呂衛(wèi)茭，陳 倩，馮利霞

(清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院 清華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 北京市102218)

發(fā)熱是一種常見的全身性癥狀，缺乏特異性，部分疾病特別是傳染性疾病往往以發(fā)熱癥狀居多[1]。一項調(diào)查研究表明，急診總?cè)藬?shù)中，5.74%為發(fā)熱患者，在30種急診常見病中排名第四[2]。發(fā)熱門診作為醫(yī)院的獨立科室，主要用于防治和排查某些急性傳染病。發(fā)熱門診收治的患者具有潛在傳染性，有些不能立即做出診斷發(fā)熱原因，容易發(fā)生交叉感染和醫(yī)患矛盾，因此加強發(fā)熱門診的護理管理是醫(yī)院工作的重點之一。2019年1月1日～2020年1月1日，我們對55例發(fā)熱患者實施PDCA管理，探討其在發(fā)熱門診護理管理中的應(yīng)用效果及對患者的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院發(fā)熱門診同期收治的患者110例為研究對象。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組各55例。對照組男31例、女24例，年齡18～73(40.36±8.12)歲；病程2 h～5 d，平均(3.21±0.94)d。研究組男29例、女26例，年齡20～71(40.29±7.68)歲；病程1.5 h～6 d，平均(3.17±1.03)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過下進行，同時患者簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予發(fā)熱門診常規(guī)護理管理，包括發(fā)熱門診患者就診流程與候診護理、發(fā)熱患者的醫(yī)學(xué)隔離與觀察、硬件設(shè)施管理、工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)與職業(yè)防護、制度的健全、質(zhì)量控制等措施。

1.2.2 研究組 給予PDCA循環(huán)管理模式，具體實施內(nèi)容如下。①P-計劃：對本院發(fā)熱門診護理管理進行現(xiàn)狀調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中存在的問題并分析原因，在此基礎(chǔ)上設(shè)定目標(biāo)，正確評估患者狀況，制定相關(guān)制度及預(yù)案流程，制定發(fā)熱門診層級管理制度，重視對醫(yī)護人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。②D-執(zhí)行：a.選定發(fā)熱門診科護士長為責(zé)任組長，護士長在起到牽頭作用的同時行使護理質(zhì)量管理的職責(zé)，全科護理人員在護士長帶領(lǐng)下參與并認(rèn)真開展日常工作。護理部定期組織人員培訓(xùn)與考核，要求護士掌握藥物的用法、作用機制、不良反應(yīng)、防護知識，急危重癥患者的搶救及有關(guān)法律法規(guī)。b.健全制度。聯(lián)合當(dāng)?shù)貙＜液桶l(fā)熱門診管理辦法制定《發(fā)熱病人就診流程圖》《發(fā)熱門診預(yù)檢分診制度》《轉(zhuǎn)診與報告制度》《發(fā)熱門診應(yīng)急管理辦法》《發(fā)熱門診工作制度》《發(fā)熱門診醫(yī)護人員職責(zé)》《發(fā)熱門診護理管理規(guī)定》等。定期由護理部對門診護理管理、護理工作質(zhì)量進行指導(dǎo)和評價，總結(jié)護理管理工作實施過程中的問題并展開討論，提出改進意見。c.強調(diào)心理護理及健康教育。部分患者由于缺乏相關(guān)知識，或疾病本身帶來的煩躁、不安、無力癥狀，表現(xiàn)為焦慮、心情起伏，護士需耐心向患者解釋，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并向患者介紹科室的規(guī)章制度，幫助其熟悉環(huán)境。③C-檢查：護理部根據(jù)發(fā)熱門診護士的工作職責(zé)及管理規(guī)定，不定期組織護理人員進步工作滿意度調(diào)查，績效考核、護理質(zhì)量查核，以加強護士隊伍建設(shè)，提高護士素質(zhì)。④A-處理：定期開會討論指出護理工作現(xiàn)存的問題，進行原因分析及整改措施，由護理部下達組織落實、跟進和復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) ①護理工作質(zhì)量：比較兩組護士病情掌握、護理文書、專業(yè)水平、操作技能、健康教育、護理差錯等護理工作質(zhì)量。評價工具采用我院自制問卷調(diào)查表，每項滿分100分，得分越高代表護士工作質(zhì)量越高。②發(fā)熱相關(guān)知識知曉率：調(diào)查兩組患者對發(fā)熱相關(guān)知識的知曉情況，計算知曉率。知曉率(%)=正確回答某衛(wèi)生知識的例數(shù)/總例數(shù)×100%。③治療依從性：根據(jù)兩組患者是否遵醫(yī)囑、堅持規(guī)律治療，評價其治療依從性，將治療依從性劃分為依從、部分依從和不依從。依從率(%)=(依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。④滿意度：根據(jù)患者在發(fā)熱門診就診期間的真實感受和對護理服務(wù)的評價并在本院自制的《發(fā)熱門診患者護理服務(wù)滿意度調(diào)查表》上選擇最合適的選項，對服務(wù)態(tài)度、專業(yè)水平、技術(shù)操作、護理流程進行評估，每項滿分均為10分，按照 Likert 3級評分法計分，<20分為不滿意，20～29分為滿意，30～40分表示非常滿意，滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護士護理工作質(zhì)量比較 見表1。

