張?zhí)K瑞，劉 維，陳 峰，譚曉蕾，王瑞超，王錄葉

(1.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八〇醫(yī)院正定院區(qū)皮膚科，河北 正定 050800；2.河北省三河市燕郊人民醫(yī)院整形外科，河北 三河 065200)

隨著交通事故傷等意外創(chuàng)傷的增多，嚴重面部損傷患者常行手術(shù)治療，但面部外傷術(shù)后常會發(fā)生凹陷性瘢痕，部分患者需采用手術(shù)修復，術(shù)后留有不同程度的凹陷性瘢痕，嚴重影響患者的身心健康，亦會影響婚戀、社交、工作等。對于面部外傷術(shù)后凹陷性瘢痕患者既往多采用物理磨削和化學剝脫術(shù)等方法治療，效果都不滿意[1]。隨激光技術(shù)的不斷發(fā)展，尤其是超脈沖CO2點陣激光技術(shù)的誕生為凹陷性瘢痕提供了較理想的治療方法，但是術(shù)后紅斑持續(xù)時間較長，且會出現(xiàn)疼痛、皮膚干燥緊繃不適感等不良反應[2-3]。為進一步提高療效、減輕超脈沖CO2點陣激光術(shù)后不良反應，滿足患者對面部外觀美學的要求，近年來通過超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合重組牛表皮細胞生長因子凝膠治療面部術(shù)后凹陷性瘢痕，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月—2018年12月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊九八〇醫(yī)院收治的面部術(shù)后凹陷性瘢痕患者100例為研究對象。根據(jù)就診病例號隨機均分為觀察組和對照組，每組50例。2組性別、年齡、瘢痕形成時間、瘢痕面積、瘢痕分級[4]差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

表1 2組一般資料比較Table 1 Comparison of general data between two groups (n=50)

1.2納入標準和排除標準 納入標準：①因面部外傷行手術(shù)修復遺留術(shù)后凹陷性瘢痕；②近6個月無日光暴曬史及服用光敏性藥物史；③患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書；④臨床資料完整。排除標準:①妊娠、哺乳期婦女；②精神異常；③瘢痕周圍皮膚感染性疾?。虎茏陨砻庖咝约膊?、代謝性疾病、皮膚惡性腫瘤及血液系統(tǒng)疾??；⑤瘢痕體質(zhì)；⑥依從性差。

1.3治療方法 治療期間禁食辛辣刺激性食物，給予皮膚保濕、注意補水等基本護理，嚴格控制日間陽光照射時間。治療后均外用金霉素眼膏(辰欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字2120300H3)預防感染，2次/d，連用3 d。

1.3.1對照組 給予超脈沖CO2點陣激光治療，面部瘢痕形成區(qū)域采用復方利多卡因(北京紫光制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字02603H466)外涂，保鮮膜封包40～60 min局部麻醉。清除利多卡因乳膏，皮膚黏膜消毒液(北京萬金兆元消毒技術(shù)有效公司生產(chǎn)，國藥準字Z20025696)消毒治療區(qū)域后進行激光治療，采用北京華杰先鋒科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的超脈沖CO2點陣激光治療儀，功率15 W(對皮膚厚者可調(diào)至18 W)，波長10 600 nm，點間距0.5～2.6 mm，覆蓋率9%～50%。先調(diào)至磨削模式，汽化瘢痕邊緣組織，至瘢痕底部與邊緣平緩過度后，更換點陣模式，手具焦距100，點距1～3 mm，能量輸出30～60 mJ。根據(jù)患者年齡、膚色、瘢痕情況設置激光治療參數(shù)，根據(jù)瘢痕面積選擇點陣圖形的大小及密度，能量密度6.0～10.0 J/cm2，光斑重疊率10%～20%。治療后即刻冰袋冷敷。2個月治療1次，5次為1個療程。

1.3.2觀察組 在對照組治療基礎上聯(lián)合重組牛堿表皮生長因子凝膠治療。每次激光治療后應用重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠(珠海億勝生物制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字S20050100)20 d，2次/d。

1.4觀察指標及評判標準 1個療程后進行觀察和評價。①比較2組臨床療效。痊愈：新生皮膚平坦，瘢痕修復>80%，膚色正常；顯效：新生皮膚較平坦，瘢痕修復60%～80%，皮膚有輕微色素沉著；有效：凹痕修復<40%或加重，皮膚有明顯色素沉著，但消退較慢；無效：瘢痕修復不明顯，皮膚色素沉著未消退[5]?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較2組創(chuàng)面結(jié)痂時間、紅斑持續(xù)時間、創(chuàng)面疼痛時間、皮膚干燥緊繃感情況。③比較2組患者滿意度。治療結(jié)束后按患者主觀表達評判2組患者滿意度，滿意度分為滿意、較滿意、不滿意，滿意率=(滿意+較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。④比較2組治療期間感染、水腫、新生瘢痕等不良反應發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學方法 應用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 治療后，2組治療總有效率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組臨床療效比較Table 2 Comparison of clinical efficacy between two groups (n=50，例數(shù)，%)

