方 璐，魏凌云，高靜華，陸曼婷，陳紅君

(上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院/同濟大學附屬楊浦醫(yī)院 200090)

靜脈用藥調配中心指的是專業(yè)藥學人員對靜脈藥物進行配制，進而為患者提供優(yōu)質藥學服務的醫(yī)療場所[1-2]?，F(xiàn)階段，靜脈藥物在多種疾病中被廣泛應用，努力營造安全高效的配藥環(huán)境、優(yōu)化配藥流程，提高配藥成功率，以提高配藥工作水平與質量是靜脈用藥配制中心管理工作中需要重點解決的問題之一[3-4]。六西格瑪是一項工作改善流程質量的管理技術，旨在降低成本的同時提高管理質量，優(yōu)化服務流程，促進服務水平與質量的提升[5]。為促進靜脈用藥調配中心管理工作的順利開展，本院在靜脈用藥調配中心2019年3月至2020年2月實施六西格瑪管理模式，并與2018年3月至2019年2月的常規(guī)管理模式進行比較，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為靜脈用藥調配中心的30例醫(yī)務人員，其中男3例，女27例，年齡22～40歲，平均(31.72±1.54)歲，學歷：大專7例，本科14例，碩士9例。設2018年3月至2019年2月間靜脈用藥調配中心1 200例藥方及醫(yī)務人員為對照組，藥物用途分類：400例呼吸系統(tǒng)病變，360例消化系統(tǒng)病變，260例胃腸道病變，180例婦科疾??；設2019年3月至2020年2月的1 200例藥方和醫(yī)護人員(與對照組為相同醫(yī)務人員)為觀察組，藥物用途分類：430例呼吸系統(tǒng)病變，350例消化系統(tǒng)病變，250例胃腸道病變，170例婦科疾病。本研究經醫(yī)學倫理委員會批準同意，入組者自愿參與并簽署知情同意書。兩組藥物用途比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組按照常規(guī)管理模式進行管理，按照操作程序規(guī)范配制藥物，保障藥物有效性和安全性，告知患者合理用藥。觀察組行六西格瑪管理模式，具體操作如下。

1.2.1定義

保障管理質量是該管理模式得以順利實施的關鍵，以“高效率、零浪費”為管理思維，結合目標制訂具體方案，將及時準確送藥和降低差錯率作為質量控制重點；及時送藥為每天上午8:30前將患者所用靜脈藥物送至病房，以滿足患者用藥需求；設置目標為提高配藥準確性和送藥及時性。

1.2.2測量

合理運用定性訪談和定量調查方式，對藥方審核、藥物準備和配藥等可能影響配藥的環(huán)節(jié)進行調查，確定與配藥有關的增效和非增效因素；按照工序排好配藥和送藥次序，制訂靜脈配藥流程：處方開具-藥方審理-標簽打印-領藥-藥物配制-核對-藥物配制-打包-清點藥物-送藥-驗收；對配藥流程各環(huán)節(jié)中可能影響配藥準確性和送藥及時性的潛在因素進行分析。

1.2.3分析

以分析配藥增效和非增效因素為基礎，與醫(yī)務人員相關能力相結合，重整配藥流程及環(huán)節(jié)；此次研究中基于藥方優(yōu)化、人員安排、配藥流程簡化和減少操作錯誤等管理，在管理中引進整理、整頓、清掃、清潔和素養(yǎng)“5S”管理理念，通過改善工作環(huán)境，提高工作人員素質的方式來創(chuàng)造舒適、安全的配藥環(huán)境。

1.2.4改進

明確優(yōu)化措施，制訂改進方案：(1)結合人工審核和系統(tǒng)審核方式審核藥方，由審藥軟件審核藥物劑量、配伍、溶劑和用藥方式，對藥物配伍后的穩(wěn)定性、安全性和相容性進行判斷，隨即經藥劑師復核配伍禁忌和用藥次序，聯(lián)系醫(yī)師糾正溶劑不合理、配伍禁忌和給藥途徑錯誤等問題，為合理用藥提供保障；(2)制訂彈性工作制度，前一天下午整理次日任務量，在此基礎上對配藥人員數(shù)量進行調整；根據(jù)藥量調整排班，促進排藥速度和排藥準確性的提升；(3)分析領藥、藥物配制、核對、打包、清點藥物等配藥流程，顯示重復操作較多，可對不同類型藥物分類擺放，減少排藥人員活動量，提高排藥效率；(4)分開擺放類似藥物，細胞毒性藥物上張貼警示標簽，與其他藥物分開擺放，標記易混淆藥物以免排藥出錯，常用藥物用量較低時應按照不同規(guī)格分類包裝，以縮短核對時間，為排藥提供便利，減少排藥時間緊迫所致失誤。

1.2.5控制

將相關改進措施落到實處，制訂出相關準則，評價改進效果，形成科學規(guī)范、合理高效的配藥流程，根據(jù)評價的結果評定質量，提出后續(xù)整改措施。

1.3 觀察指標

比較兩組配藥情況：包括配藥量、審方時間、配藥時間和配藥后送至科室所用時間。比較兩組配藥質量：包括配藥及時率、配藥準確率和成品輸液合格率。比較兩組不良事件發(fā)生率：包括藥物破損率、配藥差錯率和不合格醫(yī)囑。比較兩組管理質量：該指標參照靜脈用藥調配中心自制調查問卷，采用百分制計分法，內容由工作態(tài)度、管理技巧、配藥安全和配藥水平4個方面組成，各項內容總分均為25分，分數(shù)增加證實管理質量提高。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 兩組配藥情況比較

