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(江門市五邑中醫(yī)院 廣東江門529051)

周圍性面癱(PFP)是一種臨床常見多發(fā)病，絕大部分患者為單側(cè)發(fā)病，其病因與受寒、感染、過度勞累等有關(guān)，主要癥狀為口眼歪斜，抬眉、閉嘴等動(dòng)作無法完成，直接影響面部美觀及日常生活質(zhì)量。熱敏灸具有不用針、不接觸人體、無傷害等優(yōu)勢，可有效改善面部不適，促進(jìn)面部恢復(fù)正常，越來越多患者選擇此種療法[1]。PFP患者因疾病影響容貌、擔(dān)心預(yù)后等，產(chǎn)生負(fù)性情緒，配合治療的積極性降低，同時(shí)造成睡眠障礙。有研究指出，針灸治療輔以心理護(hù)理有利于恢復(fù)健康。基于此，本研究主要探討情志護(hù)理配合熱敏灸對PFP患者的干預(yù)效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～12月31日收治的80例PFP患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合PFP診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者單側(cè)面部肌肉麻木、癱瘓，額紋消失，眼裂變大，眼瞼不能閉合，鼻唇溝變淺，口角歪斜，難以皺眉、多淚等癥狀者；②年齡25～70歲者；③急性期者；④自愿簽署知情同意書者，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因中耳炎、腮腺炎等耳源性疾病引起PFP者；②近1個(gè)月接受推拿等其他治療者；③暈針、排斥熱敏灸者；④嚴(yán)重心、肝、腎等功能不全者；⑤精神異常者；⑥意識(shí)、行為能力異常者；⑦資料不全者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組各40例。研究組男25例(62.50%)、女15例(37.50%)，年齡(44.33±5.85)歲；病程(3.48±1.27)d；患側(cè)：左側(cè)22例(55.00%)，右側(cè)18例(45.00%)。對照組男23例(57.50%)、女17例(42.50%)，年齡(44.17±5.73)歲；病程(3.56±1.34)d；患側(cè)：左側(cè)22例(47.50%)，右側(cè)18例(52.50%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理配合熱敏灸。熱敏灸治療：①探查熱敏腧穴。指導(dǎo)患者取仰臥位，充分暴露地倉、頰車、陽白、翳風(fēng)、下關(guān)、合谷穴等穴區(qū)，用點(diǎn)燃的艾條于距離皮膚3 cm左右施行溫和灸，當(dāng)患者感覺透熱、擴(kuò)熱、傳熱及非熱覺中的一種或以上感覺時(shí)，可判定此穴位為熱敏腧穴。②治療：選取熱敏感最強(qiáng)的2個(gè)穴位，點(diǎn)燃艾條對穴位，于距離皮膚3 cm行熱敏灸，以患者感覺溫?zé)岬珶o灼熱感為宜，1次40 min，2次/d。晚上睡覺前用黃膳血外敷于患側(cè)，多熱敷。同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括按摩面部穴位、眼部、口腔、面部，飲食護(hù)理。研究組給予情志護(hù)理配合熱敏灸。情志護(hù)理：①情緒疏導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)、耐心向患者講解PFP發(fā)病原因、治療方法及預(yù)后，溫和、耐心地解答患者疑問，與患者密切溝通交流，緩解其擔(dān)憂心理。②情緒轉(zhuǎn)移。通過靜坐、靜臥等方式以放松身體，引導(dǎo)患者回憶快樂過往，聽幽默風(fēng)趣的故事，根據(jù)患者喜好，指導(dǎo)其培養(yǎng)興趣愛好，可通過唱歌、下棋等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。③增強(qiáng)治療信心。囑家屬多與患者交流，可幫助患者進(jìn)行患側(cè)面部輕柔按摩，讓患者感到家人的鼓勵(lì)、關(guān)心、支持等，增強(qiáng)其治療信心。同時(shí)，可通過多媒體方式向患者介紹使用熱敏灸治療預(yù)后良好的案例，或讓治愈患者現(xiàn)身說法，交流治療體會(huì)，提高患者認(rèn)知，增強(qiáng)信心，促進(jìn)其積極配合治療。熱敏灸治療同對照組。兩組均干預(yù)1個(gè)月。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 負(fù)性情緒 于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后，采用焦慮自評量表(SAS)[3]及抑郁自評量表(SDS)[3]評估患者焦慮、抑郁情緒。SAS評分量表含20個(gè)條目，每個(gè)項(xiàng)目按1～4分計(jì)分，以50分為分界線，分為正常(<50分)、輕度(50～60分)、中度(61～70分)、重度(>70分)；SDS評分量表含20個(gè)條目，每個(gè)項(xiàng)目按1～4分計(jì)分，以53分為分界線，分為正常(<53分)、輕度(53～62分)、中度(63～72分)、重度(>72分)，得分越高表明焦慮或抑郁越嚴(yán)重。

1.3.2 睡眠質(zhì)量 于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后，采用睡眠狀況自評量表(SRSS)[4]對患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，此量表包含10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按1～5分計(jì)分，總分范圍10～50分，按總得分情況分為4個(gè)等級：睡眠正常(低于23分)，輕度(23～29分)，中度(30～39分)，重度(40～50分)。得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。

1.3.3 面神經(jīng)功能 于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后，采用House-Brackmann(H-B)分級法[5]評估患者面神經(jīng)功能，分為6個(gè)級別，Ⅰ級為正常，面神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)所有功能正常，Ⅱ級為輕度功能障礙，Ⅲ級為中度功能障礙，Ⅳ級為中重度功能障礙，Ⅴ級為重度功能障礙，Ⅵ級完全麻痹。