表1 兩組護士護理工作質(zhì)量比較

2.2 兩組患者護理前后發(fā)熱相關(guān)知識知曉情況比較 見表2。

表2 兩組患者護理前后發(fā)熱相關(guān)知識知曉情況比較[例(%)]

2.3 兩組患者治療依從性比較 見表3。

表3 兩組患者治療依從性比較

2.4 兩組患者滿意度比較 見表4。

表4 兩組患者滿意度比較

3 討論

護理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分。WHO指出，護理管理是為了提高人們的健康水平、護理服務(wù)質(zhì)量，系統(tǒng)地利用護士的潛在能力和其他有關(guān)人員、設(shè)備、環(huán)境和社會活動的過程[3]。發(fā)熱門診作為傳染病早發(fā)現(xiàn)的首要關(guān)口，面對重大疫情日常的管理模式已不適用。切實優(yōu)化發(fā)熱門診布局、規(guī)范防控流程，從而有效降低醫(yī)務(wù)人員及患者院內(nèi)感染風(fēng)險勢在必行。我院經(jīng)過多年經(jīng)驗總結(jié)，構(gòu)建了PDCA循環(huán)護理管理模式，取得良好效果。

PDCA為動態(tài)循環(huán)的管理模式，也稱戴明環(huán)，是由美國著名質(zhì)量管理專家戴明宣傳普及的。該循環(huán)主要包括4個階段：計劃(Plan)、實施(Do)、檢查(Check)和處理(Action)[4]。PDCA循環(huán)是目前臨床全面質(zhì)量管理基本方法中較為常用的一種，且在急診護理質(zhì)量管理及護理繼續(xù)教育管理中的應(yīng)用效果較好[5]。PDCA循環(huán)使我們的思想方法和工作步驟更加條理化、系統(tǒng)化、圖像化和科學(xué)化。將PDCA循環(huán)管理模式與護理管理結(jié)合在一起，體現(xiàn)了“認(rèn)識-實踐-再認(rèn)識-再實踐”的過程，遵循人們認(rèn)識事物的客觀規(guī)律。本研究將PDCA循環(huán)模式應(yīng)用于發(fā)熱門診的護理管理過程，結(jié)果顯示，研究組護士病情掌握、護理文書、專業(yè)水平、操作技能、健康教育方面護理工作質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.01)，護士護理差錯次數(shù)少于對照組(P<0.01)，表明研究組護士在病情掌握、護理文書、專業(yè)水平、操作技能、健康教育方面的能力優(yōu)于對照組，總體護理工作質(zhì)量優(yōu)于對照組。提示將PDCA循環(huán)模式應(yīng)用于發(fā)熱門診的護理管理過程中，可提高護理服務(wù)，不斷發(fā)現(xiàn)和解決實際問題，改進護理流程，從而使護理質(zhì)量和護理效果隨之提高[6]。分析發(fā)熱門診護理管理應(yīng)用PDCA管理模式的優(yōu)勢：①各項規(guī)章制度以書面文字的形式保證護理工作內(nèi)容制度化、規(guī)范化，明確護士崗位性質(zhì)與職責(zé)范圍；健全制度利于方便患者就診和層級管理。此外還建立發(fā)熱門診應(yīng)急管理制度，確保在重大疫情期間救護工作高效、有序、安全開展[7]。②定期組織人員培訓(xùn)和考核，有利于提升護理人員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。③護理部督導(dǎo)護理管理方案、規(guī)章制度的落實，定期檢查，指出問題，一方面有利于科室不斷改進方案，做出整改，從而提升整個科室的護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，另一方面有利于護理部深入了解實際情況，抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。

本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組患者發(fā)熱相關(guān)知識知曉率、治療依從率、滿意度均高于對照組(P<0.05)，表明在發(fā)熱門診護理管理中應(yīng)用PDCA管理模式，能提高患者對發(fā)熱相關(guān)知識的了解程度及對護理工作的滿意度，提高治療依從性，改善醫(yī)患關(guān)系。PDCA循環(huán)護理管理模式重視患者的心理健康和健康教育，護士通過耐心解答問題，熟悉病區(qū)環(huán)境，主動介紹本科室的規(guī)章制度等形式，不僅能消除患者疑慮，普及健康知識，還有利于提高患者的治療依從性，為后續(xù)護理工作的開展打下基礎(chǔ)，保證護理管理能順利、有序進行[8-9]。

發(fā)熱門診的護理管理主要為預(yù)檢分診、傳染病的排查、消毒隔離、硬件設(shè)施、人力資源的配備與職業(yè)防護、制度的健全等。護理人員必須具備扎實的理論知識和操作技術(shù)，認(rèn)真細致地做好日常工作及自我防護。同時還應(yīng)需要較強的團隊協(xié)作意識和溝通協(xié)調(diào)能力。PDCA管理模式應(yīng)用于發(fā)熱門診護理管理中，可有效改進護理工作質(zhì)量，提升患者對護理服務(wù)的滿意度，降低醫(yī)院感染率。此外，對新產(chǎn)生或未解決的問題直接進入下一個PDCA循環(huán)，不斷質(zhì)量改進，值得臨床推廣[10]。