楊亞波 韓天生 姜德友

摘要：目的：根據(jù)對(duì)黑龍江省中醫(yī)藥大學(xué)姜德友教授經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)和體會(huì)，研究和探討應(yīng)用疏肝養(yǎng)血安神法治療不寐證臨床療效。方法：擇取的研究對(duì)象為2019年11月17日來(lái)我院就診的1例不寐證患者，對(duì)其應(yīng)用疏肝養(yǎng)血安神法治療，對(duì)比該患者在治療前后的睡眠質(zhì)量改善情況。結(jié)果：經(jīng)過(guò)疏肝養(yǎng)血安神法治療干預(yù)后，患者的入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間以及睡眠效率相對(duì)于治療前均有顯著的改善，且數(shù)據(jù)差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用疏肝養(yǎng)血安神法治療不寐證具有較好的臨床療效，能夠顯著改善患者的睡眠質(zhì)量，值得臨床研究和借鑒采用。

關(guān)鍵詞：疏肝養(yǎng)血安神法不寐證 睡眠質(zhì)量 臨床療效

不寐證在中醫(yī)學(xué)中又屬于“不得眠”等范疇，主要臨床癥狀可表現(xiàn)為入睡困難、睡眠時(shí)間不足、多夢(mèng)等，并且時(shí)寐時(shí)醒，醒后不能再寐[1]。該病的基本病機(jī)主要是由于“陽(yáng)盛陰衰”、“邪氣之?dāng)_”等所引發(fā)，同時(shí)還與患者的臟腑功能失調(diào)、五神失和等有關(guān)，如不進(jìn)行及時(shí)治療會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較大的影響[2-3]。因此本文主要是根據(jù)對(duì)黑龍江省中醫(yī)藥大學(xué)姜德友教授經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)和體會(huì)，研究和探討應(yīng)用疏肝養(yǎng)血安神法治療不寐證臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、對(duì)象與方法

1.對(duì)象

患者，女，58歲，于2019年11月17日來(lái)我院就診，患者主訴不寐，喜悲欲哭，怒后出現(xiàn)胸悶癥狀1周余，二便調(diào)。舌質(zhì)暗，苔厚膩，脈弦滑，否認(rèn)既往史。體格檢查：BP：150/90mmHg，心肺未見異常。中醫(yī)診斷為：不寐。癥候診斷為：肝郁血虛。西醫(yī)診斷為：失眠。采用疏肝養(yǎng)血安神法進(jìn)行治療。

2.方法

初診給予患者疏肝一號(hào)加減治療，藥方構(gòu)成為：柴胡15g、白芍15g、枳殼15g、炙甘草15g、法半夏15g、合歡花15g、茯神20g、生龍骨20g、生地黃20g、梔子15g、佛手20g、黨參20g、郁金15g、香附10g、柏仁5g、百合30g，用水煎服，每日2次沖服，日一劑。二診對(duì)患者進(jìn)行體格檢查：BP：140/80mmHg。不寐，胸悶，胃脹，二便調(diào)，舌暗、苔膩、脈滑，給予患者扶土湯合升降一號(hào)加減治療，藥方構(gòu)成為：黨參20g、白術(shù)15g、茯苓20g、甘草15g、法半夏15g、黃連10g、夏樸15g、枳殼15g、佛手20g、焦三仙各15g、雞內(nèi)金15g，用水煎服，每日2次口服，日一劑。

3.觀察指標(biāo)

患者經(jīng)過(guò)疏肝養(yǎng)血安神法治療后，對(duì)比該患者在治療前后的睡眠質(zhì)量改善情況。包括了對(duì)患者的入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間以及睡眠效率進(jìn)行記錄。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采取t和“x±s”用于表示計(jì)量資料，P<0.05代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