1.3.4 面部癥狀評分 于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后采用Portmann評分標(biāo)準(zhǔn)[5]評估患者面部癥狀。此評分標(biāo)準(zhǔn)包含自主運(yùn)動(dòng)功能與靜態(tài)下面部表現(xiàn)。運(yùn)動(dòng)功能含抬眉、閉眼、鼓腮、噘嘴、示齒、張大鼻孔6個(gè)項(xiàng)目，與健側(cè)比較，一致(3分)，減弱(2分)、顯著減弱(1分)，無運(yùn)動(dòng)(0分)；靜態(tài)下面部表現(xiàn)，正常(2分)、輕微不對稱(1分)、顯著不對稱(0分)。

1.3.5 生活質(zhì)量 于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后采用生活質(zhì)量綜合評定量表(GQOLI-74)[6]對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，此量表含4個(gè)維度，為軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)，共74個(gè)條目，每條目評分均按照1～5分，存在正向評分及負(fù)向評分，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后SRSS評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SRSS評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后H-B分級比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后H-B分級比較

2.4 兩組干預(yù)前后Portmann評分標(biāo)準(zhǔn)評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后Portmann評分比較(分，

2.5 兩組干預(yù)前后GQOLI-74評分比較 見表5。

表5 兩組干預(yù)前后GQOLI-74評分比較(分，

3 討論

PFP是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中發(fā)病率較高的疾病，其病因復(fù)雜，與風(fēng)、寒、濕刺激、感染等有密切關(guān)系[7]。中醫(yī)針灸穴位治療是臨床上治療PFP的主要手段，可有效緩解血管痙攣，改善局部血液循環(huán)，加快局部炎性和水腫消退，從而減輕面神經(jīng)受損[8]。但PFP導(dǎo)致患者口眼歪斜、面部麻痹、患側(cè)味覺失靈，繼而造成身體上的不適，降低面部協(xié)調(diào)與美觀度，影響日常生活與工作，患者易產(chǎn)生負(fù)性情緒、睡眠障礙，將影響治療效果，延遲康復(fù)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[9]。故而，在治療過程中應(yīng)配合心理護(hù)理，以緩解患者負(fù)性情緒，促進(jìn)其身體康復(fù)。高雅婷等[10]在使用針灸治療PFP患者的同時(shí)輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)其可減輕患者痛苦，提升治療效果。情志護(hù)理主要是通過護(hù)理人員的語言、表情等去影響并改善患者情緒，減輕思想顧慮及負(fù)性情緒，增強(qiáng)治療信心，在較好的心理狀態(tài)下接受治療，促進(jìn)其盡快康復(fù)。

疾病的發(fā)生會(huì)對患者心理造成影響，反過來患者心理也對疾病的發(fā)展起到作用[11]。本研究中，干預(yù)1個(gè)月后研究組SAS評分、SDS評分、SRSS評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明情志護(hù)理配合熱敏灸有助于緩解患者的心理應(yīng)激，緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，并可促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量的好轉(zhuǎn)，與高元等[12]的研究結(jié)果相似。這可能是熱敏灸療法是以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，使用艾條溫和懸灸患者體表熱敏化腧穴，激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳，促使經(jīng)氣運(yùn)行，達(dá)到氣至病所的目的，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)面部神經(jīng)功能的恢復(fù)[13]。同時(shí)，人體七情是影響生理調(diào)整的重要因素，七情通于五臟，太過則可傷五臟。情志護(hù)理可激起患者情志改變，克制病態(tài)情志，調(diào)節(jié)陰陽失衡，重建五臟氣機(jī)平衡。通過回憶快樂過往、唱歌等方式轉(zhuǎn)移注意力，調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，調(diào)整自身心態(tài)。護(hù)理人員、家屬多鼓勵(lì)、關(guān)心、支持患者，從成功案例得到的啟發(fā)，增強(qiáng)患者直面疾病、戰(zhàn)勝疾病的信心，消除或緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，以積極、樂觀的心態(tài)對待治療過程，促進(jìn)患者維持規(guī)律良好的作息，有利于改善其睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個(gè)月后研究中H-B分級、Portmann評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明給予情志護(hù)理配合熱敏灸可促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)。這可能是由于熱敏灸可傳熱，溫經(jīng)通絡(luò)，激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳，使經(jīng)絡(luò)的經(jīng)氣貫通，讓面部肌肉筋脈重新得到氣血的溫煦與濡養(yǎng)；而情志護(hù)理可有效消除或緩解患者負(fù)性情緒，以良好的心態(tài)面對疾病，積極配合治療，從而促進(jìn)面部神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)。另外，干預(yù)1個(gè)月后研究組GQOLI-74評分高于對照組(P<0.05)，說明情志護(hù)理配合熱敏灸提升患者生活質(zhì)量的效果更佳。這與情志護(hù)理配合熱敏灸可消除或緩解患者負(fù)性情緒，增強(qiáng)治療信心，有助于釋放身心，從而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，對PFP患者應(yīng)用情志護(hù)理配合熱敏灸進(jìn)行干預(yù)，不僅能有效緩解負(fù)性情緒，提升睡眠質(zhì)量，促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善面部癥狀，并提高生活質(zhì)量。但由于本次研究樣本量較少，使研究結(jié)果說服力可能不足，尚需擴(kuò)大研究樣本量進(jìn)一步研究。