楊雨平 尹紅梅通訊作者 段小妹

（大理州人民醫(yī)院 云南大理 671000）

在生活節(jié)奏不斷加快的今天，現(xiàn)代人面臨著越來(lái)越大的生存壓力。受此影響，相當(dāng)一部分人存在飲食、作息不規(guī)律的問(wèn)題，這在一定程度提高了結(jié)直腸癌的發(fā)生率。研究數(shù)據(jù)顯示，2019 年我國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)生率在所有惡性腫瘤中排名第4，成為威脅現(xiàn)代國(guó)人生命健康的主要疾病之一[1]。當(dāng)前，臨床對(duì)于結(jié)直腸癌的治療以手術(shù)切除腫瘤組織為主，雖然隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展和進(jìn)步，結(jié)直腸癌手術(shù)的成功率有了大幅度提升，但患者的手術(shù)護(hù)理和預(yù)后仍是一大難點(diǎn)[2]?；诖?，文章以我院2018 年1 月～2020 年8 月收治的234 例結(jié)直腸癌手術(shù)患者為研究對(duì)象，分組對(duì)比探討了柔性管理的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月～2020 年8 月收治的234 例結(jié)直腸癌手術(shù)患者，基于隨機(jī)雙盲的原則對(duì)患者平均分組。對(duì)照組117 例，男63 例，女54 例，年齡22～71 歲，平均（50.12±3.21）歲；觀察組117 例，男65 例，女52 例，年齡21～70 歲，平均（50.34±3.64）歲。兩組患者一般資料的對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

采用常規(guī)管理模式對(duì)對(duì)照組患者展開(kāi)臨床手術(shù)護(hù)理，各項(xiàng)護(hù)理措施、步驟等均按照院內(nèi)一般流程進(jìn)行。

采用柔性管理模式對(duì)觀察組患者展開(kāi)臨床手術(shù)護(hù)理，具體如下：

（1）建立柔性管理小組。安排科室內(nèi)工作經(jīng)驗(yàn)在3 年及以上的護(hù)理人員和1 名護(hù)士長(zhǎng)組成柔性管理小組，在護(hù)理工作開(kāi)展之前，對(duì)小組成員進(jìn)行宣教，使其樹(shù)立以人為本的柔性管理理念。就護(hù)理相關(guān)的專業(yè)知識(shí)展開(kāi)培訓(xùn)，包括疾病發(fā)病特點(diǎn)、預(yù)后難點(diǎn)、常見(jiàn)并發(fā)癥與不良反應(yīng)、護(hù)理重點(diǎn)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等，培訓(xùn)完成后對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行考核，考核通過(guò)方可允許臨床操作。同時(shí)，在整個(gè)護(hù)理管理期間，對(duì)護(hù)理人員展開(kāi)不定時(shí)的動(dòng)態(tài)考核，確保護(hù)理人員能夠始終滿足護(hù)理需求。

（2）建立激勵(lì)制度。為了充分調(diào)動(dòng)柔性管理小組中成員的工作積極性，定期對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于表現(xiàn)優(yōu)異的人員，及時(shí)進(jìn)行激勵(lì)；對(duì)于表現(xiàn)稍差的人員，給予必要的懲罰并進(jìn)行二次培訓(xùn)、考核。以此督促所有小組成員能夠不斷提升自身的職業(yè)道德水平與專業(yè)技能，做到主動(dòng)護(hù)理、關(guān)注細(xì)節(jié)，保證為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

（3）安排彈性排班制度。為了確保柔性管理小組的成員能夠在工作中始終保持良好的精神面貌，根據(jù)護(hù)理人員具體的工作強(qiáng)度、頻度等彈性排班。

（4）落實(shí)柔性管理。在完成培訓(xùn)和建立基本制度之后，開(kāi)始落實(shí)各項(xiàng)柔性管理措施。首先收集患者臨床資料，了解患者的基本信息和疾病情況，包括學(xué)歷水平、既往病史、性格愛(ài)好等，以此為依據(jù)制定個(gè)性化的柔性管理計(jì)劃。其次，在護(hù)理過(guò)程中與患者保持密切的溝通與交流，詳細(xì)告知患者護(hù)理的必要性、遵醫(yī)囑的重要性，引導(dǎo)患者主訴內(nèi)心感受，幫助患者消除擔(dān)憂、焦慮等負(fù)面情緒，告知患者保持積極向上的心態(tài)。整個(gè)交流過(guò)程中，根據(jù)患者學(xué)歷水平，避免使用晦澀難懂的語(yǔ)言。再次，動(dòng)態(tài)跟蹤患者預(yù)后進(jìn)展，根據(jù)患者身體狀況的變化，對(duì)管理計(jì)劃和措施進(jìn)行柔性調(diào)整，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，同時(shí)保證護(hù)理措施的有效性。最后，在患者康復(fù)出院之前，再次對(duì)患者進(jìn)行宣教，并建立出院后便捷的聯(lián)系方式，通過(guò)電話、微信等方式給予患者預(yù)后指導(dǎo)，提醒患者復(fù)查，避免疾病復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)兩組患者各自的住院時(shí)間、住院費(fèi)用，計(jì)算指標(biāo)的組內(nèi)平均值。

使用焦慮評(píng)分量表（SA S）、抑郁評(píng)分量表（SD S）評(píng)價(jià)患者情緒狀態(tài)，測(cè)量護(hù)理前后的SA S、SD S 評(píng)分，分值越高，則患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重；反之，越輕微[3]。