2.2臨床指標比較 觀察組結(jié)痂時間、紅斑持續(xù)時間和疼痛時間均短于對照組，皮膚干燥緊繃感發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組臨床指標比較Table 3 Comparison of clinical indexes between two groups

2.32組患者滿意度比較 觀察組治療后患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組滿意度比較 Table 4 Comparison of satisfaction between two groups (n=50，例數(shù)，%)

2.42組不良反應發(fā)生率比較 觀察組治療期間總不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組治療期間不良反應發(fā)生率比較 Table 5 Comparison of the incidence of adverse reactions between two groups during treatment (n=50，例數(shù)，%)

3 討 論

目前面部外傷較為常見，部分患者需采用手術(shù)修復，術(shù)后常會留下不同程度的凹陷性瘢痕，對患者的身心可造成巨大傷害。既往臨床對于凹陷性瘢痕多采用化學剝脫術(shù)、皮膚磨削術(shù)等術(shù)式修復，雖治療效果肯定，但術(shù)后患者滿意度較低，感染、粟丘疹、水腫、新生瘢痕等不良反應發(fā)生率較高，對日常工作生活影響較大，使得臨床應用受到一定限制[6]。因此臨床亟需尋找更佳的面部凹陷性瘢痕治療方法。

自從超脈沖CO2點陣激光技術(shù)誕生以來，引起了本學科領域?qū)＜业母叨汝P(guān)注，研究證實，超脈沖CO2點陣激光治療凹陷性瘢痕效果顯著[7-8]。超脈沖CO2點陣激光治療儀配有特殊的電腦圖形發(fā)生器手具，可按要求調(diào)整7種圖形(正六邊形、菱形、正方形、長方形、條形、三角形和空心圓)的大小和密度[9-10]。本研究采用波長10 600 nm的點陣激光，治療模式包括磨削和點陣，當治療激光進入瘢痕組織深部并通過物理性破壞和局部熱刺激，使得瘢痕深部膠原纖維束和彈力纖維進行再生和重排[11-12]。超脈沖CO2點陣激光是通過光熱性局灶原理發(fā)出矩陣樣微小光束形成柱形微小熱損傷區(qū)作用于凹陷性瘢痕，激活皮膚再生修復機制，使全層皮膚再生重建，達到治療目的[13]。研究顯示，面部凹陷性瘢痕的修復過程可以持續(xù)到超脈沖CO2點陣激光治療后3～6個月，且治療深度大、能量高，療效明顯、結(jié)痂恢復時間縮短[14]。

重組牛堿性表皮生長因子凝膠主要成分為重組牛堿性表皮生長因子，可促進血管再生，改善局部血液循環(huán)，減輕組織水腫，加速創(chuàng)面愈合，促進皮膚全層修復和再生，減少色素沉著[15-16]。筆者復習文獻認為重組牛堿性表皮生長因子與堿性成纖維細胞受體特異性結(jié)合后，通過細胞膜信息傳遞系統(tǒng)激活細胞內(nèi)蛋白激酶，引起胞內(nèi)各種生理生化反應，陸續(xù)經(jīng)過局部炎性反應、細胞增殖分化、肉芽組織形成及組織重建等階段，促進創(chuàng)傷皮膚修復[17]。

本研究對比觀察超脈沖CO2點陣激光治療聯(lián)合重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠和單獨應用超脈沖CO2點陣激光治療面部凹陷性瘢痕的效果，結(jié)果顯示，治療后2組臨床療效差異無統(tǒng)計學意義，觀察組結(jié)痂時間、紅斑持續(xù)時間、疼痛時間短于對照組，皮膚干燥緊繃感發(fā)生率和總不良反應發(fā)生率低于對照組，治療后患者滿意度高于對照組。提示2種治療方法療效相當，但是聯(lián)合治療能加速創(chuàng)面修復，減輕創(chuàng)面疼痛、皮膚干燥緊繃等不適感，提高患者滿意度，減少治療期間不良反應發(fā)生率。艾俊俊等[18]研究顯示，超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠外用可加速修復受傷創(chuàng)面，增加皮膚濕潤度及彈性，降低皮膚黑素指數(shù)，緩解術(shù)后皮膚干燥緊繃等皮膚不適，同時還可減輕術(shù)后不良反應，本研究結(jié)果與之相符。

綜上所述，超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合重組牛堿性表皮生長因子凝膠治療面部術(shù)后凹陷性瘢痕，能加速創(chuàng)面修復，減輕創(chuàng)面疼痛、皮膚干燥緊繃等不適感，提高患者滿意度，減少治療期間不良反應發(fā)生率，值得臨床推廣應用。