劉柳，黃新，鄧麗君，仝海英，怡萍，梁紅霞，張丹丹，馬艷艷

（青海大學(xué)附屬醫(yī)院 護(hù)理部，青海 西寧810001）

護(hù)士個(gè)人職業(yè)規(guī)劃是個(gè)體根據(jù)自己在護(hù)理專業(yè)生涯中專業(yè)發(fā)展和自身需求， 獲取相關(guān)的知識(shí)和技能，擬定需要達(dá)到的目標(biāo)，設(shè)計(jì)達(dá)到目標(biāo)的活動(dòng)，并通過自身的努力，最終達(dá)到既定目標(biāo)的過程[1]。 個(gè)人職業(yè)規(guī)劃可以幫助護(hù)士科學(xué)制定職業(yè)目標(biāo)， 激勵(lì)護(hù)士擴(kuò)展專業(yè)技能和范圍，是降低離職率、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)護(hù)士工作專業(yè)化、穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍、推動(dòng)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重要工具[2-3]。目前，本科學(xué)歷護(hù)士已成為護(hù)理事業(yè)的主力軍和發(fā)展護(hù)理的骨干力量。 但仍有諸多綜合因素影響本科護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定性。 與大專和中專學(xué)歷護(hù)士相比， 本科學(xué)歷護(hù)士更易產(chǎn)生職業(yè)倦怠、離職傾向和行為[4]。 因此，對(duì)本科學(xué)歷護(hù)士進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃研究非常必要。目前，國(guó)內(nèi)護(hù)士個(gè)人職業(yè)規(guī)劃研究大多局限在理論方面的初步探索，針對(duì)西北地區(qū)本科護(hù)士的職業(yè)生涯規(guī)劃相關(guān)研究較少。 本研究旨在了解西北全日制本科學(xué)歷護(hù)士個(gè)人職業(yè)規(guī)劃現(xiàn)狀，分析其影響因素，以期幫助醫(yī)院管理者做好職業(yè)管理，減少護(hù)理人才流失。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法， 于2019 年8—9月選取西北地區(qū)5 個(gè)省及自治區(qū)（陜西省、甘肅省、青海省、寧夏回族自治區(qū)、新疆維吾爾自治區(qū)）14 所三級(jí)甲等醫(yī)院（陜西省人民醫(yī)院、西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院、甘肅省人民醫(yī)院、蘭州大學(xué)第一醫(yī)院、蘭州大學(xué)第二醫(yī)院、青海大學(xué)附屬醫(yī)院、青海省紅十字醫(yī)院、 青海省人民醫(yī)院、 青海省心腦血管病?？漆t(yī)院、青海省中醫(yī)院、寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院、寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬總醫(yī)院、新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院、新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院） 的全日制本科護(hù)士作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）取得中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，從事護(hù)理工作≥1 年；（2）全日制本科學(xué)歷；（3）知情并自愿參與本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修、實(shí)習(xí)及返聘護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 自行編制， 包括性別、年齡、工作年限、婚姻狀況、您（妻子）生育狀況、科室、本科畢業(yè)院校、從事崗位、職稱、工作崗位與意愿、?？谱o(hù)士證書情況。

1.2.2 職業(yè)規(guī)劃量表 由徐艷[5]于2010 年編制，用于評(píng)估護(hù)士職業(yè)規(guī)劃情況，量表的Cronbach α 系數(shù)為0.848。 該量表包括確立職業(yè)目標(biāo)及策略（4 個(gè)條目）、注重培訓(xùn)（4 個(gè)條目）、注重關(guān)系（3 個(gè)條目）、自我展示（3 個(gè)條目），共4 個(gè)維度14 個(gè)條目。 均采用Likert 4 級(jí)評(píng)分，從不符合～符合分別賦值1～4 分。 總分14～56 分，得分越高意味著受試者的職業(yè)規(guī)劃越好。因各維度條目數(shù)不同，為使各維度得分具有可比性，計(jì)算得分指標(biāo) （得分指標(biāo)=實(shí)際得分/可能最高得分×100%）。 本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.833。1.2.3 職業(yè)管理量表 由徐艷[5]于2010 年編制，用于評(píng)估護(hù)士職業(yè)管理情況， 量表的Cronbach α 系數(shù)為0.920。 該量表包括4 個(gè)維度，分別為職晉升公平、培訓(xùn)學(xué)習(xí)、提供職業(yè)信息、促進(jìn)職業(yè)發(fā)展，每個(gè)維度有4 個(gè)條目。 均采用Likert 4 級(jí)評(píng)分，從不符合～符合分別賦值1～4 分。 總分16～64 分，得分越高意味著醫(yī)院職業(yè)管理狀況越好。 本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.895。