治療前，患者的入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間以及睡眠效率分別為（50.83±4.12）min、（3.68±1.57）h、（60.13±13.56）%;治療后，患者的入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間以及睡眠效率分別為（21.35±3.04）min、（6.84±1.42）h、（83.71±10.22）%?？梢娭委熀螅颊叩娜胨瘯r(shí)間明顯低于治療前，且患者的睡眠時(shí)間和睡眠效率均明顯高于治療前，數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)對(duì)比差異顯著（t=8.1425，P=0.015;t=4.174，P=0.024;t=4.362，P=0.028），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

三、討論

不寐證是目前臨床常見的一種癥狀表現(xiàn)，主要和患者的心理情緒水平等有一定的聯(lián)系，隨著社會(huì)發(fā)展以及人們的心理壓力提升，導(dǎo)致該病的發(fā)病率也越來(lái)越高。該病在中醫(yī)學(xué)中又屬于“不得眠”等范疇，主要臨床癥狀可表現(xiàn)為入睡困難、睡眠時(shí)間不足、多夢(mèng)等，并且時(shí)寐時(shí)醒，醒后不能再寐。不寐證在西醫(yī)學(xué)中屬于失眠癥狀，主要采用鎮(zhèn)靜催眠類西醫(yī)藥物治療等方式進(jìn)行治療，但是根據(jù)不斷地臨床實(shí)踐和研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期應(yīng)用該類藥物可能會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生一定的依耐性，同時(shí)機(jī)體也容易產(chǎn)生耐藥性，還會(huì)導(dǎo)致疾病的反復(fù)發(fā)作，從而影響治療效果。因此本文從中醫(yī)學(xué)的角度對(duì)該病進(jìn)行分析和治療，采用辨證論治的方式以達(dá)到更好的臨床療效。

在中醫(yī)學(xué)中，不寐證的病機(jī)具有多樣性的特點(diǎn)，主要包括了不外邪實(shí)、臟腑功能失調(diào)等，與患者的肝、心、脾、膽等器官具有密切聯(lián)系。人的正常睡眠主要是由心神所主，陽(yáng)氣由動(dòng)轉(zhuǎn)靜時(shí)則可進(jìn)入睡眠狀態(tài);反之，由靜轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，則進(jìn)入清醒狀態(tài)。情志活動(dòng)主要以五臟的精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)，情志活動(dòng)能夠影響五臟，可引起人出現(xiàn)不寐、過(guò)喜過(guò)怒、過(guò)思過(guò)悲等癥狀。而情志所傷的不寐證患者主要由精神抑郁、心氣耗損所引起，因此需要以疏肝解郁、養(yǎng)血安神為主要治療原則。在本次研究中，該患者癥候診斷為肝郁血虛，從而采用疏肝養(yǎng)血安神法進(jìn)行治療，藥方包括了柴胡、白芍、生地黃、合歡花以及甘草等藥物，其中柴胡、郁金等藥物主要有疏肝解郁、調(diào)理氣機(jī)等作用;茯苓可養(yǎng)陰健脾;生地黃有制其虛火內(nèi)炎的作用;合歡皮有解郁養(yǎng)血安神等作用;甘草等藥物具有調(diào)和的作用。該藥方用水煎服能夠起到滋陰清熱、疏肝解郁以及養(yǎng)血安神的作用，從而讓患者多度亢奮的神經(jīng)細(xì)胞得到充分地休息和調(diào)節(jié)，以此來(lái)縮短患者的入睡時(shí)間，提高患者的睡眠時(shí)間以及睡眠效率，且患者在治療過(guò)程中無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，治療效果顯著。

綜上所述，通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用疏肝養(yǎng)血安神法治療不寐證具有較好的臨床療效，能夠顯著改善患者的睡眠質(zhì)量，值得臨床研究和借鑒采用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]李敏，王清海.王清海教授治療不寐證治經(jīng)驗(yàn)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2020，11（15）：65-66.

[3]桑正榮，東紅.東紅主任疏肝養(yǎng)血法治療失眠臨床經(jīng)驗(yàn)介紹[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（96）：280-281.

1. 松原市中醫(yī)院 吉林 長(zhǎng)春138000

2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 黑龍江 哈爾濱 150040