奚 萍，于 從，申智蘭，張冬山，陳靜瑩

(深圳市第二人民醫(yī)院 廣東深圳518035)

近年來，我國老齡化程度逐年增加，15%的老年住院患者存在明顯的營養(yǎng)不良[1]。其臨床癥狀包括體重減輕、皮下脂肪及肌肉量減少，局部或全身積液及功能狀態(tài)減弱等，老年?duì)I養(yǎng)不良可能會(huì)導(dǎo)致許多不良后果如腫瘤、心臟病、慢性心力衰竭及阿爾茨海默病等，營養(yǎng)失衡可以增加患者住院率及病死率[2-4]。因此，2018年5月1日～2019年8月1日，我們對(duì)45例老年?duì)I養(yǎng)不良患者采用基于膳食平衡指數(shù)(DBI)的營養(yǎng)干預(yù)，旨在為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的老年?duì)I養(yǎng)不良患者90例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在明顯營養(yǎng)不良且年齡>65歲者；②無精神疾病、能配合治療且依從性良好者；③可經(jīng)口進(jìn)食和(或)接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持者；④患者及家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過放療及化療或生存期<1年者；②合并2種及以上嚴(yán)重器官功能衰竭者；③經(jīng)測評(píng)其DBI-HBS[5]評(píng)分>8分者；④合并自身免疫性疾病或重要器官功能損害者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各45例。觀察組男29例、女16例，年齡65～86(75.45±5.12)歲；病程0.25～6.55(3.33±1.58)個(gè)月；合并高血壓7例，冠心病2例，糖尿病5例，癌癥6例，心血管疾病4例；骨折2例。對(duì)照組男27例、女18例，年齡65～87(76.16±4.93)歲；病程0.62～6.25(3.58±1.78)個(gè)月；合并高血壓6例，冠心病3例，糖尿病6例，癌癥5例，心血管疾病5例，骨折3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組根據(jù)醫(yī)囑接受藥物及器械治療，并進(jìn)行常規(guī)營養(yǎng)干預(yù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受基于《2016修訂版中國膳食平衡指數(shù)(DBI-16)》[5]的營養(yǎng)干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①建立小組。將科室醫(yī)護(hù)人員組成營養(yǎng)干預(yù)小組，首先邀請(qǐng)專家進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn)，根據(jù)指導(dǎo)意見確定營養(yǎng)評(píng)估指標(biāo)，包括營養(yǎng)狀況、膳食質(zhì)量及生活質(zhì)量；并建立患者個(gè)人信息檔案，每天記錄身體各方面以便從長期趨勢上了解患者狀況。②制訂方案?；凇禗BI-16》結(jié)合患者臨床癥狀，小組成員制訂個(gè)體化膳食方案，根據(jù)患者體重計(jì)算，每天熱量攝入控制在30～35 kcal/kg，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，控制每天攝入1.2～1.3 g/kg，根據(jù)患者個(gè)體情況和需求適當(dāng)進(jìn)食水果、蔬菜以補(bǔ)充維生素。對(duì)無法主動(dòng)進(jìn)食患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，根據(jù)疾病禁忌證及胃腸道功能選擇易吸收的制劑，包括蛋白型制劑、勻漿膳制劑等，采用口服或管飼方式進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充。同時(shí)，預(yù)防管路不暢引起的不良反應(yīng)如堵管、感染及誤吸。③心理干預(yù)。護(hù)理人員根據(jù)不同的心理問題給予心理護(hù)理，與患者交流，鼓勵(lì)積極配合治療，引導(dǎo)患者表達(dá)其意愿和情緒，幫助其消除焦慮、抑郁。④健康教育。在住院期間以病房為單位對(duì)患者進(jìn)行健康教育，采用通俗易懂的語言，向其強(qiáng)調(diào)配合治療的重要性，積極鼓勵(lì)患者在配合營養(yǎng)膳食同時(shí)加強(qiáng)身體鍛煉，介紹遇到各種不適癥狀時(shí)的應(yīng)對(duì)方法，加強(qiáng)患者治療依從性及自護(hù)能力。⑤家屬管理。向家庭照顧者進(jìn)行營養(yǎng)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)，包括食物種類、用量、搭配技巧及需要避免的食物類型等，使患者在飲食方面得到完善的護(hù)理，建議家屬督促患者合理安排進(jìn)食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，多食用新鮮蔬菜、水果以促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，使患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；發(fā)放營養(yǎng)健康手冊并設(shè)置每天護(hù)理項(xiàng)目打卡表，手冊上需有詳細(xì)的評(píng)估量表及營養(yǎng)劑制作方法，提醒患者及家屬每日按個(gè)體方案執(zhí)行護(hù)理措施，及時(shí)向醫(yī)院反饋患者營養(yǎng)狀況。

