鐘遠(yuǎn)梅，梁瑋倫，馮東霞

(深圳市福田區(qū)婦幼保健院 廣東深圳518000)

原發(fā)性痛經(jīng)屬于婦科常見疾病之一，又可稱之為功能性痛經(jīng)，主要是指集中于下腹部的月經(jīng)期痙攣性疼痛，患者主要臨床癥狀囊括腰腿痛、頭痛、腹瀉、乏力、惡心、嘔吐等，多見于年輕女性，嚴(yán)重影響患者的日常生活以及工作[1-2]。因此，尋找一種積極有效的干預(yù)方法顯得尤為重要，亦是目前臨床研究的熱點(diǎn)。火龍罐主要是指由玄石、紫砂混合燒制而成的帶下不同的罐體，罐口屬于不規(guī)則花瓣形結(jié)構(gòu)，其特殊的罐口設(shè)計(jì)可完成走罐、按揉穴位、刮痧等干預(yù)，且罐體內(nèi)可放置3根直徑為3 cm的艾柱，點(diǎn)燃艾柱即為火罐，又稱之為火龍罐[3-4]。由此可知，火龍罐是一種綜合推拿、點(diǎn)穴以及艾灸于一體的中醫(yī)綜合干預(yù)手段。目前，火龍罐已被廣泛應(yīng)用于臨床上多種寒、濕類疾病中，且效果明顯，但關(guān)于其應(yīng)用于原發(fā)性痛經(jīng)中的相關(guān)研究并不多見。鑒于此，2018年1月1日～2019年1月1日，我們將火龍罐干預(yù)應(yīng)用于45例原發(fā)性痛經(jīng)患者中，旨在為臨床改善原發(fā)性痛經(jīng)的癥狀及疼痛程度提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院收治的原發(fā)性痛經(jīng)患者90例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①所有納入對(duì)象均與《中醫(yī)婦科學(xué)》第7版中所制定的原發(fā)性痛經(jīng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②年齡≥18歲者；③月經(jīng)規(guī)律者(28±7)d；④超聲、婦科檢查生殖器官和盆腔無器質(zhì)性病變者；⑤入院前尚未接受任何相關(guān)干預(yù)者；⑥為深圳常住，依從性好，能堅(jiān)持配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①月經(jīng)不規(guī)律者；②繼發(fā)性痛經(jīng)者；③入院前1個(gè)月內(nèi)接受過鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)者；④心、肝、腎等重要臟器發(fā)生病變者；⑤合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；⑥交流溝通障礙或伴有精神疾病者。以隨機(jī)抽簽法將其等分成研究組和對(duì)照組各45例。研究組年齡19～37(26.23±4.29)歲，初潮年齡11～16(13.42±1.87)歲，病程1～29(23.42±4.59)個(gè)月；對(duì)照組年齡18～36(26.16±4.30)歲，初潮年齡10～16(13.39±1.90)歲，病程1～31(23.45±4.62)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。已獲得納入對(duì)象同意，并得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予布洛芬緩釋膠囊(山西云鵬制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20123416)等常規(guī)藥物治療，使用劑量為每次0.3 g，2次/d，于經(jīng)前3 d開始服用，以3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增用火龍罐干預(yù)：選用大小適中的火龍罐，明確罐口無破損后，將定制的蘄艾柱放置在罐體內(nèi)充分點(diǎn)燃其表面，隨后選擇腰骶部以及八髎穴部位均勻抹上適量的蘄艾精油。待罐口溫度適宜，且艾柱燃燒升溫均勻后，將火龍罐置于腰骶部以及八髎穴區(qū)域完成操作。施罐時(shí)手掌小魚際首先接觸皮膚，隨后落罐，綜合點(diǎn)、碾、推、揉、按、燙、震等不同手法正旋、反旋、搖振罐體作用在皮膚肌肉組織。操作過程中按照罐內(nèi)溫度的高低調(diào)節(jié)運(yùn)罐速度，密切關(guān)注患者的神情變化并了解其感受。局部操作15 min，當(dāng)皮膚存在微汗，且皮膚紅潤(rùn)即暫停操作，以干凈紙巾擦去皮膚表面精油。囑患者保暖防寒，并于4 h內(nèi)避免沖涼以及接觸冷水、冷飲等。3 d干預(yù)1次，以3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)干預(yù)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①癥狀改善情況：痛經(jīng)癥狀積分判定標(biāo)準(zhǔn)主要是參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中所制定的相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，得分越高反映患者癥狀越嚴(yán)重。②數(shù)字疼痛評(píng)分法(NRS)[7]、視覺模擬評(píng)分法(VAS)[8]：以NRS、VAS反映患者的疼痛程度，VAS、NRS總分均為0～10分，得分越高反映患者疼痛越劇烈。③子宮動(dòng)脈動(dòng)力學(xué)參數(shù)水平：子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力指標(biāo)主要囊括搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)，采用菲利普斯HDI-5000型彩色多普勒超聲診斷儀，分別于干預(yù)前、干預(yù)后第7個(gè)月經(jīng)周期月經(jīng)來潮前2～3 d檢測(cè)，檢查時(shí)要求膀胱適當(dāng)充盈，取子宮橫斷面，完成子宮動(dòng)脈血液的取樣。④血清一氧化氮(NO)、內(nèi)皮素-1(ET-1)水平:分別于干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月采集空腹靜脈血5 ml，離心處理后去血清以硝酸還原法檢測(cè)NO水平，以酶放射免疫法檢測(cè)ET-1水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后癥狀積分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后癥狀積分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后NRS、VAS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后NRS、VAS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后子宮動(dòng)脈動(dòng)力學(xué)參數(shù)水平比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后子宮動(dòng)脈動(dòng)力學(xué)參數(shù)水平比較

