周苗苗，王敬敬，巫菁菁

(六安市第二人民醫(yī)院 安徽六安237000)

下肢深靜脈血栓是由下肢血管中靜脈血液凝結(jié)而形成的下肢水腫、繼發(fā)性靜脈血栓，可導(dǎo)致靜脈瓣功能不全，影響患者日常生活能力和生活質(zhì)量，甚至可能引起肺栓塞而危及生命。介入溶栓是治療下肢深靜脈血栓安全、有效的手段，目前已在臨床廣泛應(yīng)用且具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)[1]。根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)可知，伴隨介入溶栓治療期間的護(hù)理措施對(duì)患者術(shù)后康復(fù)、并發(fā)癥預(yù)防具有重要意義[2]。下肢深靜脈血栓介入溶栓治療涉及病房、介入室的交接與配合，醫(yī)護(hù)人員輪換、科室環(huán)境改變，可能加重患者負(fù)性情緒[3]。無(wú)縫隙護(hù)理要求在護(hù)理過(guò)程中充分考慮患者感受，科室之間密切配合，保證護(hù)理連續(xù)性。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論包含信息源、認(rèn)知中介過(guò)程、應(yīng)對(duì)模式3個(gè)部分，通過(guò)對(duì)干預(yù)對(duì)象應(yīng)對(duì)評(píng)估(自我效能、反應(yīng)效能、反應(yīng)代價(jià))、威脅評(píng)估(易感性、嚴(yán)重性、內(nèi)部收益、外部收益)7個(gè)核心因素進(jìn)行評(píng)估，制訂針對(duì)性的干預(yù)措施，以形成保護(hù)動(dòng)機(jī)，幫助患者培養(yǎng)自我護(hù)理能力。2019年10月1日～2020年10月1日，我們對(duì)30例下肢深靜脈血栓介入溶栓治療患者實(shí)施無(wú)縫隙護(hù)理結(jié)合保護(hù)動(dòng)機(jī)理論，取得滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的60例下肢深靜脈血栓介入溶栓治療患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》[4]中下肢深靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②首次患病者；③進(jìn)行介入溶栓治療，臨床資料完整者；④對(duì)本研究知情同意且自愿配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙下肢患病者；②下肢癱瘓者；③證實(shí)或懷疑惡性腫瘤者；④腎病綜合征、心力衰竭等可能引發(fā)下肢腫脹的內(nèi)科疾病者；⑤近期應(yīng)用可能導(dǎo)致下肢腫脹藥物者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組男17例(56.67%)、女13例(43.33%)，年齡(52.28±5.72)歲；病程(1.72±0.55)個(gè)月；致栓原因：外傷14例(46.67%)、手術(shù)并發(fā)癥9例(30.00%)、長(zhǎng)期臥床5例(16.67%)、未知2例(6.67%)。對(duì)照組男16例(53.33%)、女14例(46.67%)，年齡(51.76±5.59)歲；病程(1.72±0.62)個(gè)月；致栓原因：外傷16例(53.33%)、手術(shù)并發(fā)癥8例(26.67%)、長(zhǎng)期臥床5例(16.67%)、未知1例(3.33%)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組實(shí)施無(wú)縫隙護(hù)理結(jié)合保護(hù)動(dòng)機(jī)理論，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 無(wú)縫隙護(hù)理 ①成立無(wú)縫隙協(xié)作護(hù)理小組：由病房護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，介入室負(fù)責(zé)人作為副組長(zhǎng)，按照綜合病房護(hù)理、介入室護(hù)理的工作內(nèi)容及協(xié)作護(hù)理的要求，制定護(hù)理常規(guī)和護(hù)理流程。對(duì)病房護(hù)士、介入室護(hù)士進(jìn)行無(wú)縫隙護(hù)理培訓(xùn)，強(qiáng)化其跨科室協(xié)作意識(shí)及無(wú)縫隙護(hù)理理念，培訓(xùn)護(hù)理工作各環(huán)節(jié)具體事項(xiàng)。②無(wú)縫隙護(hù)理流程：在收到手術(shù)醫(yī)囑后，病房護(hù)士開(kāi)始術(shù)前準(zhǔn)備并通知介入室，由介入室與病房護(hù)士共同在患者床前進(jìn)行術(shù)前訪視；介入室護(hù)士實(shí)施術(shù)前準(zhǔn)備，病房護(hù)士將患者送至介入室候診處，與介入室護(hù)士做好交接；介入室護(hù)士進(jìn)行術(shù)中配合，并在術(shù)后護(hù)送患者至病房，與病房護(hù)士完成床旁交接；術(shù)后3 d內(nèi)，病房護(hù)士與介入術(shù)護(hù)士共同在病房進(jìn)行術(shù)后訪視。

