張虹倫

（隨州市第一人民醫(yī)院，湖北 隨州，441300）

肝膽外科主要治療的是肝內(nèi)外膽管結(jié)石等疾病，并且治療的方法多數(shù)為手術(shù)治療法。肝膽外科進(jìn)行手術(shù)治療過程中總會用到引流管，因?yàn)橐鞴艿姆胖媚軐⒒颊唧w內(nèi)的液體引出，避免手術(shù)膽道被感染，同時(shí)也有效預(yù)防膽道狹窄、梗阻、吻合口瘺等不良現(xiàn)象的發(fā)生。但肝膽外科引流管總是會受到多種原因的影響而導(dǎo)致引流管被污染，進(jìn)而導(dǎo)致患者膽道感染，進(jìn)而引發(fā)并發(fā)癥，不利于患者肝內(nèi)外膽管結(jié)石等疾病的治療，故需要在肝膽外科引流管護(hù)理中采取高效的護(hù)理措施，以減少患者并發(fā)癥發(fā)生率和提高患者護(hù)理滿意度，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理就是最行之有效的肝膽外科引流管理護(hù)理措施，已經(jīng)得到了很多相關(guān)人士的重視[1]。對此，本文作者就自己所在醫(yī)院，選取2016 年4 月～2017 年4 月的120 例肝膽外科放置引流管患者作為研究對象，對優(yōu)質(zhì)護(hù)理在肝膽外科引流管護(hù)理中的效果進(jìn)行了詳細(xì)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年4 月～2020 年4 月肝膽外科放置引流管患者120 例，其中有68 例為男性患者，有52 例為女性患者，年齡為20～953 歲，平均年齡為（57.8±2.5）歲；手術(shù)治療情況：有20 例患者行脾切除術(shù)，有18 例患者行膽總管切開探查+引流，有33 例患者行肝臟部分切除術(shù)，有8 例患者行膽腸內(nèi)引流吻合口重建術(shù)，有25 例患者行胰十二指腸切除術(shù)，有5 例患者行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)，有2 例患者行胰尾切除+脾切除術(shù)，有3 例患者行胰腺修補(bǔ)術(shù)，有3 例患者行脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)。引流管留置形式：有27 例患者留置“T”引流管，有28 例患者留置腹腔引流管，有25 例患者留置吻合口以下的胃管，有32 例患者留置胃腸減壓管，有8 例患者留置PTCD 管。對照組與觀察組患者在性別、年齡、手術(shù)治療情況及引流管留置情況等一般資料方面的比較，均具有可比性，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：

（1）腹腔引流管護(hù)理措施：①護(hù)理人員要將患者進(jìn)行引流管護(hù)理時(shí)的引流液體顏色、液體引流量相關(guān)數(shù)據(jù)詳細(xì)記錄下來；②仔細(xì)觀察引流過程中液體的顏色變化及引流量的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常就立即向主治醫(yī)生反應(yīng)，并協(xié)助主治醫(yī)生一同處理異常情況，以保證患者引流管的安全留置[2]。

（2）T 管護(hù)理措施：①相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要通過縫合腹壁來固定穿出后的T 管，以預(yù)防和避免引流管因外界環(huán)境的影響而變得扭曲、折疊和受壓迫等不良情況的發(fā)生；②引流袋通常情況下都要放置在患者腹部切口的下端，即引流袋位置比患者腹部口低，以保證引流管中的液體能夠順利流出，提高患者治療效果，減少患者并發(fā)癥發(fā)生率；③當(dāng)患者進(jìn)行平臥休息時(shí)要保引流袋的位置在患者腋中線下部，以預(yù)防和避免膽汁反流等不良情況的發(fā)生，同時(shí)還可以有效防止患者膽汁過多流失；③當(dāng)手術(shù)結(jié)束的1 周內(nèi)不能沖洗T 管若，當(dāng)T 管在1 周內(nèi)出現(xiàn)堵塞時(shí)不能進(jìn)行加壓沖洗[3]。

（3）PTCD 管護(hù)理措施：①進(jìn)行基本的管道護(hù)理，即對管道進(jìn)行常規(guī)沖洗和消毒等護(hù)理，以導(dǎo)致管道干凈衛(wèi)生的留置在患者體內(nèi)，降低患者患部被感染的幾率；②留置引流管——PTCD管后，護(hù)理人員要仔細(xì)觀察患者的膽道出血情況、感染情況、膽汁漏情況、膽汁性腹膜炎發(fā)生情況等，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)留置引流管后患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，并采取相應(yīng)并發(fā)癥預(yù)防及治療措施[4]。

