陳玉

（宜賓市第二人民醫(yī)院，四川 宜賓，644000）

哮喘又叫支氣管哮喘（bronchialasthma），是兒童時(shí)期常見的一種氣道反應(yīng)性疾病，造成該疾病的發(fā)病原因是因?yàn)楦鞣N原因造成患者氣道出現(xiàn)炎性反應(yīng)，近幾年來(lái)該疾病的發(fā)病率和死亡率都在明顯上升，對(duì)兒童的健康造成了嚴(yán)重威脅。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全球患有哮喘的患者數(shù)量已經(jīng)超過(guò)了1 億，在我國(guó)，該疾病的患者數(shù)量已經(jīng)超過(guò)千萬(wàn)，其中兒童的患病率達(dá)到了2%，在個(gè)別地區(qū)則達(dá)到了5%。小兒哮喘具有反復(fù)性，不但對(duì)患兒身體健康造成了嚴(yán)重影響，而且還對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響，大幅度降低了患兒的生存質(zhì)量。小兒哮喘雖然具有突發(fā)性，但因?yàn)榧膊∫鸬难仔苑磻?yīng)卻會(huì)在患兒氣道長(zhǎng)期存在，作為一種慢性疾病，該疾病是需要長(zhǎng)期進(jìn)行系統(tǒng)的治療和管理的，因此，在患兒的治療期間對(duì)患兒實(shí)施有效護(hù)理對(duì)提高治療效果是具有重要意義的。

一、小兒哮喘的護(hù)理

1.心理護(hù)理

支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，造成患兒發(fā)病的原因也是多種多樣的，作為一種典型的身心疾病，患兒的行為、心理和支氣管哮喘是互為因果關(guān)心的，有相關(guān)研究結(jié)果顯示，在造成哮喘患者發(fā)病的相關(guān)因素中，心理因素的占比高達(dá)40%以上。小兒哮喘在兒童受涼或者是天氣發(fā)生變化時(shí)就會(huì)發(fā)病，在發(fā)病之前通常沒有預(yù)兆，在發(fā)病后患兒會(huì)出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難等癥狀，患兒會(huì)因?yàn)榧膊≡斐傻闹舷⒏卸a(chǎn)生恐懼心理，另外因?yàn)樵摷膊〉姆磸?fù)性對(duì)患兒的正常生活和學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重影響，會(huì)對(duì)患兒的心理造成傷害，嚴(yán)重影響患兒的心理健康，因此對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理是非常有必要的。護(hù)理人員在與患兒進(jìn)行溝通時(shí)，要注意語(yǔ)氣和態(tài)度，與患兒建立起良好的溝通關(guān)系，獲得患兒的信任。結(jié)合患兒不同年齡、性別、以及性格特點(diǎn)來(lái)合理選擇與患兒的溝通方式，使用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言為患兒講解疾病特，安慰和鼓勵(lì)患兒，消除患兒的不良情緒，幫助患兒樹立治療信心。家人的陪伴和支持在小兒哮喘的治療中也是非常重要的，因此除了對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理之前還應(yīng)該做好對(duì)患兒家屬的心理護(hù)理。因?yàn)閷?duì)患兒的擔(dān)憂，患兒家屬也容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，因此要做好對(duì)患兒家屬的心理疏導(dǎo)工作，向患兒家屬講解小兒哮喘的疾病相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，提高家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，叮囑患兒家屬給予患兒陪伴和鼓勵(lì)，告知家屬配合護(hù)理人員做好對(duì)患兒的心理護(hù)理和治療工作，提高患兒的治療護(hù)理依從性，從而提高治療效果，促進(jìn)患兒恢復(fù)。

2.環(huán)境護(hù)理

哮喘的發(fā)病和環(huán)境因素有著密切關(guān)系，相比較于其他疾病的患者，哮喘患兒對(duì)環(huán)境有著更好的要求，因此必須要對(duì)環(huán)境護(hù)理引起重視。首先要保持哮喘患兒所處環(huán)境空氣新鮮流通，注意開窗通風(fēng)。其次合理控制環(huán)境的溫度和濕度，在進(jìn)行病房打掃時(shí)要采用濕式打掃，避免灰塵飛揚(yáng)，定期使用濕抹布擦拭室內(nèi)用具和地板，在使用消毒劑時(shí)盡量避免使用刺激性較大的消毒劑。合理選擇患兒的床上用品，保持床單被罩的清潔，被褥溫度要適宜，患兒的使用的枕頭要避免使用陳舊棉絮或者是羽毛填塞，防止患兒因?yàn)槲氘愇锒l(fā)哮喘。室內(nèi)嚴(yán)禁擺放具有芳香氣味和有花粉的花草，避免誘發(fā)患兒發(fā)病或者產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。

