謝艾伶 王亞梅

摘要：腰大池置管引流優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小。方法簡單易行，可降低多次刺穿值椎管內(nèi)感染的發(fā)生率，保持漏口干燥，加速漏口出肉芽組織形成，加快漏口愈合。但因引流裝置管道長且復(fù)雜，以及患者意識不清晰、煩躁不安，因此會在不配合情況下易出現(xiàn)脫管、拔管等情況發(fā)生。本次對腰大池引流意外拔管的預(yù)防護(hù)理展開以下綜述，內(nèi)容如下。

關(guān)鍵詞：引流管;意外拔管;腰大池引流;心理護(hù)理

分類號：R-4

腰大池持續(xù)引流是預(yù)防腦血管痙攣、腦積水等并發(fā)癥發(fā)生的重要手段。但因腰大池引流管過于纖細(xì)，固定時困難度上升，加之引流裝置管道長且復(fù)雜，以及患者意識不清晰、煩躁不安，因此會在不配合情況下易出現(xiàn)脫管、拔管等情況發(fā)生[1-2]。意外拔管可通過對上肢的約束進(jìn)行改善，而脫管多因為引流管固定不牢所致[3-4]?；诖?，本次探究旨在探究預(yù)防腰大池引流意外拔管的護(hù)理對策展開以下綜述，內(nèi)容如下.

一、治療方法

患者采取側(cè)臥位，腰背部同床面呈垂直狀態(tài)，頭頸前傾，腰部后供，將髓關(guān)機(jī)及膝關(guān)節(jié)盡量屈曲起來，穿刺點選在L3～L4或者L4～L5椎間隙，沿棘突間隙使用硬脊膜外穿刺針垂直皮膚進(jìn)針，待腦脊液流出時，將直徑為1mm的硬膜外導(dǎo)管置入腰大池中，深度為4～6cm，確認(rèn)管內(nèi)腦脊液流通后，將引流管固定妥當(dāng)，與無菌容器連接，置管時間4～12d，平均引流量為100～240ml/d。

1.術(shù)前評估

利用空氣紫外線進(jìn)行消毒或是空氣凈化機(jī)對病房進(jìn)行消毒，對患者病情詳細(xì)了解，并對全身情況進(jìn)行評估，查看是否存在腰大池置管禁忌證，穿刺處皮膚是都存在潰爛，椎管是否存在畸形等情況。

2.術(shù)前心理護(hù)理

為避免術(shù)前患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，應(yīng)在術(shù)前向家屬、患者詳細(xì)說明腰大池引流術(shù)的目的、重要性，令患者對操作步驟、正常體位、引流量、引流速度等詳細(xì)了解，向患者宣導(dǎo)常見手術(shù)并發(fā)癥、預(yù)防措施等，緩解不良情緒，提高配合度。

3.術(shù)前輔助用藥

對于存在躁動、過渡緊張患者，可給予鎮(zhèn)靜藥物，術(shù)前30min給予250ml甘露醇，進(jìn)行快速滴注，將顱內(nèi)壓降低，避免術(shù)中出現(xiàn)腦疝。

4.術(shù)中護(hù)理配合

手術(shù)過程中，對患者意識、瞳孔、局部體征、生命體征等進(jìn)行密切觀察，若患者出現(xiàn)煩躁、咳嗽等異?，F(xiàn)象，可給予鎮(zhèn)靜劑，避免術(shù)中出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、血管痙攣等并發(fā)癥，經(jīng)治愈率提升。

二、插管前護(hù)理

穿刺前主動與患者、家屬進(jìn)行溝通，其中包含操作目的、作用、操作步驟，以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、注意事項，雙方進(jìn)行持續(xù)腰大池引流術(shù)同意書的簽訂，以免患者出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒。

1.插管后護(hù)理

由于腰大池引流所用的引流管比較細(xì)，為確保引流管的暢通，應(yīng)將引流袋放置在與身體平衡的位置，若患者腦脊液中蛋白質(zhì)含量較高，引流液相對黏稠是應(yīng)酌情將引流袋高度降低，并低于創(chuàng)口，距離為10～15cm。嚴(yán)格控制患者不同流速，并保持均勻外滴，不可出現(xiàn)陣發(fā)性過快或過慢，通常滴速保持2～5滴/min，確保10ml/h，從而避免過量引流導(dǎo)致出現(xiàn)氣顱或低顱。當(dāng)患者需要體位更換是，應(yīng)由兩名護(hù)士同時操作，并重新調(diào)整引流速度，或暫時將引流管關(guān)閉，確保患者顱內(nèi)壓保持正常水平。此外，應(yīng)注意引流管是否存在扭曲、擠壓、脫落等情況發(fā)生，若遇到引流管堵塞或?qū)傺砸饕狠^為濃稠患者，可給予少量生理鹽水對其沖洗，以便通常，必要時重新給予置管或是引流管。

2.意外拔管

采取有效的固定、約束方式，可應(yīng)用膠布將其導(dǎo)管固定，使用一白紗帶采取“雙8字”套在導(dǎo)管上進(jìn)行打結(jié)，繞過耳郭、枕后系緊，松緊程度可容下一指，同時左右推動插管并不滑落為合適，采取可防止意外拔管發(fā)生率。

意外拔管多數(shù)發(fā)生在高危時段，因此適當(dāng)增加護(hù)士進(jìn)行值班，以便保障護(hù)理工作的質(zhì)量以及患者安全。

3.預(yù)防感染

病房應(yīng)定時開窗通風(fēng)，每日4次用空氣凈化機(jī)進(jìn)行凈化或每日2次用紫外線進(jìn)行消毒，每日2次進(jìn)行消毒、濕擦。引流管個接頭應(yīng)用無菌紗布進(jìn)行包扎，每日對穿刺處敷料進(jìn)行更換，每日對引流液性質(zhì)、劑量、顏色進(jìn)行記錄。取少許腦脊液每日或隔日進(jìn)行生化檢查與培養(yǎng)。若體溫始終在中度時，查看腦脊液引流是否存在絮狀物或渾濁，或是查看是否存在顱內(nèi)感染，應(yīng)及時通過管理醫(yī)生，及時進(jìn)行治療。

2.4 拔管時機(jī)

一般持續(xù)引流應(yīng)在2周內(nèi)，待腦脊液漏停止后通過控制調(diào)節(jié)器或引流袋高度對腦脊液出量進(jìn)行調(diào)節(jié)。1周以后腦脊液流出量應(yīng)控制在100ml以下時，試夾閉引流管24～48h鼻腔、外耳道有無腦脊液流出，即可拔管。拔管時解除固定，常規(guī)對皮膚進(jìn)行消毒，拔管后將傷口縫合，對于顱內(nèi)感染者，若蛋白量細(xì)胞數(shù)等數(shù)值正常后，即可拔管。

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