1.2.2 基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的綜合護(hù)理 包括群體教育、病友會(huì)、家屬會(huì)、個(gè)體化指導(dǎo)4種形式。①群體教育：目的是強(qiáng)化易感性、嚴(yán)重性，增強(qiáng)反應(yīng)效能。集體授課分為3次課程，每次1 h，向患者講解下肢靜脈血栓疾病相關(guān)知識(shí)，使其對(duì)疾病建立全面、準(zhǔn)確的認(rèn)知；播放介入溶栓手術(shù)視頻并講解治療過(guò)程，向患者介紹手術(shù)適應(yīng)證、近遠(yuǎn)期效果、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并解答其常見(jiàn)困惑；講解術(shù)后用藥、飲食、活動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)、復(fù)查等。②病友會(huì)：目的是增強(qiáng)患者的自我效能、反應(yīng)效能。邀請(qǐng)已出院并具有豐富經(jīng)驗(yàn)的患者以身試教，使患者認(rèn)識(shí)到自我管理的重要性，增強(qiáng)患者積極配合治療的信心；鼓勵(lì)患友講述自己的困擾，并由介入科醫(yī)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。③家屬會(huì)：目的是引入同伴教育，降低外部收益。將家屬納入同步健康教育對(duì)象，使家屬對(duì)疾病建立起系統(tǒng)的認(rèn)知，使其積極主動(dòng)配合整個(gè)治療護(hù)理過(guò)程，增加對(duì)危險(xiǎn)因素的重視度。分享家庭護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)患者辨別、預(yù)防、處理相應(yīng)的并發(fā)癥。④個(gè)體化指導(dǎo)：目的是弱化內(nèi)、外部收益，降低反應(yīng)代價(jià)。采用一對(duì)一訪問(wèn)的形式掌握患者整體情況，了解在自我護(hù)理中遇到的主要問(wèn)題實(shí)施重點(diǎn)干預(yù)，幫助其認(rèn)識(shí)到各種錯(cuò)誤行為的實(shí)質(zhì)，對(duì)患者已形成的保護(hù)行為予以鼓勵(lì)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況(首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間)、干預(yù)前后焦慮情緒、心理應(yīng)激反應(yīng)、生活質(zhì)量及介入治療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。①焦慮情緒[5]：采用特質(zhì)焦慮量表、狀態(tài)焦慮量表作為評(píng)價(jià)工具，量表包含24個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分1～4分，分值越高表明患者焦慮情緒越嚴(yán)重。②心理應(yīng)激反應(yīng)：采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[6]，從人際關(guān)系、精神病性、焦慮、強(qiáng)迫癥、軀體化、抑郁、敵對(duì)、偏執(zhí)、飲食睡眠進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)條目評(píng)分范圍1～5分，分值越高表明患者心理應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)烈。③生活質(zhì)量：采用生存質(zhì)量測(cè)定量表(QOL-100)，從生理、心理、社會(huì)關(guān)系、生活狀況、獨(dú)立能力5個(gè)方面評(píng)估患者生活質(zhì)量，分值越高表明患者生活質(zhì)量越高。④并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥如局部出血、臟器出血、局部血腫發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 兩組干預(yù)前后焦慮情緒評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后焦慮情緒評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后QOL-100評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后QOL-100評(píng)分比較(分，