3.急性發(fā)作期的護(hù)理

（1）哮喘發(fā)作先兆的觀察

小兒哮喘在發(fā)作是通常都會(huì)出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、鼻癢、打噴嚏等癥狀，這些癥狀就是患兒哮喘發(fā)作的先兆，在發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)這些癥狀時(shí)應(yīng)該及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，盡早采取處理措施終止患兒哮喘的發(fā)作。如果患兒在出現(xiàn)哮喘先兆時(shí)不及時(shí)處理，會(huì)造成患兒的哮喘迅速發(fā)作，情況嚴(yán)重的話甚至?xí)?duì)患兒的生命安全造成威脅。

（2）用藥和氣道護(hù)理

小兒哮喘在發(fā)作時(shí)體位應(yīng)該選擇半坐位或者高枕無(wú)臥位，不能選擇平臥位。在擺放好體位后，應(yīng)立即通過(guò)鼻導(dǎo)管或者面罩給予患兒吸氧治療，氧氣濃度應(yīng)該控制在40%～50%之間，在給予患兒氧療時(shí)要先將患兒的呼吸道分泌物清除?？梢栽谘鯂娧b置內(nèi)放入2ml 的生理鹽水加0.03ml/kg 的萬(wàn)托林原液，利用氧氣以6～8L/min 的氧流量進(jìn)行霧化吸入，在進(jìn)行霧化吸入時(shí)霧化罩應(yīng)該緊貼患兒口鼻，指導(dǎo)患兒進(jìn)行自然呼吸，對(duì)于病情頑固用上述方法效果明顯的患兒，可以使用萬(wàn)托林原液氧噴和1ml的普米克令舒霧化懸液聯(lián)合治療?；純合∏殡y以緩解的一個(gè)重要原因之一就是氣道被痰液阻塞，因此進(jìn)行排痰也是非常重要的。可以通過(guò)利用超聲霧化吸入促進(jìn)患兒排痰，在霧化吸入后指導(dǎo)和鼓勵(lì)患兒咳嗽或者為患兒拍背以促進(jìn)痰液的排出。對(duì)于痰液難以咳出的患兒可以使用吸痰器將痰液從口部或者鼻腔吸出。

4.飲食護(hù)理

有研究表明，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)可以降低小兒哮喘的發(fā)病率，在進(jìn)行母乳喂養(yǎng)3 個(gè)月后，小兒哮喘的發(fā)生可減少30%～59%，因此對(duì)于處在哺乳期的兒童提倡母乳喂養(yǎng)。兒童對(duì)于牛奶和雞蛋等食物的過(guò)敏率在8%，雞蛋蛋清中的卵白蛋白非常容易誘發(fā)哮喘，而對(duì)牛奶過(guò)敏的兒童哮喘的發(fā)病率高達(dá)26%。因此對(duì)于牛奶和雞蛋過(guò)敏的哮喘患兒應(yīng)該食用牛奶替代品和避免使用蛋清。

5、其他護(hù)理

小兒哮喘發(fā)作會(huì)使患兒大量出汗，這時(shí)應(yīng)該及時(shí)為患兒擦干汗液，在患兒病情得到緩解后及時(shí)為患兒跟換衣物，在為患兒更換衣物時(shí)要注意保暖避免著涼。叮囑患兒多喝水，及時(shí)補(bǔ)充水分。在患兒病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患兒進(jìn)行體格鍛煉，進(jìn)行體格鍛煉不但能夠提高機(jī)體免疫力和抵抗力，而且還能夠有效預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)。

二、結(jié)語(yǔ)

作為一種需要長(zhǎng)期進(jìn)行治療的慢性氣道炎性疾病，小兒哮喘目前還沒有根治的方法，目前對(duì)于該疾病的治療的目標(biāo)是減少患兒哮喘的發(fā)作次數(shù)和提高患兒的生存質(zhì)量，除了采取必要的治療措施，進(jìn)行有效護(hù)理對(duì)于該疾病的治療也是非常重要，因此，在小兒哮喘的治療中也要重視對(duì)其的護(hù)理。