劉翊惠

（玉環(huán)市人民醫(yī)院，浙江 玉環(huán)，317600）

嚴(yán)重糖尿病足部潰爛是嚴(yán)重糖尿病發(fā)病嚴(yán)重時的一種臨床癥狀，其臨床表現(xiàn)包括了足部潰瘍、感染、壞疽、趾端壞死等，這意味著患者已經(jīng)進(jìn)入了晚 期糖尿病階段，增加了患者的致殘率、致死率及復(fù)發(fā)率等，降低了患者的健康水平及生活質(zhì)量，嚴(yán)重者直接導(dǎo)致死亡，故提高嚴(yán)重糖尿病足部潰爛治療效果及護(hù)理質(zhì)量迫在眉睫，而足部潰爛創(chuàng)面護(hù)理則是提高嚴(yán)重糖尿病足部潰爛治療效果及護(hù)理質(zhì)量的重要護(hù)理途徑[1]。對此，本文作者以自己所在醫(yī)院的130 例嚴(yán)重糖尿病足部潰爛患者為研究對象，探討了嚴(yán)重糖尿病足部潰爛創(chuàng)面護(hù)理及效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2019 年5 月～2020 年5 月嚴(yán)重糖尿病足部潰爛患者130 例，分為對照組和觀察組，每組各75 例，所有患者均被診斷為嚴(yán)重2 型糖尿病且出現(xiàn)足部潰爛。130 例患者中包括了80 例 男性和50 例女性；年齡為60～85 歲，平均年齡為（65.2±18.1）歲；病程為1～12 年，平均病程為（5.8±1.5）歲；所有患者入院時的潰瘍直徑均為2～5 cm，觀察組與對照組患者的性別、年齡、病程及入院時的潰瘍直徑等一般資料比較，均具有可比性無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組：給予常規(guī)護(hù)理，即對出現(xiàn)潰爛的足部進(jìn)行簡單的消毒、藥物治療等。觀察組：常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予專門的嚴(yán)重糖尿病足部潰爛創(chuàng)面護(hù)理，具體護(hù)理如下：

暴露創(chuàng)面及創(chuàng)面處理：暴露創(chuàng)面：①將創(chuàng)面充分暴露出來，以保證創(chuàng)面干燥的同時減少厭氧菌出現(xiàn)；②要根據(jù)患者病情實際和病床自制拱形不銹鋼支架，以保證患者的安全，減少不良事件的發(fā)生，諸如摔倒、墜床等；③患者在蓋被時一定要盡可能避免創(chuàng)面出與接觸被單，以減少患部感染。創(chuàng)面處理：①根據(jù)實際需要用適量的生理鹽水對患者的創(chuàng)面進(jìn)行清洗，盡可能將所有壞死的組織清除，并取出創(chuàng)面組織內(nèi)部的分泌物，然后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗；②創(chuàng)面清洗完畢后再用標(biāo)準(zhǔn)為500 ml 和生理鹽水和標(biāo)準(zhǔn)為4OU 的胰島素，通過輸液器將兩者注入到創(chuàng)面至沖洗液清澈為止；③使用標(biāo)準(zhǔn)為30 ml 的注射器抽取雙氧水，然后使用無菌剪將針頭剪掉形成延長管，最后將延長管伸入竇道，對患者患部進(jìn)行沖洗；④使用細(xì)菌培養(yǎng)敏感抗生素對患者創(chuàng)面進(jìn)行渦式擦洗并紅外線烤燈照射，照射與創(chuàng)面的距離應(yīng)控制在30～50cm 的范圍內(nèi)，照射頻率為15 min/次，保持創(chuàng)面干燥，最后使用無菌棉簽將濕潤燒傷膏均勻涂在創(chuàng)面上，使藥層厚約1 cm，直至潰瘍愈合[2]。

血糖控制護(hù)理措施：飲食護(hù)理：根據(jù)患者病情身體消化功能等，為患者制定具有針對性的飲食方案，引導(dǎo)患者定時定量的進(jìn)行早餐、中餐和晚餐，盡可能避免飽餐、少食用含糖食品和淀粉含量高的食物等。血糖監(jiān)測：要在患者空腹、餐前、餐后、0 點、3 點的血糖進(jìn)行檢查，然后根據(jù)患者血糖變化情況確定和調(diào)整胰島素的劑量，以有效控制血糖。胰島素治療：靜脈滴注胰島素時采用微電腦輸液泵，腹壁下埋植胰島素泵要精確調(diào)節(jié)，餐前皮下注射諾 和靈或甘舒霖，藥液注完后針頭必須停留30s 以上再拔針，以免藥液隨針頭滲出致胰島素量不足。