（4）胃腸減壓管護(hù)理措施：①相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在留置引流管后，一定要妥善固定引流管，以保證引流管引流暢通的同時(shí)，預(yù)防和避免管道折疊、扭曲和受壓；②待引流管留置成功后護(hù)理人員一定要仔細(xì)觀察患者的引流液顏色、形狀及量，以及時(shí)了解引流情況及患者各項(xiàng)體征變化進(jìn)而預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生；③護(hù)理人員要加強(qiáng)對患者的口鼻腔護(hù)理，因?yàn)楹芏喔腥驹囟纪ㄟ^通過口鼻腔進(jìn)入肝膽內(nèi)部的；④護(hù)理人員還要對患者的腸蠕恢復(fù)情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，并對止意外拔管情況的發(fā)生采取修昂應(yīng)的預(yù)防措施[5]。

對觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，即在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，具體優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施如下：

（1）進(jìn)行基本的常規(guī)護(hù)理，包括腹腔引流管護(hù)理、T 管護(hù)理、PTCD 管護(hù)理和胃腸減壓管護(hù)理。

（2）管道護(hù)理記錄：①護(hù)士長要先對相關(guān)護(hù)理人員（護(hù)士）進(jìn)行管道護(hù)理記錄規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)；②醫(yī)院要基于護(hù)理實(shí)際需求制定相應(yīng)的管道護(hù)理記錄制度及規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，并編制與引流管實(shí)際相符的管道護(hù)理記錄單，然后護(hù)理人員在進(jìn)行管道護(hù)理時(shí)嚴(yán)格按照要求來記錄和填寫管道護(hù)理記錄單，以保證管道護(hù)理記錄的規(guī)范性和有效性[6]。

（3）健康教育：①手術(shù)前護(hù)理人員要向患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識的講解，如告知他們關(guān)于手術(shù)中應(yīng)注意事項(xiàng)、留置引流管有那些好處、如何固定引流管等，讓患者及其家屬了解到手術(shù)治療中留置引流管的重要性與必要性；②護(hù)理人員需要對患者及其家屬進(jìn)行健康知識方面的教育，讓他們了解到及時(shí)治療肝膽內(nèi)科疾病的重要性，并讓他們知道掌握相關(guān)護(hù)理知識及引流管護(hù)理技巧對患者疾病治療是具有非常的作用的；③肝膽外科可以與醫(yī)院相關(guān)部門一起編制健康教育指導(dǎo)小冊子，并在小冊子附加圖解，讓患者及其家屬能夠直觀、具體和形象的了解到小肝膽外科疾病及其治療方法和護(hù)理方法，并了解到留置引流管的護(hù)理措施；④心理護(hù)理，很多患者在手術(shù)治療和留置引流管時(shí)都會產(chǎn)生或多或少的躁動情緒、不安情緒和恐懼心理，無意間增加了患者心理負(fù)擔(dān)，所以在引流管留置前需要對患者進(jìn)行心理護(hù)理，即對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并幫助患者使用便器，讓患者了解防感冒、減少咳嗽和咳痰的方法，使患者的抗病信心得到了增強(qiáng)；⑤引流留置成功后，護(hù)理人員要告知患者及其家屬正確按壓傷口的方法，并協(xié)助患者進(jìn)行有效咳嗽和咳痰，以減少患者肺部并發(fā)癥發(fā)生率；⑥病情許可下，護(hù)理人員還要積極鼓勵患者下床活動，但活動中要將引流管妥善固定，避免逆流，引起感染；⑦護(hù)理人員要加強(qiáng)對患者的健康意識培養(yǎng)，讓患者自覺主動的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行引流管留置及護(hù)理；⑧責(zé)任護(hù)士要每日都跟隨醫(yī)師進(jìn)行查房，以及時(shí)掌握患者病情、治療要點(diǎn)和留置引流管應(yīng)注意的事項(xiàng)，為患者制訂最佳引流管留置方案及護(hù)理措施，使患者得到正確的引流管留置。

