孫瓊

（喜德縣人民醫(yī)院，四川 喜德，616750）

在老年人中有較高發(fā)病率的腦梗塞是神經(jīng)內(nèi)科中最為常見的疾病之一，患者通常發(fā)病急且發(fā)展快、病情嚴(yán)重、治療后易復(fù)發(fā)，臨床即使通過手術(shù)及時為患者進(jìn)行有效的治療，患者也有可能在術(shù)后出現(xiàn)偏癱、失語等并發(fā)癥，生活質(zhì)量顯著降低。為了避免病情的繼續(xù)惡化，改善患者的生活質(zhì)量，臨床應(yīng)為腦梗塞患者進(jìn)行積極的護(hù)理。下面，我就來為大家介紹腦梗塞的常規(guī)護(hù)理措施。

一、環(huán)境護(hù)理

良好的環(huán)境有助于患者保持愉悅的心情，使患者更愿意配合完成治療和護(hù)理。因此臨床應(yīng)為腦梗塞患者營造溫馨、舒適的病室環(huán)境，首先應(yīng)做到溫濕度適宜，溫度推薦在22-26℃的室溫范圍內(nèi)，不會令患者感到過熱或過冷；相對濕度推薦在50%-60%左右，不會因為過干而使患者感到不適，也不會因為過于潮濕而令人不適或促進(jìn)病菌的增長。此外，應(yīng)保證光線柔和，晚間不可光照過強(qiáng)，可通過地?zé)艋虮跓粽彰?，這樣可以減少強(qiáng)光給患者造成的刺激。應(yīng)確?？諝庑迈r，通風(fēng)良好。應(yīng)保持床單被褥和患者衣物的干凈整潔，可適當(dāng)在病室內(nèi)擺放綠植。最后，應(yīng)適當(dāng)限制探視人員頻繁出入，保證病室安靜，以免噪音影響患者休息。

二、飲食護(hù)理

患者的康復(fù)需要依托于足夠的營養(yǎng)，因此臨床應(yīng)為腦梗塞患者提供清淡易消化的食物，且應(yīng)低脂肪、高維生素、高蛋白、高微量元素，盡量在滿足患者飲食喜好的同時能夠增強(qiáng)患者的食欲，以便其可以攝入足量的營養(yǎng)元素來支持器官功能所需。若是患者胃腸功能低下，應(yīng)告知其少食多餐，確保每餐食物合理搭配。若患者存在吞咽功能障礙，可為其酌情進(jìn)行鼻飼，但鼻飼前、鼻飼后要做好患者口腔的清潔護(hù)理。正常情況下，應(yīng)鼓勵患者多喝水，但尿潴留患者則應(yīng)適當(dāng)限制水的攝入，且應(yīng)做到導(dǎo)尿管的留置以及尿液顏色、性質(zhì)、量的觀察。

三、心理護(hù)理

偏癱、失語等后遺癥的出現(xiàn)會使患者出現(xiàn)負(fù)性心理，工作能力與生活自理能力的喪失更會加重患者的負(fù)性情緒，嚴(yán)重情況甚至可能會出現(xiàn)人格改變的結(jié)果。護(hù)理人員應(yīng)積極給予患者安撫與護(hù)理，對其負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，患者家屬也應(yīng)給予患者家庭支持，以緩解患者的負(fù)性情緒，減輕負(fù)性情緒對患者康復(fù)造成的不良影響。

四、并發(fā)癥護(hù)理

術(shù)后患者可能因為神經(jīng)功能而出現(xiàn)偏癱等后遺癥，運(yùn)動功能障礙會使患者長期臥床，局部血液循環(huán)變差、長時間受壓，很容易形成壓力性損傷。對于這種情況，應(yīng)每1-2 小時為患者翻身1 次，為患者按摩肢體，對骨突等受壓部位使用氣墊，以改善局部血液循環(huán)，預(yù)防壓力性損傷發(fā)生。

患者可能因為長時間臥床而發(fā)生墜積性肺炎、泌尿系感染、皮膚感染等并發(fā)癥。對于墜積性肺炎，可通過經(jīng)常為患者清理呼吸道中分泌物、霧化吸入藥物等手段來進(jìn)行預(yù)防；對于泌尿系感染，可以通過為患者進(jìn)行會陰部護(hù)理，避免長時間留置導(dǎo)尿管等方法進(jìn)行預(yù)防；對于皮膚感染，除了經(jīng)常為患者清潔皮膚、更換床單被褥與衣物，還應(yīng)該為無法控制大小便的患者及時清潔排泄物，以免皮膚長時間浸泡于排泄物中，使皮膚受到腐蝕，引發(fā)失禁性皮炎；對于跌倒、墜床，應(yīng)為患者設(shè)立好床欄進(jìn)行遮擋，在患者需要下床時做好攙扶，房間地面保證干燥、無水漬，以預(yù)防其滑倒，走廊和洗手間中也應(yīng)該設(shè)立扶手。

五、康復(fù)功能訓(xùn)練

（一）吞咽功能訓(xùn)練

首先進(jìn)行簡易康復(fù)操：每日三餐前，患者躺在病床上，盡量使下巴與胸前接近，直至可以看到腳趾尖，每次1 分鐘，共30 次。隨后進(jìn)行舌肌運(yùn)動訓(xùn)練：以濕紗布包裹舌頭，向不同方向牽引舌頭，進(jìn)行360°運(yùn)動，必要時可借助壓舌板制造一定的阻力，以強(qiáng)化局部肌肉力量，時間建議在每餐前，每日3 次，每次5-10 分鐘。之后進(jìn)行咀嚼肌群訓(xùn)練：以拇指在臉頰做5-10分鐘的環(huán)形按摩，每日2 次，這種傳統(tǒng)軟腭訓(xùn)練法適用于吞咽困難患者；當(dāng)然還可以為患者采取間接訓(xùn)練法，即刺激軟腭，咽部會隨之采取吞咽動作，患者若配合發(fā)出“啊”、“哦”等聲音，上顎將會隨之提高，該方法每日可進(jìn)行3 次，每次30 分鐘。

（二）運(yùn)動功能訓(xùn)練

發(fā)病第二日，若患者病情平穩(wěn)，可引導(dǎo)其進(jìn)行肢體被動訓(xùn)練和肢體功能位擺放，以此來改善肢體血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成，避免肢體肌力下降和關(guān)節(jié)僵硬等結(jié)果。待患者肢體功能有所恢復(fù)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行先遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)、再近端關(guān)節(jié)的主動運(yùn)動訓(xùn)練，隨后過渡到坐位訓(xùn)練、站位訓(xùn)練、步行訓(xùn)練，以改善其肢體運(yùn)動功能，恢復(fù)其日常生活能力。

綜上所述，腦梗塞患者為了避免病情惡化，應(yīng)積極進(jìn)行心理護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等一系列護(hù)理，有助于減輕其病情，促進(jìn)其康復(fù)。