控制感染：①選擇與患者病情合適的抗生素，通常情況下根據(jù)革蘭氏陰性菌選擇抗生素，并保證抗生素計量充足，為避免和預(yù)防骨髓炎，抗生素需要與相關(guān)治療要求聯(lián)用；②要時刻觀察患者對各種藥物的禁忌、不良反應(yīng)等，以及時發(fā)現(xiàn)異常調(diào)整用藥方案；③保護(hù)性隔離，這要求護(hù)理人員必須保持患者室內(nèi)的空氣新鮮和通風(fēng)良好，并定期對患者病房進(jìn)行紫外線消毒，必要時需要使用消毒水擦拭地面及家具等，另外還需要對醫(yī)療用品、藥物等進(jìn)行嚴(yán)格保管，避免患者出現(xiàn)用藥錯誤[3]。

1.3 觀察組指標(biāo)

空腹血糖、HbAlc、足部潰爛創(chuàng)面、治療總有效率、護(hù)理滿意度及不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0 軟件對所有數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析及處理，計數(shù)資料用x2檢驗，用（%）表示；計量資料用t 檢驗，用（x± s）表示，同時具有差異性和統(tǒng)計學(xué)意義用P＜0.05 表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的兩組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白及足部潰爛創(chuàng)面改善情況比較

護(hù)理后，觀察組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白及足部潰爛創(chuàng)面改善情況均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表1。

組別 空腹血糖(mmol/L) HbAlc(%) 足部潰爛創(chuàng)面(cm)觀察組對照組tP 7.8±2.7 11.7±3.9 7.1204 0.0000 5.6±1.8 7.9±2.7 6.1382 0.0000 1.8±0.5 2.9±1.1 7.8840 0.0000

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度、治療總有效率及不良事件發(fā)生率比較

護(hù)理后，觀察組患者的治療總有效率及護(hù)理滿意度分別97.33 為%和96.00%，均明顯高于對照組的73.33%和80.00%，相應(yīng)的不良事件發(fā)生率也明顯低于對照組（9.33% VS 26.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度、治療總有效率及不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

糖尿病屬于慢性疾病，具有致死率高、復(fù)發(fā)率高及治療難度大等特點，影響到了患者的身體健康及生活質(zhì)量。很多資料顯示，糖尿病多病發(fā)于中老年人群且疾病種類很多，主要包括2 型糖尿病、糖尿病合并高血壓、重癥糖尿病等類型，每一種糖尿病都在不同程度上對患者造成身體方面及生活方面的不利影響尤其是重癥糖尿?。ㄒ卜Q為嚴(yán)重糖尿?。绻麌?yán)重糖尿病出現(xiàn)足部潰爛，則降低了嚴(yán)重糖尿病患者的治愈率，故加強(qiáng)嚴(yán)重糖尿病足部潰爛創(chuàng)面護(hù)理顯得非常重要，作為糖尿病醫(yī)護(hù)人員的我們，更要不斷完善和改進(jìn)自己的糖尿病護(hù)理技術(shù)及方法，以提高嚴(yán)重糖尿病足部潰爛創(chuàng)面護(hù)理質(zhì)量及治療效果[4]。

很多資料顯示，嚴(yán)重糖尿病足部潰爛創(chuàng)面護(hù)理能夠有效提高嚴(yán)重糖尿病足部潰爛患者的治療效果，使患者病歷疼痛程度得到降低，進(jìn)而提高其治療效果，同時還有效控制了患者的各項血糖指標(biāo)，降低了不良事件的發(fā)生率，最終促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，故對嚴(yán)重糖尿病足部潰爛患者進(jìn)行嚴(yán)重糖尿病足部潰爛創(chuàng)面護(hù)理是非常必要和重要的。本院選擇的嚴(yán)重糖尿病足部潰爛創(chuàng)面護(hù)理措施主要包括暴露創(chuàng)面及創(chuàng)面處理、血糖控制護(hù)理措施、感染控制措施、改善局部血液循環(huán)和強(qiáng)化健康教育等，均在不同程度上控制了患者血糖和提高了患者治療效果[5]。

本研究對130 例嚴(yán)重糖尿病足部潰爛患者進(jìn)行了護(hù)理試驗，將中75 例患者作為對照組，行常規(guī)護(hù)理；將另外75 例患者作為觀察組，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行專門的嚴(yán)重糖尿病足部潰爛創(chuàng)面護(hù)理措施。試驗結(jié)果顯示，觀察組患者的空腹血糖、HbAlc、足部潰爛創(chuàng)面、治療總有效率、護(hù)理滿意度及不良事件發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明專門的嚴(yán)重糖尿病足部潰爛創(chuàng)面護(hù)理措施，對嚴(yán)重糖尿病足部潰爛患者的護(hù)理效果更優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，值得在臨床上推廣應(yīng)用。