謝金炫，鄭淑香，賀 樂

(廣州市第一人民醫(yī)院 廣東廣州510180)

青春期、經(jīng)前期、圍生期、圍絕經(jīng)期是女性抑郁癥的高發(fā)時間段[1]。圍生期抑郁癥指在妊娠期、產(chǎn)后1年內(nèi)發(fā)作的非精神病性輕微或嚴(yán)重抑郁障礙，與一般抑郁癥類似，僅發(fā)病時期與之不同[2]。圍生期抑郁癥對孕產(chǎn)婦心理健康造成較大不良影響，且產(chǎn)前、產(chǎn)時不良情緒對孕產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)程、新生兒預(yù)后均造成不良影響[3]。壓力既可導(dǎo)致抑郁，又屬于加重抑郁癥狀的主要因素。壓力管理指采取某些方法以增強個體應(yīng)對壓力情景或事件及其導(dǎo)致的負(fù)性情緒的能力。Neuman理論倡導(dǎo)個性化護(hù)理，其認(rèn)為人與環(huán)境相互作用，可構(gòu)成一個能量、物質(zhì)、信息交換系統(tǒng)，當(dāng)人受到環(huán)境刺激，自身防御機制則會對相應(yīng)壓力源產(chǎn)生防御反應(yīng)。本文旨在探討基于Neuman理論的壓力管理模式在圍生期抑郁癥中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年1月1日收治的89例圍生期抑郁癥患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合圍生期抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]者；②年齡18～40歲者；③孕周20～28周；④符合高危妊娠標(biāo)準(zhǔn)[5]者；⑤知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕前存在抑郁癥病史者；②合并認(rèn)知功能障礙者；③存在精神系統(tǒng)藥物史者；④存在智力障礙、溝通障礙者；⑤無配偶者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組44例和研究組45例。研究組年齡(28.69±3.98)歲；受教育年限(12.58±3.14)年；孕周(23.86±3.46)周；是否初產(chǎn)婦:是21例(46.67%)，否24例(53.33%)。對照組年齡(29.86±4.12)歲；受教育年限(12.31±3.06)年；孕周(23.69±3.53)周；是否初產(chǎn)婦:是23例(52.27%)，否21例(47.73%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)實施。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理、定期產(chǎn)前檢查。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予基于Neuman理論的壓力管理模式，具體方法如下。①資料收集：患者入院當(dāng)日，干預(yù)人員收集患者全部資料，包括受教育程度、精神狀態(tài)、家庭狀況、生活狀況，并對患者整體狀況進(jìn)行評估。針對患者壓力源進(jìn)行評估，并依據(jù)彈性防線、正常防線、抵抗線三級防御機制評估其目前防御狀況。②一級防御壓力管理：干預(yù)人員向患者講解妊娠期相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，告知妊娠期間注意事項，選擇既往圍生期抑郁癥患者安全分娩事例進(jìn)行講解，消除疑慮情緒，提高其信心。告知配偶協(xié)同參與壓力管理的必要性，指導(dǎo)配偶給予關(guān)懷，避免家庭關(guān)系不和諧對其造成刺激。病房內(nèi)播放輕緩音樂，放松患者心情。③二級防御壓力管理：在上級管理的基礎(chǔ)上，干預(yù)人員對患者實施24 h輪班監(jiān)護(hù)，防止輕生。干預(yù)人員與患者適當(dāng)進(jìn)行心理溝通，了解其心理變化情況。干預(yù)人員指導(dǎo)配偶通過撫摸患者額頭或肌膚、輕握手掌給予心理支持，緩解其緊張情緒。同時，干預(yù)人員鼓勵患者參與娛樂活動，如聊天、看電視、聽廣播等，轉(zhuǎn)移其注意力。干預(yù)人員根據(jù)患者身體情況指導(dǎo)患者深呼吸與全身放松訓(xùn)練，訓(xùn)練強度以耐受為準(zhǔn)。④三級防御壓力管理：此級別壓力管理以增強患者自我調(diào)控能力為準(zhǔn)。干預(yù)人員于患者住院期間組織多次高危妊娠、抑郁癥相關(guān)知識講座，補充相關(guān)知識儲備，并組織同類疾病患者進(jìn)行交流，引導(dǎo)患者間互相鼓勵，使其感受支持，并調(diào)動家屬參與患者自我保護(hù)、自我調(diào)節(jié)計劃的制定。⑤出院后指導(dǎo)：出院后，由干預(yù)人員每2周電話咨詢1次，了解患者壓力緩解狀況，完善壓力管理教育。同時，每月召開線上健康講座1次，邀請患者通過線上視頻的方式積極參與壓力管理。兩組均干預(yù)至分娩后2個月。

