向南

（鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州，450000）

急腹癥是腹部多種臟器及組織發(fā)生病變現(xiàn)象，患者發(fā)病后會(huì)伴有不同程度的腹痛、腹部出血以及腸梗阻等癥狀，若不及時(shí)治療，病情嚴(yán)重者會(huì)威脅患者的生命。在急腹癥的發(fā)展期則表現(xiàn)為不同類型的臨床綜合征，大多數(shù)疾病都與急性闌尾炎和潰瘍病急性穿孔有關(guān)。急腹癥患者具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重以及全身性反應(yīng)的特點(diǎn)，近年來(lái)發(fā)病率不斷增加，嚴(yán)重影響患者的身心健康，降低了患者的生活質(zhì)量[1]。因此，及早診斷、準(zhǔn)確診斷對(duì)疾病的治療有重要意義，可大大提高患者的預(yù)后結(jié)果。CT 檢查是針對(duì)急腹癥患者最常用的診斷手段，隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，不僅提高了CT 設(shè)備的分辨率，CT 技術(shù)在重建算法上也有一定的創(chuàng)新。CT 又稱計(jì)算器斷層掃描，其工作原理是利用重建算法得到X 線在人體內(nèi)的衰減系數(shù)，并進(jìn)行清晰成像，CT 成像的本質(zhì)就是重建成像，因此重建技術(shù)決定CT 成像質(zhì)量。隨著CT 技術(shù)大規(guī)模應(yīng)用在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，患者受到的輻射劑量不斷增加，進(jìn)而增加了癌變的風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。因此，臨床應(yīng)用CT 技術(shù)應(yīng)采用放射防護(hù)最優(yōu)化的原則，引入先進(jìn)的重建技術(shù)，達(dá)到低劑量高質(zhì)量成像的效果，而多排螺旋CT 重建技術(shù)的出現(xiàn)解決了這一問(wèn)題，具有診斷準(zhǔn)確性高、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)，在疾病的診斷與治療上極具優(yōu)勢(shì)，被患者與醫(yī)師廣泛認(rèn)可[4]。目前，臨床多采用參考診斷和多排螺旋CT 重建技術(shù)進(jìn)行檢查，兩者的診斷效果存在一定差異?；诖?，本文為探究多排螺旋CT 重建技術(shù)在急腹癥影像診斷中的意義，現(xiàn)作具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年12 月至2019 年12 月我院放射科收治的急腹癥患者共156 例為本次課題的研究對(duì)象，其中男性患者83 例，女性患者73 例；年齡19-77 歲，平均年齡為（43.26±4.18）歲；體重39-78kg，平均體重為（54.39±7.55）kg。根據(jù)腹痛情況，可分為腹部劇痛、腹部隱痛、急性腹痛絞痛、急性腹痛鈍痛，分別為49 例、25 例、43 例、39 例。

1.2 方法

患者入院后，進(jìn)行多排螺旋CT 重建技術(shù)檢查，根據(jù)患者的臨床癥狀，采用針對(duì)性的掃描方法，予以疑似結(jié)石患者進(jìn)行全面平掃，疑似腹部腫瘤患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，疑似消化道占位患者掃描前予以造影劑。指導(dǎo)患者仰臥位，行全腹部掃描。設(shè)置參數(shù)為：電流250～300mA ，電壓120kV，掃描層距5mm，層厚5mm，重建層厚1.25mm。為患者行增強(qiáng)掃描時(shí)，需向患者注射1.5ml/kg 非離子對(duì)比劑，輔以多平面重建技術(shù)進(jìn)行成像，便于進(jìn)一步明確患者病變位置及周圍組織情況。

1.3 觀察項(xiàng)目

分析影像學(xué)診斷結(jié)果與參考診斷方法符合率、各疾病類型的CT 影像學(xué)表現(xiàn)及一致性。不同疾病類型的參考診斷方法不同，肝膿腫、膽管結(jié)石以及腸梗阻參考手術(shù)病理結(jié)果，宮外孕參考B 超檢查結(jié)果，血管病變參照血管造影結(jié)果，外傷者參考影像學(xué)檢查，泌尿系結(jié)石參考超聲檢查，急性炎癥參考實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。Kappa 值的檢驗(yàn)一致性參考標(biāo)準(zhǔn)：極差＜0，微弱0～0.20，弱0.21～0.11，中度0.42～0.61，顯著0.62～0.81，極好0.82～1.00。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。應(yīng)用Kappa 檢驗(yàn)，在統(tǒng)計(jì)過(guò)程中進(jìn)行總體均數(shù)的區(qū)間估計(jì)，進(jìn)而分析其回歸系數(shù)的假設(shè)。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)診斷結(jié)果與參考診斷方法符合率

