廖珍藝

摘要：目的：基于快速康復(fù)外科護(hù)理在骨科患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用。? 方法：選取2020年1月～2020年12月我院收治并予手術(shù)的骨折患者126例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組63例。對(duì)照組予常規(guī)骨科圍手術(shù)期護(hù)理，觀察組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理。觀察并比較兩組患者術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院天數(shù)和住院護(hù)理滿意度。? ?結(jié)果：實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理后，觀察組患者術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院天數(shù)均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的住院護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。? ?結(jié)論：快速康復(fù)外科護(hù)理可有效促進(jìn)骨科患者術(shù)后早期康復(fù)，縮短平均住院天數(shù)，提高患者的住院護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)外科護(hù)理;骨科;圍手術(shù)期;平均住院天數(shù);護(hù)理滿意度

骨折多由意外創(chuàng)傷引起，手術(shù)是骨折主要的治療手段。受骨折的影響，患者多存在不同程度的疼痛及活動(dòng)障礙，術(shù)后康復(fù)過(guò)程也較為漫長(zhǎng)，可出現(xiàn)感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，對(duì)患者的生理、心理、社會(huì)等方面均造成較為嚴(yán)重的應(yīng)激[1]，如何縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減少手術(shù)對(duì)患者身心造成的應(yīng)激，是提高骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理效果的關(guān)鍵?？焖倏祻?fù)外科理念（ERAS，enhanced recovery after surgery）由丹麥外科醫(yī)學(xué)家Kehlet和Wilemore在2001年提出[2]，指以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，采取一系列經(jīng)優(yōu)化，且證實(shí)有效的圍手術(shù)期措施應(yīng)用于手術(shù)患者中，以盡可能降低患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。本文將快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于骨科患者中，有效促進(jìn)了患者術(shù)后康復(fù)。報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.臨床資料：選取2020年1月～2020年12月我院收治并予手術(shù)的骨折患者126例，其中男74例，女52例，年齡21～74歲，平均年齡42.1歲，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組63例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）診斷為骨折，并經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí);（2）符合手術(shù)指征，排除手術(shù)禁忌;（3）排除合并有重要臟器損傷者或生命體征不穩(wěn)定者;（4）術(shù)后病情穩(wěn)定;（5）排除精神異常、認(rèn)知障礙者;（6）排除溝通困難者;（7）對(duì)本次研究表示知情同意。兩組患者年齡、性別、骨折部位、手術(shù)方式、麻醉方式等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 方法：對(duì)照組予常規(guī)骨科圍手術(shù)期護(hù)理，觀察組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理。具體方法如下：（1）術(shù)前護(hù)理：骨折屬于突發(fā)生活負(fù)性事件，患者缺乏對(duì)疾病和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，可出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁、擔(dān)憂、恐懼等情緒。護(hù)士術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解患者的情緒與心理變化，做好宣教，告知患者術(shù)后輔以功能訓(xùn)練可達(dá)到正常狀態(tài)，緩解患者的負(fù)面情緒。傳統(tǒng)術(shù)前需常規(guī)禁食12h、禁飲6h以防術(shù)中誤吸，然而快速康復(fù)外科理念認(rèn)為術(shù)前過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的禁食水可導(dǎo)致患者出現(xiàn)口渴、饑餓和低血糖癥狀，應(yīng)調(diào)整術(shù)前禁食時(shí)間為術(shù)前6h禁食、術(shù)前2h禁飲，術(shù)前3h可飲用含糖飲料[3]。（2）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)的疼痛評(píng)估，根據(jù)疼痛評(píng)分采用藥物鎮(zhèn)痛和非藥物鎮(zhèn)痛法，以緩解患者的疼痛。指導(dǎo)患者早期經(jīng)口進(jìn)食，一般麻醉清醒后無(wú)不適可進(jìn)食少量清淡流質(zhì)，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、軟食，以促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的活動(dòng)，從床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸過(guò)渡到床邊坐位、床邊站立、病室內(nèi)行走，再到負(fù)重訓(xùn)練，增強(qiáng)患者的肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)。

3.觀察指標(biāo)：觀察并比較兩組患者術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院天數(shù)和住院護(hù)理滿意度。住院護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)采用江蘇省衛(wèi)健委擬定的住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，在患者出院前將問(wèn)卷發(fā)放給患者進(jìn)行填寫，該問(wèn)卷滿分100分，評(píng)分越高，則表示被測(cè)試患者的住院護(hù)理滿意度越好。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)經(jīng)核對(duì)后，應(yīng)用SPASS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院天數(shù)和住院護(hù)理滿意度采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果：實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理后，觀察組患者術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院天數(shù)均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的住院護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

三、討論

骨折是常見(jiàn)的骨科外傷性疾病，圍手術(shù)期可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不僅增加治療難度和治療費(fèi)用，還延長(zhǎng)了住院時(shí)間，不利于患者術(shù)后恢復(fù)?？焖倏祻?fù)外科理念采用具有循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的各項(xiàng)優(yōu)化措施改善了圍手術(shù)期傳統(tǒng)操作及流程，更新了醫(yī)護(hù)人員治療和護(hù)理的思路[4]，以患者為中心，在術(shù)前、術(shù)后采取心理干預(yù)、術(shù)前飲食、疼痛管理、早期進(jìn)食、早期下床活動(dòng)等多個(gè)方面采取措施，以降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，有效促進(jìn)了骨科患者術(shù)后早期康復(fù)，縮短了平均住院天數(shù)，提高了患者的住院護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]石曉云，高金寶.快速康復(fù)在骨科術(shù)后患者中的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（20）：29-31

[2] 中國(guó)加速康復(fù)外科專家組.中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專家共識(shí)（2016）[J].中華外科雜志，2016，54（6）：413-418

[3] 王淑平.快速康復(fù)外科在骨科圍術(shù)期的應(yīng)用與護(hù)理展望[J].天津護(hù)理，2015，12（23）：557-559

[4] 賈飛飛.快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)跟骨骨折圍手術(shù)期患者疼痛影響的研究[D].浙江中醫(yī)藥大學(xué)碩士論文：2016年

武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科? ? ?江蘇常州? ? 213100