1.3 觀察指標(biāo) ①營養(yǎng)狀況：利用多頻生物電阻抗法測量患者的人體組成[6]。指導(dǎo)患者于安靜狀態(tài)下赤足立于分析儀平板上，使其雙腳掌和腳后跟接觸下電極，雙手握住上電級(jí)以測定人體阻抗和電抗值。測定指標(biāo)包括身高、體重、體質(zhì)量指數(shù)、體脂肪、體脂率、瘦體重、75%能量達(dá)標(biāo)率及75%蛋白達(dá)標(biāo)率。采用TKK.5 001型Grip.A握力計(jì)測定2次患者握力，每次稍作休息，取2次最大值為握力值。②膳食質(zhì)量：膳食攝入過量(DBI-HBS)將所有指標(biāo)(包含烹調(diào)油和鹽)中的正分相加的絕對(duì)值，反映膳食中攝入過量的程度。適宜：0～7分，低度攝入過量：8～14分，中度攝入過量：15～22分，高度攝入過量：≥23分。膳食攝入不足(DBI-LBS)：將所有指標(biāo)(包含飲水量)中負(fù)分相加的絕對(duì)值，反映膳食中攝入不足的程度。無攝入不足：0分，適宜：1～14分，低度攝入不足：15～29分，中度攝入不足：30～43分，高度攝入不足：≥44分。膳食質(zhì)量距(DBI-DQD)：將每個(gè)指標(biāo)(包含飲水量、烹調(diào)油和鹽)分值的絕對(duì)值相加，綜合反映膳食失衡的問題。不存在問題：0分，適宜：1～17分，低度膳食失衡：18～34分，中度膳食失衡：35～50分，高度膳食失衡：≥51分。③生活質(zhì)量：填寫世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)[7]。④不良反應(yīng)發(fā)生率：記錄兩組護(hù)理干預(yù)期間發(fā)生的不良反應(yīng)情況。⑤滿意度：利用滿意程度評(píng)價(jià)量表對(duì)患者及家屬進(jìn)行護(hù)理滿意程度的評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[8]：總評(píng)分>90分為十分滿意，總評(píng)分80～90分為滿意，70～79分為一般，<70分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)狀況比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)狀況比較

2.2 兩組干預(yù)前后DBI-HBS、DBI-LBS、DBI-DQD評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后DBI-HBS、DBI-LBS、DBI-DQD評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較(分，

2.4 兩組對(duì)護(hù)理滿意度比較 見表4。

表4 兩組對(duì)護(hù)理滿意度比較

3 討論

隨著老年人身體機(jī)能的下降，許多疾病會(huì)導(dǎo)致其營養(yǎng)不良如胃腸疾病、糖尿病、腎臟疾病、精神疾病等，并且還會(huì)伴隨著免疫功能、肌肉及認(rèn)知功能受損，進(jìn)而影響原發(fā)疾病的治療效果，使之更加嚴(yán)重，最終形成惡性循環(huán)[9-10]。因此，及時(shí)糾正老年患者營養(yǎng)不良對(duì)治療原發(fā)疾病和改善預(yù)后極其重要[11]。DBI是一種用于評(píng)價(jià)個(gè)體膳食情況的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，主要依據(jù)中國居民膳食指南，其分值可以直觀地表現(xiàn)出個(gè)體對(duì)各類食物的攝入情況，因此，基于DBI的營養(yǎng)干預(yù)可以根據(jù)個(gè)體對(duì)各類食物的缺乏量制訂個(gè)性化的膳食方案，更精確地補(bǔ)充個(gè)體缺乏的膳食種類[12]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組營養(yǎng)狀態(tài)、DBI-HBS、DBI-LBS、DBI-DQD均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)；說明老年?duì)I養(yǎng)不良患者營養(yǎng)狀態(tài)得到了顯著提升，全面的營養(yǎng)支持使患者身體狀態(tài)更加健康。同時(shí)，說明患者在膳食攝入不足和膳食平衡方面得到改善，原因是基于DBI的營養(yǎng)干預(yù)是根據(jù)評(píng)分針對(duì)每例患者制訂專業(yè)的、個(gè)性化的護(hù)理方案，不僅在飲食上準(zhǔn)確地補(bǔ)充不同患者所需的膳食種類，還針對(duì)患者病情給予心理干預(yù)，使患者積極地配合治療及護(hù)理。此外，干預(yù)后，觀察組WHOQOL-BREF評(píng)分優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)；說明心理干預(yù)和健康教育均對(duì)患者起到正面作用，使患者更加意識(shí)到自我護(hù)理的重要性，提高患者對(duì)治療和護(hù)理的依從性。本研究結(jié)果顯示，觀察組對(duì)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.01)，說明基于DBI的營養(yǎng)干預(yù)能提高患者滿意度。

綜上所述，基于DBI的營養(yǎng)干預(yù)能給予患者專業(yè)、全面、精確、多樣且個(gè)性化的營養(yǎng)支持及護(hù)理，改善其營養(yǎng)狀態(tài)，提高膳食質(zhì)量，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，進(jìn)而提高生活質(zhì)量和滿意度。