1.3 評價指標(biāo) ①自我感受負(fù)擔(dān)：采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)[6]對兩組自我感受進(jìn)行評估。量表共10個條目，使用1～5分Likert 5級計分法，即從“從來沒有”至“總是這樣”，患者得分越高表明自我感受負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重。②負(fù)性情緒：采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)[7]對兩組進(jìn)行負(fù)性情緒評估。HAD分為焦慮、抑郁2個維度，各7個條目，使用0～3分Likert 4級計分法，得分越高表明焦慮、抑郁情緒越重。③應(yīng)對方式：采用簡易應(yīng)對方式量表(CPS)[8]對兩組應(yīng)對方式進(jìn)行評估，CPS涵蓋積極應(yīng)對(12項)、消極應(yīng)對(8項)2個維度，共20個條目，使用0～3分Likert 4級計分法，即從“不采取”至“經(jīng)常采取”，患者各維度得分越高表明越偏向選擇該維度應(yīng)對方式。④妊娠結(jié)局：比較兩組妊娠結(jié)局差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SPBS評分比較 研究組干預(yù)前SPBS評分為(39.65±6.51)分，干預(yù)3個月后SPBS評分為(25.58±5.57)分；對照組干預(yù)前SPBS評分為(38.98±6.67)分，干預(yù)3個月后SPBS評分為(28.87±6.24)分。兩組干預(yù)后SPBS評分低于干預(yù)前(P<0.05)，且研究組低于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組干預(yù)前后HAD評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后HAD評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后CPS評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后CPS評分比較(分，

2.4 兩組妊娠結(jié)局比較 見表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局比較[例(%)]

3 討論

妊娠屬于重大的應(yīng)激性生活事件，產(chǎn)婦易出現(xiàn)抑郁、焦慮等精神心理問題，而高危妊娠會導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生痛苦的生育體驗，增加其抑郁發(fā)生風(fēng)險。有研究認(rèn)為，針對圍生期情緒評估及管理有助于降低初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁風(fēng)險,且有助于降低剖宮產(chǎn)率[9]。故本研究選擇圍生期抑郁癥患者進(jìn)行研究。壓力管理是指針對患者采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)方法，增強患者個體面對壓力環(huán)境時緩解負(fù)性情緒的能力，并能對自身身心不適的癥狀進(jìn)行一定處理[10]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組SPBS評分低于對照組(P<0.05)，說明基于Neuman理論的壓力管理模式的應(yīng)用有利于圍生期抑郁癥患者減輕自我感受負(fù)擔(dān)。究其原因可能在于：①通過壓力管理中的放松訓(xùn)練，患者自我心境得到一定調(diào)節(jié)，達(dá)到精神、生理放松的狀態(tài)，有利于減輕自我負(fù)擔(dān)感；②由于生理原因，患者自理能力受限，家庭社會角色發(fā)生變化，產(chǎn)生強烈自我負(fù)擔(dān)感，本研究中干預(yù)人員指導(dǎo)配偶對患者進(jìn)行心理撫慰的同時承擔(dān)更多家庭責(zé)任，且來自家庭成員的支持有利于患者對抗自我負(fù)擔(dān)感，故研究組自我負(fù)擔(dān)感更低。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組HAD評分低于對照組(P<0.05)，說明基于Neuman理論的壓力管理模式有助于減輕患者焦慮、抑郁情緒。究其原因可能與經(jīng)過基于Neuman理論的壓力管理模式后，患者焦慮、抑郁等情緒得到消除，且與病友之間進(jìn)行充分溝通，互相幫助、鼓勵，利用正性心理防御機制改善焦慮、抑郁狀態(tài)。

李金芝等[11]針對孕婦展開壓力管理訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)能有效緩解患者壓力水平，使其以積極應(yīng)對的方式面對生活事件。而本研究結(jié)果顯示，進(jìn)行基于Neuman理論的壓力管理模式后，研究組更傾向于選擇積極應(yīng)對的方式來對應(yīng)生活事件，與之存在一定相似。本研究中研究組采取積極應(yīng)對的原因可能在于干預(yù)人員關(guān)注患者圍生期心理變化，住院及居家期間給予患者信息支持，并監(jiān)督生活方式，依據(jù)患者情況給予心理調(diào)節(jié)，情緒障礙減輕，使其正性情緒激發(fā)，有利于發(fā)生行為改變，選擇積極的應(yīng)對方式。此前吳小穎等[12]研究認(rèn)為，孕婦不良情緒、生活事件普遍存在,可導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，且對分娩方式產(chǎn)生一定的影響。從兩組妊娠結(jié)局來看，圍生期進(jìn)行基于Neuman理論的壓力管理模式有助于提升高危妊娠患者自然分娩率。其原因可能在于研究組干預(yù)過程中進(jìn)行充分自我定位，糾正對分娩的錯誤認(rèn)知，進(jìn)行充分自我管理，增強自然分娩信心，有利于自然分娩。

綜上所述，基于Neuman理論的壓力管理模式可減輕圍生期抑郁癥患者的自我感受負(fù)擔(dān)、抑郁情緒，能將患者消極應(yīng)對方式轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極應(yīng)對，且在一定程度上提高自然分娩率。