影像學(xué)診斷結(jié)果與參考診斷方法的符合率明顯不同，影像學(xué)診斷結(jié)果符合率為98.72%。結(jié)果見表1。

表1 影像學(xué)診斷結(jié)果與參考診斷方法符合率

2.2 各疾病類型的CT 影像學(xué)表現(xiàn)

肝膿腫：患者變現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)病灶，密度較低且具有不均勻性，邊緣不清晰，進(jìn)行增強(qiáng)掃描則表現(xiàn)為環(huán)形，存在多房膿腫的現(xiàn)象，并顯現(xiàn)出分隔強(qiáng)化的特征。宮外孕：患者表現(xiàn)為囊性附件區(qū)，屬于密度低，而漩渦狀或片狀的存在于高密度，進(jìn)行增強(qiáng)掃描則中心部分與外圍包膜強(qiáng)化存在明顯差異，中心部分無(wú)明顯變化，外圍包膜變化顯著。血管病變：患者表現(xiàn)為腸系膜動(dòng)脈血栓形成，局部官腔狹窄，密度低且充盈缺損，腸壁變厚，進(jìn)行增強(qiáng)掃描則腸系膜內(nèi)表現(xiàn)為彌漫性低密度的充盈缺損。膽管結(jié)石：患者膽總管末端存在結(jié)石，結(jié)石近端膽管伴有擴(kuò)張現(xiàn)象。肝內(nèi)膽管患者多表現(xiàn)為顆粒狀，結(jié)石遠(yuǎn)端膽管伴有擴(kuò)張現(xiàn)象。消化道穿孔：患者伴有氣腹癥狀，CT 診斷表現(xiàn)為穿孔性腹膜炎，并伴有不同程度的腹腔積液，積液位于胃小彎側(cè)腹腔內(nèi)，則證明患者存在一定的胃小彎穿孔的可能。外傷者：外傷患者多存在脾、腎破裂，合并包膜下血腫以及肝挫裂傷等癥狀，CT 診斷表現(xiàn)為臟器內(nèi)存在斑片，呈不規(guī)則分布，形狀似條狀，密度影低。合并包膜下血腫患者則臟器表現(xiàn)為新月形，密度影低。行CT 檢查未發(fā)現(xiàn)異常的患者，復(fù)查時(shí)存在腹腔積液，說(shuō)明患者臟器存在裂傷。腸梗阻：腸管擴(kuò)張顯著，腸內(nèi)存在氣液平面，可根據(jù)患者的腸管擴(kuò)張范圍、程度判斷致病原因。泌尿系結(jié)石：患者的腎與輸尿管出現(xiàn)結(jié)石影，密度較高，在MPR重建成像技術(shù)輔助下，可進(jìn)一步明確結(jié)石位置，辨別結(jié)石形態(tài)及大小，同時(shí)還能評(píng)估輸尿管積液及輸尿管壁厚度。急性炎癥：急性膽囊炎患者主要表現(xiàn)為膽囊壁厚度異常，膽囊體積增大，橫涇超過(guò)4.5cm，邊緣呈模糊狀。

2.3 各疾病類型的CT 診斷與參考診斷方法的一致性分析

診斷結(jié)果顯示，肝膿腫患者的Kappa 值為0.59，宮外孕為0.63，血管病變?yōu)?.65，膽管結(jié)石為0.67，消化道穿孔為0.75，外傷者為0.73，腸梗阻為0.77，泌尿系結(jié)石為0.83，急性炎癥為0.89。