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

介入溶栓是治療下肢深靜脈血栓的有效手段，具有創(chuàng)傷小、安全性高的優(yōu)勢(shì)，有序的護(hù)理可為手術(shù)順利開(kāi)展、術(shù)后快速康復(fù)及介入相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防提供有力保障[7]。

因介入溶栓治療過(guò)程中涉及病房、介入室的交接與配合，存在更高的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，患者情緒波動(dòng)劇烈，故本研究開(kāi)展無(wú)縫隙護(hù)理，以科室之間無(wú)縫隙配合、保證護(hù)理連續(xù)性為目標(biāo)，制定具體的圍術(shù)期護(hù)理策略[8]。下肢深靜脈血栓介入溶栓治療的常規(guī)護(hù)理，受限于科室分離的客觀條件，患者分別接受病房、介入室的單獨(dú)護(hù)理，病房與介入室護(hù)理人員缺少有效的信息交流，使患者獲得切割式護(hù)理，缺乏連續(xù)性[9]。同時(shí)，常規(guī)交接較被動(dòng)、機(jī)械化，缺乏整體性，患者常因護(hù)理人員及環(huán)境不斷變化而出現(xiàn)心理不適，表現(xiàn)出強(qiáng)烈的焦慮情緒，影響其治療依從性，同時(shí)增加護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)，不利于并發(fā)癥預(yù)防及術(shù)后康復(fù)[10]。觀察組實(shí)施基于無(wú)縫護(hù)理理念的跨科室協(xié)作護(hù)理，病房與介入室護(hù)理人員是介入溶栓治療期間的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)交接、聯(lián)合訪視實(shí)現(xiàn)直接跨科室協(xié)作，通過(guò)信息共享實(shí)現(xiàn)間接跨科室協(xié)作，在7個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)中避免孤立性護(hù)理行為[11]。以一體化、連續(xù)性、銜接嚴(yán)密的無(wú)縫隙護(hù)理為目標(biāo)，進(jìn)行流程化設(shè)計(jì)，使護(hù)理工作井然有序、環(huán)環(huán)相扣[12]。

保護(hù)動(dòng)機(jī)理論是在健康信念理論模式的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，個(gè)體健康行為的影響因素除易感性、嚴(yán)重性、效益與自我效能、障礙代價(jià)之外，還受個(gè)體感知目標(biāo)內(nèi)部、外部回報(bào)影響，其目的是從認(rèn)知調(diào)節(jié)過(guò)程解釋行為改變，從動(dòng)機(jī)角度探討健康行為[13]。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論核心思想是，來(lái)自環(huán)境的威脅，可為個(gè)體帶來(lái)判斷威脅程度、易感性，減小其影響的能力。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論分為信息源、認(rèn)知中易感性、嚴(yán)重性、內(nèi)部收益、外部收益等7個(gè)核心因素，制訂針對(duì)性的干預(yù)措施，以形成保護(hù)動(dòng)機(jī)，幫助患者培養(yǎng)自護(hù)能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)；干預(yù)后，兩組焦慮情緒、SCL-90評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)；干預(yù)后,兩組QOL-100評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01)；觀察組局部出血、臟器出血、局部血腫總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，表明保護(hù)動(dòng)機(jī)理論聯(lián)合無(wú)縫隙護(hù)理，有助于緩解下肢深靜脈血栓介入溶栓治療患者的焦慮情緒，降低心理應(yīng)激水平，改善患者生活質(zhì)量；良好的情緒狀態(tài)有助于患者更積極主動(dòng)配合治療護(hù)理措施，進(jìn)而促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，表明保護(hù)動(dòng)機(jī)理論聯(lián)合無(wú)縫隙護(hù)理利于術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥預(yù)防。

綜上所述，無(wú)縫隙護(hù)理結(jié)合保護(hù)動(dòng)機(jī)理論，可有效改善下肢深靜脈血栓介入溶栓治療患者焦慮情緒和心理應(yīng)激，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。