一種教學方法，受到各大醫(yī)院與院校的青睞。自我導(dǎo)向?qū)W習能力是根據(jù)自身知識水平、職業(yè)特點和個人需求，綜合考慮內(nèi)部認知與外部管理2個維度，自主設(shè)定學習目標，制訂學習規(guī)劃，檢索相關(guān)學習資源，有效制訂學習策略并評估學習效果[1-2]。自我導(dǎo)向?qū)W習能力已成為評價護生綜合素質(zhì)的重要評價指標之一，國內(nèi)外許多護理院校將其作為重要的教學目標[3]。由此可見，PBL教學對護生的自我導(dǎo)向?qū)W習能力有所影響。本研究旨在分析PBL教學對護生自我導(dǎo)向?qū)W習能力的影響，為我院護生教學方式提供理論依據(jù)和參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月1日～2020年6月1日在我院臨床實習的護理實習生(以下簡稱護生)為研究對象。納入標準：在我院實習的護生。排除標準：事假、病假或因其他原因退出本次研究的護生。

1.2 方法

1.2.1 樣本量計算 根據(jù)Kendall對樣本含量估計的經(jīng)驗和方法，樣本量至少為變量數(shù)的5～10倍[4]。本研究中變量數(shù)為12個，據(jù)此估計需要最小樣本量為60～120名?？紤]問卷回收過程中的質(zhì)量不合格、問卷遺失、中途失訪、無效問卷等情況，增補10%的失訪率，最后擴大樣本量為70～130名。本次調(diào)查共選取125名護生作為研究對象。

1.2.2 干預(yù)方法 ①護生入科時進行自我導(dǎo)向?qū)W習能力評定，醫(yī)院統(tǒng)一組織臨床科室進行PBL教學相關(guān)知識培訓(xùn)，由科室制訂護生培訓(xùn)計劃，按月完成PBL教學任務(wù)，各片區(qū)護生自由組合成學習小組。②各科室PBL教學老師在護生入科后指定臨床病例，提出研究問題，明確學習任務(wù)，建立學習交流群，各個小組在組長的帶領(lǐng)下，開展頭腦風暴，查閱相關(guān)國內(nèi)外文獻、書籍或指南，自行模擬情景和環(huán)境，根據(jù)臨床病例的學習目標和大綱要求提出需要解決的問題，列出提綱，所有組員一起討論，查缺補漏。帶教老師組織學生一起通過參與情境來解決問題，闡明自己在這一次教學活動中學到的東西，帶教老師在旁觀摩，讓學生成為課堂的主角，開展討論、學習和匯報，通過提問、鼓勵或引導(dǎo)來打破僵局，最后由教師進行總結(jié)和評價[5]。實習護生共計參與PBL教學3次(6個月)，完成前后進行問卷發(fā)放，評定其自我導(dǎo)向?qū)W習能力水平、理論成績、操作成績。

1.2.3 資料收集方法 本研究采用問卷調(diào)查法,借助問卷星網(wǎng)站制作問卷，采用電子問卷以無記名方式作答。研究者通過微信于實施前后向接受調(diào)查科室的病區(qū)護生，詳細介紹本研究的目的、填寫方法及填寫要求，通過微信發(fā)送問卷鏈接網(wǎng)址。問卷設(shè)置為1個IP地址僅能作答1次問卷，防止出現(xiàn)同一IP地址多次作答，出現(xiàn)無效問卷的情況。接受本調(diào)查的研究對象可通過手機或電腦點擊鏈接網(wǎng)址登錄問卷星網(wǎng)站，打開調(diào)查問卷作答。本次實施前后調(diào)查研究分別發(fā)出問卷125份，回收125份，有效回收率達100%。

1.3 評價指標 問卷內(nèi)容包括公認量表和自制調(diào)查問卷。自制調(diào)查問卷包括年齡、性別、受教育程度、學校、班級。公認量表采用自我導(dǎo)向?qū)W習評定量表進行測評，研究顯示該量表各維度Cronbach′s α系數(shù)為 0.71～0.79[6]，具有較好的信效度。同時國內(nèi)某學者在針對本科、專科護生的自我導(dǎo)向?qū)W習能力的研究中顯示，該量表內(nèi)容效度為0.963，Cronbach′s α系數(shù)為 0.967[7-8]。該量表包括學習意識、學習策略、學習行為、學習評價、人際關(guān)系技能5個維度、60個條目，其中低水平為60～140分，中等水平為141～220分，較高水平為221～300分，得分越高表示護生自我導(dǎo)向?qū)W習能力越強[7]。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本組護生男19名(15.2%)、女106名(84.8%)，年齡(22.33±1.03)歲；受教育程度：本科60名(48.0%)，?？?5名(52.0%)；愿意進一步學習(自考本或考研)90名(72.0%)，不愿意進一步學習(自考本或考研)35名(28.0%)。