調(diào)查統(tǒng)計(jì)患者對(duì)于本次護(hù)理工作的滿意度，使用調(diào)查問(wèn)卷，患者對(duì)于問(wèn)卷的填寫(xiě)任何醫(yī)護(hù)人員不得干預(yù)，根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，將患者的臨床護(hù)理滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意3 個(gè)等級(jí)，非常滿意率+ 滿意率= 總滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在本次的研究治療過(guò)程中，數(shù)據(jù)分析工具使用SPSS21.0軟件，計(jì)量資料呈正態(tài)分布者表達(dá)形式（均值±標(biāo)準(zhǔn)差），計(jì)量資料組間比較用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)量資料組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表達(dá)形式百分率（%），計(jì)數(shù)資料組間比較用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間比較用非參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較

相較于對(duì)照組，觀察組患者住院平均時(shí)間更短，住院平均費(fèi)用更低，數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較表

2.2 兩組患者護(hù)理管理前后SAS、SDS 評(píng)分比較

兩組患者在接受臨床護(hù)理管理前的SA S、SD S 評(píng)分均高于標(biāo)準(zhǔn)值，患者存在一定的焦慮、抑郁情緒，數(shù)據(jù)組間比較無(wú)明顯差異（P＜0.05）；護(hù)理管理后，兩組SA S、SD S 評(píng)分顯著降低，相比較，觀察組指標(biāo)分值下降幅度更大，此時(shí)，兩組數(shù)據(jù)的比較差異顯著（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較表

2.3 兩組患者臨床護(hù)理滿意度比較

對(duì)于本次臨床護(hù)理管理工作的滿意度，觀察組整體的滿意率更高，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

3 討論

臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)于結(jié)直腸癌手術(shù)患者采用常規(guī)管理護(hù)理模式，雖然能夠在一定程度幫助患者改善預(yù)后，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng)，但傳統(tǒng)護(hù)理管理模式缺乏靈活性，多數(shù)護(hù)理措施均是按醫(yī)囑千篇一律展開(kāi)的，忽視了患者個(gè)體的差異性，因此護(hù)理效果較為有限[4]。與此同時(shí)，傳統(tǒng)護(hù)理模式下，護(hù)患之間的溝通較少，缺乏對(duì)患者有效的心理護(hù)理，因而十分容易導(dǎo)致結(jié)直腸癌患者在術(shù)后出現(xiàn)不良情緒，這不僅將直接影響到患者的康復(fù)預(yù)后，還容易引發(fā)醫(yī)患矛盾。

鑒于此，有必要對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理管理模式進(jìn)行改進(jìn)，以保證更好的滿足結(jié)直腸癌手術(shù)患者的臨床護(hù)理需求。當(dāng)前，部分學(xué)者提出可以使用柔性管理的模式替代傳統(tǒng)管理模式。所謂柔性管理，即根據(jù)患者的個(gè)體情況和疾病好轉(zhuǎn)情況，對(duì)臨床護(hù)理措施、手段進(jìn)行針對(duì)性的動(dòng)態(tài)調(diào)整，以保證護(hù)理措施的有效性。同時(shí)，柔性管理強(qiáng)調(diào)臨床護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)具備彈性和人性化的特點(diǎn)，除了需要因人而異的制定護(hù)理計(jì)劃以外，還應(yīng)當(dāng)基于患者的心理護(hù)理以充分的重視。

本次研究證實(shí)了在結(jié)直腸癌手術(shù)患者的臨床護(hù)理中應(yīng)用柔性管理模式的有效性。研究數(shù)據(jù)顯示，兩組患者在術(shù)前均存在一定的焦慮、抑郁情緒，在分別展開(kāi)臨床護(hù)理管理后，患者焦慮、抑郁情緒得到改善，相較于采用常規(guī)管理模式的對(duì)照組患者，采用柔性管理模式的觀察組患者的SA S、SD S平均評(píng)分更低（P＜0.05），提示其焦慮、抑郁情緒的改善更明顯。在住院時(shí)間和住院費(fèi)用的比較上，觀察組較對(duì)照組亦有明顯優(yōu)勢(shì)，組內(nèi)平均住院時(shí)間更短，花費(fèi)的住院費(fèi)用更低（P＜0.05），且臨床護(hù)理滿意率為98.29%，顯著高于對(duì)照組的81.20%（P＜0.05）。研究結(jié)果表明，在結(jié)直腸癌手術(shù)患者的臨床護(hù)理中，使用柔性管理模式能夠進(jìn)一步減輕患者負(fù)面情緒，提高患者滿意度，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。

表3 兩組患者臨床護(hù)理滿意度比較表[n(%)]

分析原因，主要在于柔性管理一方面能夠通過(guò)持續(xù)的鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)的方式充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的護(hù)理積極性，使護(hù)理人員更加主動(dòng)的與患者取得交流，了解患者的個(gè)體情況，確保臨床護(hù)理措施的開(kāi)展更加及時(shí)有效；另一方面，柔性管理強(qiáng)調(diào)管理的個(gè)性化，即每一項(xiàng)護(hù)理措施均應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的個(gè)人情況進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整，以此保證護(hù)理效果的最大化。在這樣的管理模式下，護(hù)理人員能夠在第一時(shí)間洞察到患者的生理、心理變化，患者也能夠以更加坦然的心態(tài)與護(hù)理人員進(jìn)行溝通交流并更好的配合各項(xiàng)治療、護(hù)理工作，因而可有效提升護(hù)理效果和效率。

綜上所述，在結(jié)直腸癌手術(shù)護(hù)理中應(yīng)用柔性管理有突出價(jià)值，是改善患者焦慮抑郁情緒、提高患者臨床護(hù)理滿意度、縮短患者住院時(shí)間、節(jié)省住院費(fèi)用、促使患者早日康復(fù)的有效手段，有顯著的經(jīng)濟(jì)意義和社會(huì)意義，值得臨床推廣使用。