觀察組配藥量多于對照組，審方時間、配藥時間和配藥后送至科室時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組醫(yī)務人員配藥情況比較

2.2 兩組配藥質量比較

觀察組配藥及時率、配藥準確率和成品輸液合格率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組配藥質量比較[n(%)]

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較

觀察組不良事件發(fā)生率為1.67%，低于對照組的3.83%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.532，P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生率比較結果[n(%)]

2.4 兩組管理質量比較

觀察組管理質量總得分為(89.40±5.56)分，高于對照組的(74.20±5.58)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組醫(yī)務人員管理質量比較結果分)

3 討 論

靜脈用藥調配中心是現(xiàn)階段應用廣泛的藥學服務場所，是醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要組成部分[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，在靜脈用藥調配中心中實施科學規(guī)范的管理方式可為靜脈配藥提供保障，促進藥物成功配制，減少配藥差錯率[7]。

六西格瑪管理模式將患者作為服務中心，通過數(shù)據(jù)追求完美目標，以量化數(shù)據(jù)為基礎，進而通過精細化分析來把控整個流程，實現(xiàn)對現(xiàn)有流程的完善與優(yōu)化，打破現(xiàn)有管理模式中的束縛，在不增加管理成本的前提下提高配藥工作效率，實現(xiàn)有限人力資源和醫(yī)療資源的優(yōu)化配置[8-10]。在醫(yī)療服務中應用六西格瑪管理理念，可在多個環(huán)節(jié)中發(fā)揮作用。靜脈用藥調配中心是為醫(yī)院不同科室及時準確提供靜脈藥物的場所，將保障管理質量作為六西格瑪管理目標，通過對物品擺放和標識的規(guī)范處理來使工作環(huán)境一目了然，清晰可見，縮短查詢時間；通過對現(xiàn)有工作流程的規(guī)范和簡化來對相關醫(yī)務人員進行分配，實現(xiàn)有限人力資源的優(yōu)化配制，避免工作環(huán)節(jié)重復，從而在規(guī)定時間內將藥物及時準確送至各科室，為患者按時用藥提供保障[11-13]。文中數(shù)據(jù)顯示，觀察組醫(yī)務人員審方時間、配藥時間和配藥后送至科室時間短于對照組，配藥量高于對照組，組間比較差異統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與馮慧君等[14]的研究一致。筆者考慮原因可能在于將六西格瑪管理模式運用至靜脈用藥調配中心后，可對增效因素進行改進，提高配藥流程合理性，使得相關工作人員審藥、配藥和送藥工作效率提升，兩組配藥及時率、配藥準確率和成品輸液合格率存在差異，觀察組配藥準確率高于對照組(P<0.05),分析其原因是觀察組六西格瑪管理法的實施可減少配藥流程中的重復環(huán)節(jié)，縮減工作環(huán)節(jié)，提高配藥準確性，提高藥物送達各科室的及時性，也可提高相關工作人員責任意識，減少溶媒不當、配伍禁忌所致配藥錯誤情況的發(fā)生，為患者用藥安全提供保障，與陸曉鶯[15]的研究結論一致。管理質量評價是判定醫(yī)療服務管理理念開展情況的重要指標。以往研究主要集中在六西格瑪管理模式在靜脈用藥調配中心工作中對靜脈用藥管理的作用，未強調該管理模式的應用對中心醫(yī)務人員的影響。本次研究在此基礎上以醫(yī)務人員為研究對象，將該管理模式對在靜脈用藥調配中心醫(yī)務人員管理質量的影響予以探討。文中數(shù)據(jù)顯示觀察組管理質量優(yōu)于對照組(P<0.05)，與黃瓊珊等[16]的研究結論一致。筆者認為原因可能是六西格瑪管理模式的應用使得配藥流程得以優(yōu)化，充分發(fā)揮中心醫(yī)務人員的工作積極性，實現(xiàn)了有限人力資源的優(yōu)化配制，醫(yī)務人員配藥水平提高，使得不合理配藥事件減少，為配藥的及時性和準確性提供保障。此外，該管理模式的應用，利于形成科學規(guī)范的配藥流程，進而在今后的配藥工作中改進不足之處，以促進配藥工作質量進一步提升，繼而提高靜脈用藥調配中心管理質量。

總之，在靜脈用藥調配中心中應用六西格瑪管理模式，可提高配藥質量，對配藥過程中的不良事件有防范作用，可促進整體管理質量的提升；需要注意的是，本次研究中納入標本數(shù)量有限，研究時間不足，所得結論存在主觀性，信效度有限，應在今后的研究工作中增加標本數(shù)量，延長研究時間，與其他醫(yī)院開展多中心隨機對照研究，以深入探討六西格瑪管理模式在醫(yī)學領域中的應用價值，旨在提高靜脈用藥調配中心管理水平，為用藥安全提供保障。