蔡玲玲，謝碧娥，何曉華，高鳳平，鐘香玉

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 福建省腫瘤醫(yī)院 福建福州350014)

我國近年來肺癌發(fā)病率表現(xiàn)為不斷升高趨勢。在所有惡性腫瘤中，肺癌發(fā)病率處于首位，且非小細(xì)胞肺癌為較常見的一種肺癌類型。非小細(xì)胞肺癌患者無明顯早期癥狀，根據(jù)臨床相關(guān)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，非小細(xì)胞肺癌患者中，約有75%病情在臨床確診時(shí)已經(jīng)發(fā)展至中晚期，且患者5年內(nèi)生存率相對較低[1]。在廣大老年人群體中非小細(xì)胞肺癌發(fā)病率較高，且患者癌性疼痛明顯，因癌細(xì)胞浸潤、癌細(xì)胞侵犯周邊血管軟組織及神經(jīng)等影響下，產(chǎn)生神經(jīng)刺激性壓迫，從而誘發(fā)疼痛[2]。放化療是老年非小細(xì)胞肺癌的臨床首選治療方法，但因癌痛、放療造成的疼痛明顯，導(dǎo)致患者多伴有較嚴(yán)重的負(fù)性情緒，甚至影響睡眠質(zhì)量[3]。疼痛反應(yīng)尤其是晚期患者的劇烈疼痛感，會對其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]。因此，針對此情況，臨床需加強(qiáng)科學(xué)護(hù)理干預(yù)，以緩解老年非小細(xì)胞肺癌患者的疼痛感，起到十分重要的作用。2017年1月1日～2020年6月1日，我們對50例老年非小細(xì)胞肺癌化療患者行程序化模式疼痛護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院同期收治的100例老年非小細(xì)胞肺癌化療患者為研究對象。采用簡單隨機(jī)化分組法將患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各50例。對照組男26例(52.00%)、女24例(48.00%)，年齡44～75(52.50±2.55)歲；疾病類型：腺癌24例(48.00%)，鱗癌23例(46.00%)，其他3例(6.00%)。實(shí)驗(yàn)組男28例(56.00%)、女22例(44.00%)，年齡46～79(52.40±2.70)歲；疾病類型：腺癌25例(50.00%)，鱗癌24例(48.00%)，其他1例(2.00%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)疼痛護(hù)理干預(yù)措施。具體內(nèi)容如下：給予常規(guī)飲食護(hù)理指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理指導(dǎo)、疼痛健康教育指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)，告知相關(guān)常規(guī)化療注意事項(xiàng)，每日觀察記錄患者的病情情況等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)施程序化模式疼痛護(hù)理干預(yù)措施。具體內(nèi)容如下：①護(hù)理人員以熱情的態(tài)度接待就診患者，耐心講解醫(yī)院環(huán)境情況、功能區(qū)位置、相關(guān)規(guī)章制度內(nèi)容、科室醫(yī)療團(tuán)隊(duì)人員等，以緩解患者的環(huán)境陌生感，建立友好、信賴關(guān)系；以相互交談的方式了解、掌握患者的詳細(xì)信息資料，如年齡、理解能力、受教育程度、家庭背景、社會地位等；對患者的心理狀態(tài)、疼痛情況進(jìn)行評估，并結(jié)合評估結(jié)果制訂針對性臨床護(hù)理干預(yù)方案。②組建專門臨床護(hù)理小組，組長為科室護(hù)士長，選取臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員作為組員，定期組織會議，并對本階段臨床護(hù)理工作開展的具體效果做積極討論，同時(shí)對臨床護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行積極討論，并制訂科學(xué)性、針對性及有效性的解決方案；定期組織開展培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括溝通技巧、老年患者的護(hù)理方法、肺癌護(hù)理、化療副作用等，有助于提高組員溝通能力、專業(yè)水平，臨床護(hù)理質(zhì)量得到保證。③對患者的疼痛程度進(jìn)行科學(xué)評估，并結(jié)合評估結(jié)果，制訂針對性、科學(xué)性的疼痛緩解干預(yù)措施，如果患者疼痛較輕微，則可通過播放音樂、看書等方式以轉(zhuǎn)移其注意力，緩解其疼痛感，若患者疼痛劇烈則可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物治療等。④強(qiáng)化心理疏導(dǎo)干預(yù)。在一對一溝通交流基礎(chǔ)上，可組織開展交流會議、座談會議等相關(guān)活動，從而給予患者面對面溝通交流的機(jī)會，以分享緩解疼痛的經(jīng)驗(yàn)，相互給予鼓勵(lì)和支持，有助于緩解其負(fù)性情緒；其次，有助于轉(zhuǎn)移患者注意力、緩解其疼痛感；另外，護(hù)理人員指導(dǎo)家屬加強(qiáng)對患者的鼓勵(lì)和關(guān)懷，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)探望患者，有助于緩解患者的負(fù)性情緒，提高其治療自信心。⑤營造良好、溫馨、舒適的病房環(huán)境，有利于緩解患者的疼痛感，定期進(jìn)行病房清掃消毒，定期通風(fēng)換氣，調(diào)整合理的病房內(nèi)溫度及濕度，保持病房安靜，從而有效避免患者休息受影響。⑥指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)掌握正確的腹式呼吸訓(xùn)練方法，結(jié)合患者的病情情況，若患者身體允許可指導(dǎo)其適當(dāng)下床活動；同時(shí)可結(jié)合患者的疼痛程度，給予針刺干預(yù)、理療干預(yù)、按摩干預(yù)等，從而起到良好緩解患者疼痛感的效果。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床精神癥狀：采用癥狀自評量表(SCL-90)評估患者護(hù)理前后的臨床精神癥狀情況，評分總癥狀指數(shù)為1～5分，若患者得分越高，則提示其臨床精神癥狀越嚴(yán)重。②焦慮、抑郁程度：采用Zung編制的焦慮自評量表(SAS)評估患者護(hù)理前后的焦慮程度，該量表共20條項(xiàng)目，標(biāo)準(zhǔn)分為50分，若得分>50分，則提示患者存在焦慮癥狀，若患者得分越高，則提示其焦慮程度越嚴(yán)重。采用Zung編制的抑郁自評量表(SDS)評估患者護(hù)理前后的抑郁程度，該量表共20條項(xiàng)目，標(biāo)準(zhǔn)分為53分，若得分>53分，則提示患者存在抑郁癥狀，若患者得分越高，則提示其抑郁程度越嚴(yán)重。③疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者護(hù)理前后的疼痛程度，首先在一張白紙上畫一條橫線，長10 cm，其中一端為0分，代表無痛，另一端為10分，代表劇烈疼痛，而中間則表現(xiàn)患者不同程度的疼痛感；囑患者結(jié)合自我感覺在橫線上做標(biāo)記；1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。得分越高表明患者疼痛程度越嚴(yán)重。④化療依從性：將患者依從性分為良好、一般、較差?；熞缽牧己寐?%)=依從良好例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤護(hù)理滿意度：采用科室自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷表，量表采用100分制，如果患者得分越高，則表示其護(hù)理滿意度越高；其中，90～100分為十分滿意，60～89分為較滿意，≤59分為不滿意。護(hù)理滿意度(%)=(十分滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SCL-90評分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后SCL-90評分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理前后VAS評分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后VAS評分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分比較(分，