2.2 實施前后護生自我導(dǎo)向?qū)W習能力各維度得分及總分比較 見表1。

表1 實施前后護生自我導(dǎo)向?qū)W習能力各維度得分及總分比較(分，

2.3 實施前后理論、操作成績得分比較 見表2。

表2 實施前后理論、操作成績得分比較 (分，

3 討論

自我導(dǎo)向?qū)W習是一種有目的、有方向的系統(tǒng)化學習行為，學習者不管有無外力的幫助，可培養(yǎng)良好的學習習慣，主動判斷學習需求、形成學習目標、評估可利用的資源，選擇并執(zhí)行合適的學習方法和評價學習效果，使學習者具有靈活性、自我性、創(chuàng)造性和終身性的學習能力[9-10]。我國關(guān)于學生自我導(dǎo)向?qū)W習能力的培養(yǎng)起步相對較晚。分析原因，可能與我國在中小學階段比較注重應(yīng)試教育有關(guān)。很多教育者采用“填鴨式”的教學方式，使學生逐漸養(yǎng)成了被動學習的習慣。進入高等院校后，學生缺乏主動學習的意識，仍延續(xù)義務(wù)教育階段的學習方式和習慣，缺乏有意識的創(chuàng)新能力和合作能力，不能在學習中產(chǎn)生新想法和建立評判性反思，不習慣于自我要求，不能有效地獲取各種學習資源等。因?qū)W生缺乏這些有益的學習方法和終身學習的習慣，限制其自我導(dǎo)向?qū)W習的能力[11]。PBL教學法在全球范圍內(nèi)得到推廣[12]，我國雖起步較晚，但也在不斷推廣中。目前，PBL教學已成為國際上比較流行的一種教學方法。PBL教學強調(diào)以發(fā)揮學生的主觀能動性為主，通過設(shè)計真實性的任務(wù)，將學生作為課堂的主體，使學習由被動灌輸變?yōu)橹鲃犹剿?，在教學中提出教學問題的重點和難點，發(fā)揮護生的主觀能動性，通過合作和自主探究來學習，參與到提出問題、解決問題及效果評價的過程中，有效提高護生提出問題、獨立思考及解決問題的能力，從而提高護生的自我導(dǎo)向?qū)W習能力[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，實施PBL教學前護生自我導(dǎo)向?qū)W習能力總分為(237.57±37.87)分，處于較高水平(221～300分)；采用PBL教學后，護生自我導(dǎo)向?qū)W習能力總分為(260.79±40.81)分，同樣處于較高水平，高于沈王琴等[16]對護理本科生所測總分(224.32±27.51)分。雖然采用PBL教學前，護生的自我導(dǎo)向?qū)W習能力總分均屬于較高水平，但實施前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，說明隨著教育改革的不斷深化，教師教育理念與教學方式的不斷更新，護生自主學習、主動發(fā)現(xiàn)問題的能力較前有所提升。但采用PBL教學后，教師應(yīng)用更加多元化的教學方式，通過設(shè)置分組、模擬情景、提出問題、分析問題、討論并形成合理的結(jié)果，將教學的主動性放手給護生，教師不再是單純灌輸式的教學者，而是教學活動中不可或缺的輔助者，幫助護生很好地解決問題。通過PBL教學，能充分地調(diào)動學生自我學習的積極性和主動性，加深護生對這堂課的理解，加深記憶。本研究結(jié)果顯示，實施PBL教學后護生自我導(dǎo)向?qū)W習能力各維度得分高于實施前(P<0.05，P<0.01)。在PBL教學活動中，護生作為課堂的主角，可完整地參與整個教學活動。護生要想更多地參與到PBL教學中，需具備批判性思維，即發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、研究和解決問題的能力，整合多學科知識，團隊學習，相互合作，與之前的學習相比較，是一項非常龐大的學習過程。在這一過程中，護生的各種思維能力、學習方式和處事方法均得到提高。同時，本研究結(jié)果顯示，實施PBL教學后護生操作成績、理論成績高于實施前(P<0.01)。

綜上所述，采用PBL教學法后，護生的自我導(dǎo)向?qū)W習能力、理論成績、操作成績均有所提高，表明PBL教學法能在一定程度上激發(fā)學生課堂上學習的積極性和主動性，告別“填鴨式”的教學模式，讓護生更多地參與到教學活動中，從而實現(xiàn)學校課程能力構(gòu)建與臨床執(zhí)業(yè)能力發(fā)展的對接，對學校的課程建設(shè)和學生職業(yè)生涯的可持續(xù)發(fā)展具有雙重意義，值得推廣應(yīng)用。