1.3 調(diào)查方法 本研究采用問卷調(diào)查法，研究者采用問卷星平臺(tái)編制電子問卷（https://www.wjx.cn/jq/59642581.aspx），由青海大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部主任協(xié)調(diào)，征得各醫(yī)院護(hù)理部同意后，將問卷二維碼以微信方式發(fā)送給14 所醫(yī)院護(hù)理部負(fù)責(zé)人，再由其轉(zhuǎn)發(fā)給符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理人員。 問卷采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向護(hù)士解釋本次調(diào)查的目的、意義及問卷填寫方法，由其自行填寫，將所有選項(xiàng)設(shè)置成必填項(xiàng)，漏項(xiàng)則無法提交。 1 周后填寫問卷時(shí)間截止，最終回收問卷2 800份，其中有效問卷2 704 份，有效回收率為96.57%。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 分析數(shù)據(jù)， 計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比描述， 計(jì)量資料經(jīng)過正態(tài)性檢驗(yàn)，均符合正態(tài)分布，采用±S 描述，2 組均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)， 多組均數(shù)比較采用單因素方差分析； 個(gè)人職業(yè)規(guī)劃與單位職業(yè)管理的相關(guān)性采用Pearson 法分析檢驗(yàn)； 個(gè)人職業(yè)規(guī)劃的影響因素采用分層回歸分析。 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 2 704 名全日制本科學(xué)歷護(hù)士，其中男153 名，女2 551 名；年齡21～59（29.91±5.40）歲，其他詳見表1。

表1 全日制本科護(hù)士的一般資料情況（n=2 704）

表1 全日制本科護(hù)士的一般資料情況（n=2 704）

2.2 本組全日制本科學(xué)歷護(hù)士的職業(yè)規(guī)劃得分情況 本組全日制本科學(xué)歷護(hù)士職業(yè)規(guī)劃總分為（37.96±8.71）分，得分指標(biāo)為67.79%。各維度得分及得分指標(biāo)情況見表2。

表2 本組全日制本科護(hù)士職業(yè)規(guī)劃得分情況（n=2 704）

2.3 不同特征全日制本科學(xué)歷護(hù)士的個(gè)人職業(yè)規(guī)劃得分的比較 將本組本科學(xué)歷護(hù)士按性別、年齡、工作年限、婚姻狀況、您（妻子）生育狀況、科室、本科畢業(yè)院校、從事崗位、職稱、工作崗位與意愿、?？谱o(hù)士證書情況分組， 比較其個(gè)人職業(yè)規(guī)劃總分。結(jié)果顯示：不同性別、婚姻狀況、科室、本科畢業(yè)院校的本科學(xué)歷護(hù)士， 其個(gè)人職業(yè)規(guī)劃總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同年齡、工作年限、您（妻子）生育狀況、從事崗位、職稱、工作崗位與意愿、專科護(hù)士證書情況的本科學(xué)歷護(hù)士，其個(gè)人職業(yè)規(guī)劃總分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同特征全日制本科學(xué)歷護(hù)士的個(gè)人職業(yè)規(guī)劃總分比較（n=2 704，±S，分）

表3 不同特征全日制本科學(xué)歷護(hù)士的個(gè)人職業(yè)規(guī)劃總分比較（n=2 704，±S，分）

項(xiàng)目年齡（歲）21～29 30～39 40～59工作年限（年）1～2 3～4 5～9≥10您（妻子）生育狀況未生育育0 孕1已生育1 個(gè)小孩育1 孕1有2 個(gè)小孩及以上從事崗位普通護(hù)士護(hù)理管理職稱初級(jí)中級(jí)副高及以上工作崗位與意愿不符合一般符合專科護(hù)士證書情況有無n 1 530 1 019 155 556 601 845 702 1 335 112 848 86 323 2 584 120 2 025 597 82 71 1 130 1 157 884 1 820個(gè)人職業(yè)規(guī)劃總分37.86±8.49 37.86±8.95 39.57±9.15 38.71±8.20 37.13±8.53 37.93±8.89 38.11±8.98 38.09±8.48 37.54±9.71 38.11±8.87 39.01±8.02 36.89±8.85 37.71±8.66 43.47±7.82 37.84±8.71 37.86±8.68 41.67±8.05 33.06±8.91 35.87±7.91 40.71±8.40 39.27±8.78 37.32±8.60統(tǒng)計(jì)量F=1.947 F=1.549 F=1.627 t=7.151 F=1.868 F=8.563 t=5.499 P＜0.001 0.014 0.007＜0.001 0.001＜0.001＜0.001

