門婷婷，杜修燕，王 玲，張 敏，李明娥*

(1.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山東濱州256603；2.無棣縣人民醫(yī)院)

多學(xué)科診療模式(MDT)源于20世紀90年代，隨著不斷發(fā)展、改進，已成為國際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要醫(yī)學(xué)模式之一。通常是由兩個以上相關(guān)學(xué)科組成的固定工作組，將針對某種疾病，定期、定時地舉行臨床研討會，提出適合患者治療和護理的最佳方案，最終該治療和護理計劃由相關(guān)學(xué)科單獨或在多學(xué)科聯(lián)合幫助下執(zhí)行[1]。多學(xué)科聯(lián)合護理會診則是在特定條件下，組織不同領(lǐng)域的護理專家，對疑難雜癥患者進行全面、多角度的討論和研究，總結(jié)更優(yōu)質(zhì)的護理計劃方案。多學(xué)科護理會診的核心導(dǎo)向是以患者疾病的診療為需求，并將疾病診斷與治療的全過程銜接，可以彌補單一學(xué)科診療的不足，為患者制定更專業(yè)、規(guī)范、科學(xué)的診療及護理方案。近年來，已廣泛應(yīng)用在疑難危重病臨床診斷和治療中[2]。我院近年開展多學(xué)科護理會診，在提高護理服務(wù)質(zhì)量、提升護理技能、促進醫(yī)患和諧方面取得理想效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以我院參與“多學(xué)科護理會診”的護士長及責(zé)任護士為研究對象，科室主要包括腫瘤科、老年醫(yī)學(xué)科、疼痛康復(fù)科、婦科、中醫(yī)科、血液內(nèi)科、重癥監(jiān)護室、泌尿外科、胃腸外科、神經(jīng)外科等。觀察2018年1月1日～2019年12月1日我院32例“多學(xué)科護理會診”中共131名護士長、32名責(zé)任護士參與會診管理的情況。

1.2 方法

1.2.1 會診標準 ①疾病表現(xiàn)涉及多個學(xué)科患者；②經(jīng)過診治后效果較差患者。

1.2.2 會診人員 成立多學(xué)科護理會診小組，組長由護理部主任擔任，組員由各相關(guān)科室護士長擔任。所有會診均由副主任護師及以上職稱參加，包括護理部主任及副主任、護理部督導(dǎo)專家、相關(guān)科室護士長3～6名及患者所在科室責(zé)任護士等。

1.2.3 會診方法 ①所有患者均為住院患者。由主治醫(yī)生綜合評估患者病情，完成病歷，患者所在科室責(zé)任護士負責(zé)收集患者的相關(guān)臨床資料，由所在科室護士長向護理部提出申請。申請時提供患者病情，提出會診目的，并明確邀請相關(guān)會診科室。資料提交后，護理部組織相關(guān)專業(yè)水平、臨床經(jīng)驗豐富的護士長成立多學(xué)科護理會診小組，小組成立后，在24 h內(nèi)進行會診。②多學(xué)科護理會診小組到達患者所在科室后，首先需對患者進行床前會診。責(zé)任護士匯報患者病例、各檢查指標，提出目前存在的護理問題、護理診斷及會診目的，會診小組對患者病情進行初步了解和判斷。③床前會診結(jié)束后，由責(zé)任護士以幻燈片的形式對患者病情進行詳細匯報。包括查體結(jié)果、相關(guān)檢查資料等，小組成員集體討論和分析，圍繞患者病情及護理要點和難點，根據(jù)各自的專業(yè)特點提出?？谱o理意見和護理措施，制訂準確、全面的診療護理計劃。④責(zé)任護士詳細記錄會診經(jīng)過，綜合會診意見對患者積極對癥處理，并將護理計劃告知患者及家屬，深入觀察病情發(fā)展情況。

1.3 評價指標 ①滿意度：自行設(shè)計問卷調(diào)查表，會診結(jié)束后當場發(fā)放給多學(xué)科護理會診小組成員中的護士長及責(zé)任護士，并當場收回。調(diào)查內(nèi)容主要圍繞4個方面：病例匯報、溝通交流、問題提出、問題解決，由答卷人根據(jù)個人感受給出評價，評價包括4個等級：非常滿意、滿意、不滿意、非常不滿意。滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù) ×100%。②責(zé)任護士綜合能力：在會診前和會診后向責(zé)任護士發(fā)放《護理人員綜合能力評分表》，內(nèi)容包括6個方面：工作積極性、解決問題的能力、分析手法、團隊凝聚力、責(zé)任榮譽感、個人溝通技巧。該評分表采用Likert 6級評分(1～6分)，評分越高則表明綜合能力越好。

2 結(jié)果

2.1 本組護士長參與多學(xué)科護理會診滿意度情況 見表1。

表1 本組護士長參與多學(xué)科護理會診滿意度情況(n=131)

2.2 本組責(zé)任護士參與多學(xué)科護理會診滿意度情況 見表2。

表2 本組責(zé)任護士參與多學(xué)科護理會診滿意度情況(n=32)