（4）術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：①護(hù)理人員要在手術(shù)后對患者的生命體征進(jìn)行觀察，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者生命體征的異常，進(jìn)而預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生；②當(dāng)手術(shù)完成后且引流管被留置好后，護(hù)理人員要妥善固定引流管，并對引流出來的液體顏色、形狀及量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄；③護(hù)理人員一定要叮囑患者患者臥床休息，禁止搬動患者，避免引流管扭曲、折疊，導(dǎo)致引流不暢通；④要對患者的體溫變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，對于持續(xù)高熱的患者，護(hù)理人員要意識到患者可能會出現(xiàn)術(shù)后感染，需要及時(shí)向主治醫(yī)生反應(yīng)情況，并采取相應(yīng)的措施預(yù)防患者感染，如按時(shí)應(yīng)用抗菌藥物；⑤禁止患者的養(yǎng)病期間吸煙喝酒嚴(yán)，并幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，如盡可能吃清淡的食物，禁止食用油膩的食物，另外還可以對患者進(jìn)行霧化吸入，避免患者肺部感染；⑥護(hù)理人員在對引流管理進(jìn)行護(hù)理時(shí)一定要堅(jiān)持無菌操作原則，每日對引流管袋進(jìn)行更換，并防止引流管逆行感染。

（5）舒適的護(hù)理：①護(hù)理人員要對患者進(jìn)行留置引流管衛(wèi)生護(hù)理，避免因外來物質(zhì)感染患者口腔，進(jìn)而引起患處感染，同時(shí)還需要叮囑患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生護(hù)理，即要求護(hù)理人員幫助患者保持口腔濕潤度，并使用漱口液給患者漱口，然后對患者口腔進(jìn)行霧化吸入；②對于患者身上的所有管路，護(hù)理人員都要使用3M 膠布或其他導(dǎo)管固定裝置進(jìn)行固定，預(yù)防和避免引流管被意外拔管；③做好日常巡視與交接工作：在巡視過程中重視患者的主訴，特別是Ⅰ類導(dǎo)管必須要按規(guī)范巡視有護(hù)理記錄體現(xiàn)，同時(shí)做好班班交接。

1.3 觀察指標(biāo)

①并發(fā)癥發(fā)生率：包括感染、膽道出血、膽漏、意外拔管、其他并發(fā)癥和總并發(fā)癥發(fā)生率；②護(hù)理滿意度：非常滿意、滿意、不滿意、總滿意度（總滿意度=非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和處理，然后分別采用x2 和t 檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，用（%）和（x± s）來表示，數(shù)據(jù)資料比較結(jié)果具有可比性且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的用P＜0.05 表示。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護(hù)理后的總并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%。對照組患者經(jīng)過常規(guī)護(hù)理后的總并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，顯著差異且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 觀察組與對照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 觀察組與對照組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理后的護(hù)理滿意度高達(dá)98.33%，明顯高于經(jīng)常規(guī)護(hù)理后的對照組患者護(hù)理滿意度（83.33%），顯著差異且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 觀察組與對照組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，醫(yī)療事業(yè)也得到了跨越性的發(fā)展，越來越多的人更加注重醫(yī)療效果的提高，肝膽外科疾病作為病發(fā)率較高的疾病類型之一，提高其治療效果也成為很多醫(yī)院的重要工作任務(wù)，而手術(shù)治療作為最行之有效的肝膽外科疾病治療方法，同樣引來了很多相關(guān)人士的重視與關(guān)注。肝膽外科疾病手術(shù)治療過程中常常會通過輸液來提高治療效果，這就意味著必須對患者進(jìn)行引流管留置，而留置引流管過程中會引起一些感染，故為降低感染率，在肝膽外科引流管放置時(shí)采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，以保證引流管的穩(wěn)定，進(jìn)而提高治療效果。但常規(guī)的護(hù)理措施已經(jīng)難以滿足現(xiàn)時(shí)代肝膽外科放置引流管患者的需求，所以需要在肝膽外科引流管護(hù)理中采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，以提高肝膽外科引流管護(hù)理水平、護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。

本研究對12 例患者進(jìn)行了優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)驗(yàn)，經(jīng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護(hù)理后的觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%明顯低于對照組，且護(hù)理滿意度（98.33%）也明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步說明肝膽外科引流管護(hù)理中采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，在肝膽外科患者臨床護(hù)理過程中，優(yōu)質(zhì)化護(hù)理方法應(yīng)用效果顯著，不僅可以改善患者一系列臨床不良癥狀和體征，還能改善患者心理狀態(tài)，降低患者心理壓力，增強(qiáng)患者臨床護(hù)理自信心。