李莉莉

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州，225300）

在當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用中，腹腔鏡手術(shù)已成為治療腹股溝疝的首選治療方法，該方法具有創(chuàng)傷小、疼痛輕微、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但同時(shí)也需要注意的是，在腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的實(shí)施之后，會(huì)存在著一定程度的復(fù)發(fā)情況，并可能產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥，因此需要對(duì)這方面進(jìn)行研究，分析其中的原因，尋求有效的預(yù)防解決措施，使得手術(shù)治療方案得到改進(jìn)和完善。對(duì)此，現(xiàn)將本次研究報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2018 年7 月-2020 年1 月某院普外科收治的120 例腹股溝疝患者臨床資料，其中男78 例，女42 例，年齡20-68 歲，平均(45.8±11.2)歲；單側(cè)疝92 例，雙側(cè)疝28 例;斜疝75 例，直疝35 例，斜疝合并直疝10 例。手術(shù)方法:經(jīng)腹腹膜前補(bǔ)片植入術(shù)(TAPP)80 例，全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)(TEP)40 例。

1.2 方法

所有患者均給予靜脈全身麻醉，術(shù)前禁食禁水6h，術(shù)前插尿管。術(shù)后全部患者均給予常規(guī)抗感染治療、對(duì)癥支持護(hù)理等。

TAPP 手術(shù)方法：80 患者取仰臥位，頭高腳低約15-30°。于臍和平臍兩側(cè)腹直肌外側(cè)緣置入Trocar，疝環(huán)上方約2cm 處自臍皺襞至髂前上棘做弧形切口切開腹膜，分離腹膜瓣；于內(nèi)環(huán)口橫斷疝囊，若疝囊較小，則將整個(gè)疝囊游離，顯露出恥骨梳韌帶，游離腹壁下血管、精縮血管、輸精管；將補(bǔ)片剪裁成橢圓形后置入腹腔縫合，釘合恥骨梳韌帶，腹膜瓣連續(xù)鎖邊縫合[1]。

TEP 手術(shù)方法：40 例患者手術(shù)體位、麻醉方法與TAPP 術(shù)患者一致。于臍下緣1cm 處做一個(gè)10mm 弧形穿刺孔，避開中線，腹直肌后鞘顯露后拉開腹直??；用食指和吸引器套頭向下鈍性分離，沿次間隙插入10mm 套管針，插入腹腔鏡鏡頭，建立二氧化碳?xì)飧?，保證氣腹壓力10-12mmHg[2]；然后在腹腔鏡直視下操作，擴(kuò)大分離腹膜前間隙，于臍與恥骨聯(lián)合正中連線的上1/3 處和下1/3 處穿刺置入5mm 套管針，繼續(xù)擴(kuò)大分離，顯露出恥骨梳韌帶、腹股溝韌帶、精索、付碧霞血管、腹股溝內(nèi)環(huán)口，游離疝囊，若為直疝則直接在直視下分離后使疝囊回納。若為斜疝，疝囊體積較小的直接完全剝離，體積較大時(shí)則游離疝囊后結(jié)扎切斷，遠(yuǎn)端保留不處理，近端套扎。最后置入補(bǔ)片，補(bǔ)片覆蓋整個(gè)疝內(nèi)環(huán)口、Hesselbach 三角區(qū)以及股環(huán)，內(nèi)緣超過中線，上緣與聯(lián)合肌腱重疊 2cm 范圍，下緣超過Cooper 韌帶下方，覆蓋腹股溝區(qū)，在鋪平補(bǔ)片后于鏡下固定，避開死亡和疼痛三角[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

收集患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后1 個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪6 個(gè)月后的腹股溝疝復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0 軟件處理數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)/ 計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比采用x2/ t 檢驗(yàn)，P＜0. 05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種術(shù)式的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比

兩種手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間差異不明顯，見表1。

表1 兩種術(shù)式的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比

2.2 兩種術(shù)式的并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況對(duì)比

術(shù)后1 個(gè)月內(nèi)，對(duì)于陰囊氣腫、局部血腫、尿潴留、暫時(shí)性神經(jīng)異常等并發(fā)癥發(fā)生率不高，術(shù)后6 個(gè)月的復(fù)發(fā)率在可控范圍內(nèi)。見表2。

表2 兩種術(shù)式的并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況對(duì)比[例(%)]

3.討論

近些年來，針對(duì)腹股溝疝患者的治療，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)逐漸成為了首要選擇的手術(shù)方式。其中，TAPP 和TEP 是兩種常用的手術(shù)方法，TAPP 是在腹腔內(nèi)手術(shù)操作，會(huì)破壞腹膜的完整性，術(shù)后可能會(huì)存在并發(fā)癥，但具有操作簡(jiǎn)單、操作空間大的優(yōu)點(diǎn)；TEP 無需進(jìn)入腹腔操作，不會(huì)出現(xiàn)上述方法中的缺陷，但存在操作難度大、解剖標(biāo)志難以辨認(rèn)、操作間隙小的問題[4]。通過本次的對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，兩種手術(shù)方式的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間差異不明顯，術(shù)后1 個(gè)月內(nèi)，對(duì)于陰囊氣腫、局部血腫、尿潴留、暫時(shí)性神經(jīng)異常等并發(fā)癥發(fā)生率不高，術(shù)后6 個(gè)月的復(fù)發(fā)率在可控范圍內(nèi)。但在手術(shù)操作中注意努力避免解決，應(yīng)該確保足夠的腹膜前間隙分離范圍，合理選擇補(bǔ)片，妥善固定補(bǔ)片，術(shù)中謹(jǐn)慎操作，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，這都對(duì)減少術(shù)后復(fù)發(fā)與并發(fā)癥有著顯著作用。