2.4 本組全日制本科學(xué)歷護(hù)士個(gè)人職業(yè)規(guī)劃與單位職業(yè)管理的相關(guān)性分析 本組全日制本科學(xué)歷護(hù)士單位職業(yè)管理總分為（37.96±8.71）分，其中各維度得分分別為：注重培訓(xùn)方面（12.19±2.56）分，提供職業(yè)信息方面（11.82±2.83）分，晉升公平方面（11.70±2.62）分，促進(jìn)職業(yè)發(fā)展方面（11.20±3.05）分。

Pearson 相關(guān)性分析顯示，本組全日制本科護(hù)士個(gè)人職業(yè)規(guī)劃總分及各維度與單位職業(yè)管理規(guī)劃總分均呈正相關(guān)（r=0.453～0.665，均P＜0.01）。 見表4。

表4 本組全日制本科護(hù)士職業(yè)規(guī)劃與職業(yè)管理的Pearson 相關(guān)分析（n=2 704）

2.5 本組全日制本科護(hù)士個(gè)人職業(yè)規(guī)劃影響因素的分層回歸分析 以個(gè)人職業(yè)規(guī)劃為因變量， 單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的7 個(gè)變量[年齡、工作年限、您（妻子）生育狀況、從事崗位、職稱、工作崗位與意愿、?？谱o(hù)士證書]及單位職業(yè)管理各維度得分為自變量，進(jìn)行分層回歸分析。 其中護(hù)士一般資料[年齡、工作年限、您（妻子）生育狀況、從事崗位、職稱、工作崗位與意愿、專科護(hù)士證書]作為控制變量首先進(jìn)入（模型1），單位職業(yè)管理各維度得分（注重培訓(xùn)、提供職業(yè)信息、晉升公平、促進(jìn)職業(yè)發(fā)展）在此基礎(chǔ)上進(jìn)入（模型2）。 結(jié)果顯示，在護(hù)士一般資料中，職稱、工作崗位與意愿、?？谱o(hù)士證書為個(gè)人職業(yè)規(guī)劃的影響因素。 在控制一般資料后，模型2 的R2值為0.488，高于模型1 的R2值（0.130）（P＜0.001）。 由此可見，單位職業(yè)管理維度中的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)晉升公平、促進(jìn)職業(yè)發(fā)展是個(gè)人職業(yè)規(guī)劃的影響因素， 可獨(dú)立解釋本科學(xué)歷護(hù)士個(gè)人職業(yè)規(guī)劃35.8%的變異。 見表5。

表5 全日制本科學(xué)歷護(hù)士個(gè)人職業(yè)規(guī)劃的分層回歸分析（n=2 704）

3 討論

3.1 本組全日制本科護(hù)士個(gè)人職業(yè)規(guī)劃處于中等水平 本研究結(jié)果顯示，本組全日制本科學(xué)歷護(hù)士個(gè)人職業(yè)規(guī)劃總分（37.96±8.71）分，得分指標(biāo)為67.79%，處于中等水平； 低于江蘇省全日制本科護(hù)士職業(yè)規(guī)劃的研究結(jié)果[6]，可能是由于地區(qū)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療發(fā)展水平的不同造成的。本組全日制本科護(hù)士個(gè)人職業(yè)規(guī)劃處于中等水平，究其原因：（1）本組研究對(duì)象94.34%為女性，隨著年齡及工作年限的增加，女性出現(xiàn)職業(yè)怠倦期的可能性越大，同時(shí)要承擔(dān)較多家庭責(zé)任，其工作熱情也會(huì)下降，嚴(yán)重影響其職業(yè)規(guī)劃[7]。 （2）本組研究對(duì)象已婚護(hù)士占59.80%，生育孩子占50.62%，這個(gè)階段的本科學(xué)歷護(hù)士雖工作時(shí)間長(zhǎng)， 職業(yè)相對(duì)穩(wěn)定，但因護(hù)理工作壓力大、風(fēng)險(xiǎn)高，值夜班，常加班、培訓(xùn)和考試，還要照顧家人孩子，超負(fù)荷的家庭和工作壓力，嚴(yán)重影響她們的自信心與職業(yè)發(fā)展規(guī)劃[8]。（3）有研究發(fā)現(xiàn)，職稱越高的護(hù)士在工作業(yè)績(jī)、專業(yè)能力、科研能力及成果、知識(shí)水平上表現(xiàn)更為突出，各方面的能力水平越高，其職業(yè)獲益感也相應(yīng)增強(qiáng)，職業(yè)規(guī)劃狀況得分更高，職業(yè)發(fā)展也越好[9]。 本組研究對(duì)象中級(jí)及以上職稱護(hù)士?jī)H占25.11%，因此個(gè)人職業(yè)規(guī)劃水平較低。