2.4 兩組干預(yù)前后血清NO、ET-1水平比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后血清NO、ET-1水平比較

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)主要是指患者生殖器官尚未出現(xiàn)器質(zhì)性變化，然而于行經(jīng)前后或行經(jīng)期間出現(xiàn)小腹疼痛等癥狀，且疼痛呈周期性，部分病情嚴(yán)重患者甚至可能出現(xiàn)暈厥，多見于月經(jīng)初潮的女性，且發(fā)病率較高[9-10]。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，囊括遺傳、前列腺素、免疫、甾體激素等，均會(huì)引起機(jī)體的子宮收縮過度，進(jìn)一步導(dǎo)致血管痙攣，最終引發(fā)疼痛[11-12]。中醫(yī)理論認(rèn)為，女性經(jīng)期前后，氣血盛實(shí)而驟然變虛，加上體質(zhì)的影響，引起氣血運(yùn)行受阻，即不通則痛，亦或是胞宮濡養(yǎng)缺失，即失榮則痛，因此多見寒凝血瘀型[13-14]。西醫(yī)干預(yù)往往以對(duì)癥處理為主，即給予患者解痙鎮(zhèn)痛藥物、非甾體抗炎藥物等干預(yù)，多見為布洛芬、雙氯酚酸、酮洛芬等，西醫(yī)干預(yù)雖能有效減輕患者的疼痛，但上述藥物的藥效維持時(shí)間較短，可能引發(fā)一系列不良反應(yīng)，不利于患者的預(yù)后[15-16]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后研究組癥狀積分低于對(duì)照組(P<0.01)，表明火龍罐干預(yù)可改善原發(fā)性痛經(jīng)患者的臨床癥狀。分析原因，火龍罐干預(yù)可通過推拿、刮痧等達(dá)到行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)的作用；而艾灸主要是通過溫?zé)嶂_(dá)到散寒除濕、和血調(diào)經(jīng)的作用；而腰骶正中部位屬于督脈區(qū)域，其與沖任脈同起于胞內(nèi)；八髎穴則和督脈、足三陰經(jīng)、足少陽經(jīng)等密切相關(guān)，通過對(duì)該區(qū)域進(jìn)行刺激，可調(diào)理沖任氣血。此外，干預(yù)后，研究組NRS、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)，表明火龍罐干預(yù)應(yīng)用于原發(fā)性痛經(jīng)患者中，有利于減輕患者的疼痛程度。究其原因，可能與火龍罐具有溫、通、調(diào)、補(bǔ)四大功效有關(guān)。其中溫以化滯散寒、促進(jìn)血壓循環(huán)為主；通以通經(jīng)活絡(luò)、改善心腦供血為主；調(diào)以暖宮調(diào)經(jīng)、調(diào)節(jié)神經(jīng)機(jī)能以及平衡臟腑氣機(jī)為主；補(bǔ)以補(bǔ)益強(qiáng)身、扶正祛邪以及刺激免疫系統(tǒng)功能為主[17-18]。另外，干預(yù)后，研究組PI、RI均低于對(duì)照組(P<0.01)，提示火龍罐干預(yù)應(yīng)用于原發(fā)性痛經(jīng)患者中，不會(huì)對(duì)其子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。其中主要原因可能在于，該干預(yù)方式有利于抑制血管以及平滑肌的收縮，改善局部血管循環(huán)，繼而改善子宮動(dòng)脈缺血狀況，最終有利于盆腔微環(huán)境的調(diào)節(jié)。另有相關(guān)研究報(bào)道顯示，痛經(jīng)癥狀的產(chǎn)生與血清中NO、ET-1水平存在密切相關(guān)，其中NO屬于血管活性物質(zhì)，可發(fā)揮擴(kuò)張血管以及改善局部血管微循環(huán)的作用；ET-1的作用則與NO截然相反，主要表達(dá)于子宮組織，可發(fā)揮顯著的收縮血管以及平滑肌的作用[19]。而本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組血清NO水平高于對(duì)照組(P<0.05)，而ET-1水平低于對(duì)照組(P<0.01)。提示火龍罐干預(yù)改善原發(fā)性痛經(jīng)患者臨床癥狀的主要機(jī)制可能和改善血清NO、ET-1水平有關(guān)。

綜上所述，將火龍罐干預(yù)應(yīng)用于原發(fā)性痛經(jīng)患者中，可獲得較為理想的癥狀改善效果，可明顯緩解疼痛，同時(shí)不會(huì)對(duì)子宮動(dòng)脈動(dòng)力學(xué)造成嚴(yán)重影響，其主要作用機(jī)制可能和調(diào)節(jié)血清中NO、ET-1水平有關(guān)。