2.3 本組責(zé)任護士會診前后綜合能力評分比較 見表3。

表3 本組責(zé)任護士會診前后綜合能力評分比較(分，

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，臨床科室越來越細化，“大科化”逐漸被?？圃\療模式取代，隨之而來的診療方法也越來越多樣化[3]。然而，社會經(jīng)濟的不斷進步和生活習(xí)慣的不斷改變，人們的疾病類型變得越來越復(fù)雜，往往導(dǎo)致多器官、多系統(tǒng)的損害。此外，醫(yī)學(xué)模式的不斷更新和成熟，要求醫(yī)生以人為本，采用系統(tǒng)、全面的角度來看待問題、解決問題[4]。

目前，國際常用的一種?？萍膊f(xié)作診治的新模式，就包括疑難病例的會診管理，這是一種多學(xué)科綜合協(xié)作的管理方式[5]。多學(xué)科聯(lián)合會診是相關(guān)多學(xué)科專家的合作，是由專人主持，是有要求、有固定時間及地點的臨床討論會，共同為患者提出并執(zhí)行最合適的診療及護理方案。其目的是將傳統(tǒng)的經(jīng)驗化醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄬W(xué)科小組合作、診療、決策的模式，針對特定的疾病，以患者為中心，整合醫(yī)療資源，為患者確定最佳的診療、護理方案[6]。其優(yōu)勢在于全面、精準、高效的分析，快速、綜合的診斷，獲得最佳的治療方案，從而改善預(yù)后，降低醫(yī)療費用，促進醫(yī)患信任[7]。

在臨床工作中，責(zé)任護士的護理始終貫穿患者的臨床診治乃至出院后護理，可以獲得患者的一線資料，為會診提供參考依據(jù)。另外，責(zé)任護士直接服務(wù)患者，在會診前后，可以充分利用自身知識和技能與臨床醫(yī)生進行協(xié)調(diào)合作。本研究中，責(zé)任護士在整個多學(xué)科護理會診過程中，承擔著資料收集、溝通交流、病情匯報、會議記錄、文件保存、護理診斷、參與病歷討論、護理措施實施、隨訪等工作。根據(jù)研究結(jié)果，在參與多學(xué)科護理會診后，責(zé)任護士在工作積極性、解決問題的能力、分析手法、團隊凝聚力、責(zé)任榮譽感、個人溝通技巧6個方面的能力均有了顯著提高，表明多學(xué)科護理會診對責(zé)任護士的綜合能力有積極促進作用。責(zé)任護士綜合能力的提升，不僅能促進患者的康復(fù)，還可以提高患者、家屬及醫(yī)護人員的滿意度，更好地體現(xiàn)護理人員在臨床護理中的重要作用。

32例患者的多學(xué)科護理會診的實施需要有組織、有計劃地進行。會診前，要根據(jù)患者病情邀請相關(guān)科室并成立多學(xué)科護理會診小組；會診后，會診專家就涉及本專業(yè)問題提出?？谱o理要點。如消化內(nèi)科會診可以針對消化道出血、急性胰腺炎、腹痛、腹瀉等提出?？谱o理意見；呼吸內(nèi)科會診可指導(dǎo)霧化吸痰、呼吸機護理和氣道護理等；泌尿外科會診可幫助指導(dǎo)相關(guān)導(dǎo)管護理、尿潴留等；壓力性損傷小組會診可針對壓力性損傷分期、營養(yǎng)等情況提供專業(yè)護理意見；營養(yǎng)團隊可為患者的臨床營養(yǎng)提供支持方案，并對要素飲食等給予專業(yè)指導(dǎo)；心理小組會診貫穿于全過程，可對患者目前存在的心理問題給予建議，緩解患者的不良情緒。通過多學(xué)科護理會診，我們將各?？谱o理會診意見進行歸納，并根據(jù)會診意見制定更全面的護理計劃，可提高護理質(zhì)量，保證患者的療效。因此，對疑難疾病的患者應(yīng)及時申請多學(xué)科護理會診，及時獲得各專科護理建議，制定更全面的護理措施，從而促進患者更快康復(fù)。

我院護理部在收到科室申請后，及時、有效地組織多學(xué)科護理會診，在很大程度上解決了臨床護理過程中的難點和疑點，幫助患者獲得及時、全面的診斷和治療，促進患者的康復(fù)進程。同時，也加強各學(xué)科之間的緊密聯(lián)系，提高整體醫(yī)療水平和醫(yī)護人員及患者的滿意度。多學(xué)科護理會診模式組織不同領(lǐng)域的護理專家，對疑難雜癥患者進行全方位、多角度的探討和研究，總結(jié)出更加優(yōu)質(zhì)的護理方案，為患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，最大限度減輕患者的痛苦，從而提高護理質(zhì)量，確保護理安全。同時，通過加強學(xué)科間的合作與交流，實現(xiàn)知識共享和風(fēng)險共擔，減少醫(yī)療糾紛，提高年輕護士的業(yè)務(wù)水平，促進責(zé)任護士綜合能力的培養(yǎng)。

綜上所述，多學(xué)科護理會診可以有效提高護理質(zhì)量，為患者提供全面、合理的護理措施，確保治療效果和預(yù)后，對促進醫(yī)患和諧有積極作用，值得臨床推廣。