2.4 兩組化療依從性比較 實(shí)驗(yàn)組化療依從性良好48例，一般2例，較差0例，化療依從良好率為96.00%；對照組化療依從性良好33例，一般16例，較差1例，化療依從良好率為66.00%。兩組化療依從良好率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.6199，P=0.0001)。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組非常滿意40例，較滿意10例，不滿意0例，護(hù)理滿意度為100.00%；對照組非常滿意27例，較滿意15例，不滿意8例，護(hù)理滿意度為84.00%。兩組護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.6957，P=0.0032)。

3 討論

化療是臨床老年非小細(xì)胞肺癌化療患者主要的治療手段，能取得較理想的治療效果，使患者的病情發(fā)展得到良好控制，從而延長其生存時(shí)間[5-6]。老年非小細(xì)胞肺癌患者在化療期間，多伴有明顯癌性疼痛情況，且嚴(yán)重影響患者的身心狀態(tài)、生活質(zhì)量及夜間睡眠質(zhì)量等。但臨床開展化療過程中，老年非小細(xì)胞肺癌化療患者會出現(xiàn)如疼痛、惡心、嘔吐等多種不良反應(yīng)，對其生活質(zhì)量及治療效果均造成不良影響，且對患者化療依從性及病情轉(zhuǎn)歸均帶來明顯影響，進(jìn)一步縮短了患者的生存期限[7]。癌癥是一種應(yīng)激源，且多伴有明顯癌痛，患者易產(chǎn)生負(fù)性情緒，甚至出現(xiàn)精神問題、行為問題等。放療、化療均是老年非小細(xì)胞肺癌患者的常用治療首選手段，但因個(gè)體差異性較大，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)各種類型不良反應(yīng)，并導(dǎo)致患者的生理疼痛感顯著加重[8]。因此，給予科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施十分重要。結(jié)合此情況，有必要開展有效的臨床護(hù)理干預(yù)措施。實(shí)施程序化模式疼痛護(hù)理干預(yù)措施，全方位評估患者疼痛感受，并結(jié)合評估結(jié)果，制定針對性、科學(xué)性及個(gè)體性的鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)措施，從而使患者的鎮(zhèn)痛需求得到更高滿足，以有效改善其疼痛感受程度，有利于提高患者的疼痛認(rèn)知水平，更有利于提高患者的臨床化療依從性，提高患者對臨床護(hù)理人員的工作滿意度[9]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組化療依從性、護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.01)；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組SCL-90、SAS、SDS、VAS評分均低于對照組(P<0.05)，由此說明，程序化模式疼痛護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用效果更好，可改善患者的臨床癥狀，緩解機(jī)體疼痛感，且能提高患者的護(hù)理滿意度及化療依從性。

綜上所述，實(shí)施程序化模式疼痛護(hù)理干預(yù)措施能減輕疾病對患者心理狀態(tài)的影響，緩解機(jī)體疼痛感，提高患者的護(hù)理滿意度及化療依從性，值得臨床推廣。