3 討論

近年來(lái)，急腹癥患病人群逐漸增多。急腹癥是由多種影響因素導(dǎo)致，因此所導(dǎo)致的疾病類型在臨床上呈現(xiàn)多樣化的特征，臨床上最為常見的疾病類型包括急性穿孔、急性腸梗阻、急性闌尾炎、急性膽道感染、急性胰腺炎、以及腹部外傷等，患者發(fā)病后均會(huì)伴有腹痛癥狀，但并無(wú)其他明顯臨床癥狀[5-6]。急腹癥患者病情發(fā)展迅速，如果治療不及時(shí)，會(huì)威脅患者的生命安全。以往急腹癥的診斷缺乏準(zhǔn)確性，僅依靠患者的臨床癥狀及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判斷疾病類型，在疾病的診斷過(guò)程中，容易受其他疾病影響，加之患者的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，導(dǎo)致無(wú)法明確急腹癥患者的致病原因，更無(wú)法判斷其病變位置及病情嚴(yán)重程度，甚至出現(xiàn)誤診的可能，因此該方法不利于通過(guò)臨床診斷制定有效的治療方案[7-9]。急腹癥患者進(jìn)行正確的治療的前提條件是明確診斷，通過(guò)臨床癥狀結(jié)合相關(guān)檢查，綜合分析病情，準(zhǔn)確判斷疾病類型。相關(guān)研究[10]表明，多排螺旋CT 重建技術(shù)應(yīng)用在急腹癥患者的診斷與治療上具有重要意義，能準(zhǔn)確判斷疾病類型，縮短診療時(shí)間，另外，該技術(shù)具有全面、準(zhǔn)確的圖像分析功能，配合先進(jìn)的重建技術(shù)，為急腹癥患者的臨床治療提高可靠的信息。

多排螺旋CT 重建技術(shù)利用的是數(shù)學(xué)領(lǐng)域的逐次近似法對(duì)影像學(xué)信息進(jìn)行分析，以初始圖像為基礎(chǔ)，根據(jù)迭代法對(duì)比理論和實(shí)際投影值，在優(yōu)化原則下確定最合適的投影值，將清晰無(wú)偽影的圖像信息進(jìn)行成像。近年來(lái)，CT 技術(shù)不斷完善與創(chuàng)新，目前廣泛應(yīng)用在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，如：心血管、頭頸部CT、灌注掃描等，尤其在急腹癥患者的診斷中，多排螺旋CT 重建技術(shù)存在明顯優(yōu)勢(shì)，明確疾病類型，為臨床治療提供有效依據(jù)。趙學(xué)元等研究[11]表明，多排螺旋CT 重建技術(shù)可實(shí)現(xiàn)超低劑量的高質(zhì)量成像，尤其在腹部彌漫性病變的診斷中效果顯著。相關(guān)研究證明，在CT 的引導(dǎo)下進(jìn)行多排螺旋重建技術(shù)，可大大減少成像中的偽影，提高成像清晰度。目前，大量研究[12]證明，多排螺旋CT 重建技術(shù)在低劑量下的適用性強(qiáng)，可大大提高成像質(zhì)量，保證其清晰度。但也有小部分報(bào)道顯示，多排螺旋CT 重建技術(shù)存在一定的局限性，對(duì)于某些疾病可能造成組織邊緣出現(xiàn)階梯狀偽影，這與過(guò)度抑制噪聲有關(guān)。目前，多排螺旋CT 重建技術(shù)受到臨床醫(yī)生與患者的一致好評(píng)，并成為多種疾病的主要診斷方式，同時(shí)擁有對(duì)各向同性的掃描以及強(qiáng)大的圖像處理技術(shù)，較為客觀的讀取影像信息，為患者提供準(zhǔn)確的診斷結(jié)果及治療參考。

多排螺旋CT 重建技術(shù)操作簡(jiǎn)單，掃描速度快，能夠在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)全腹掃描，并在薄層后處理功能的輔助下可清晰地辨別細(xì)微病灶，同時(shí)進(jìn)行增強(qiáng)掃描后可清晰地觀察患者的病變組織及其周邊血流情況，便于評(píng)估患者的病變性質(zhì)[13]。另外，多排螺旋CT 重建技術(shù)同時(shí)存在最小密度投影及多平面重建技術(shù)，能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)隱蔽部位的細(xì)微病灶，并可全面、直觀地觀察病變組織的基本情況，為臨床治療提供有效依據(jù)，進(jìn)一步證實(shí)多排螺旋CT 重建技術(shù)在急腹癥患者診斷中的優(yōu)勢(shì)。在本次調(diào)查研究中，通過(guò)多排螺旋CT 重建技術(shù)診斷急腹癥患者，根據(jù)診斷結(jié)果可明確患者的疾病類型，且具有高診斷符合率。這說(shuō)明多排螺旋CT 重建技術(shù)在急腹癥診斷中極具優(yōu)勢(shì)，可為臨床治療提供有效依據(jù)。

綜上所述，對(duì)急腹癥患者實(shí)施多排螺旋CT 重建技術(shù)檢查，其影像診斷符合率較高，對(duì)患者的臨床治療具有重要作用，臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值高。