3.2 全日制本科學(xué)歷護(hù)士個(gè)人職業(yè)規(guī)劃的影響因素

3.2.1 職稱 本研究結(jié)果顯示， 職稱是本科學(xué)歷護(hù)士個(gè)人職業(yè)規(guī)劃的主要影響因素（B=0.876，P=0.015），即職稱越高，個(gè)人職業(yè)規(guī)劃水平越高，與王秀霞等[10]的研究結(jié)果相反?？赡芘c研究醫(yī)院的等級(jí)不同有關(guān)。究其原因，初級(jí)職稱的護(hù)士，護(hù)理職業(yè)發(fā)展處于迷茫狀態(tài)，容易對(duì)職業(yè)發(fā)展產(chǎn)生不確定感甚至焦慮，缺乏正確評(píng)估自身的自信心和能力[11]，但高職稱護(hù)士，多為技術(shù)、教學(xué)及科研方面的骨干，所承擔(dān)的責(zé)任和對(duì)自身價(jià)值的期望越來越高， 自我職業(yè)規(guī)劃意識(shí)亦隨之增強(qiáng)[12]。本次調(diào)查中，高級(jí)職稱的護(hù)士?jī)H占3.03%，提示西部地區(qū)護(hù)理管理者應(yīng)積極給予有效支持和幫助，明確職業(yè)發(fā)展路徑，提升護(hù)士職稱水平，進(jìn)而提高其個(gè)人職業(yè)規(guī)劃能力。

3.2.2 工作崗位與意愿相符程度 本研究結(jié)果顯示， 工作崗位與意愿相符程度是本科學(xué)歷護(hù)士個(gè)人職業(yè)規(guī)劃的主要影響因素（B=0.500，P＜0.001），即工作崗位與意愿相符的程度越高， 其個(gè)人職業(yè)規(guī)劃水平越高；與相關(guān)研究結(jié)果一致[13-14]。 究其原因，工作崗位與意愿相符的護(hù)士，其成長(zhǎng)和發(fā)展的愿望強(qiáng)烈，能夠制定相應(yīng)的學(xué)習(xí)計(jì)劃， 并采取必要的行動(dòng)實(shí)施職業(yè)目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值[15]。 每個(gè)護(hù)士都希望在工作中能夠有所成就， 因此各級(jí)護(hù)理管理者應(yīng)仔細(xì)研究不同特征護(hù)理人員實(shí)際情況， 分配給其適合的工作內(nèi)容和工作崗位，發(fā)揮其最大的優(yōu)勢(shì)。

3.2.3 ?？谱o(hù)士證書情況 本研究結(jié)果顯示， ?？谱o(hù)士證書情況是本科學(xué)歷護(hù)士個(gè)人職業(yè)規(guī)劃的主要影響因素（B=-0.744，P＜0.001），即擁有?？谱o(hù)士證書的護(hù)士，其個(gè)人職業(yè)規(guī)劃水平較高。 究其原因，?？谱o(hù)士是在某一特定的專業(yè)領(lǐng)域接受規(guī)范、 系統(tǒng)化的理論和技能培訓(xùn)，考核合格后獲得資格證書，具備扎實(shí)的理論知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)， 能夠快速獲取本專業(yè)新信息，科學(xué)開展護(hù)理研究，熟練運(yùn)用護(hù)理知識(shí)和技術(shù)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的專業(yè)化服務(wù)[16-17]。 通過?？谱o(hù)士培養(yǎng)，可以提高護(hù)士崗位勝任力[18]，增強(qiáng)其職業(yè)獲益感，激發(fā)其職業(yè)規(guī)劃意識(shí)。 本研究中，西部地區(qū)中67.31%的護(hù)士無?？谱o(hù)士證書，提示護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)， 使其充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，更好地為患者服務(wù)。

3.2.4 晉升公平、促進(jìn)職業(yè)發(fā)展 本研究結(jié)果顯示，在控制護(hù)士一般資料的影響后，晉升公平、促進(jìn)職業(yè)發(fā)展可獨(dú)立解釋本科學(xué)歷護(hù)士個(gè)人職業(yè)規(guī)劃36.2%的變異。

3.2.4.1 晉升公平 本研究結(jié)果顯示，晉升公平是本科學(xué)歷護(hù)士個(gè)人職業(yè)規(guī)劃的主要影響因素（B=1.222，P＜0.001），即醫(yī)院晉升公平程度越高，護(hù)士個(gè)人職業(yè)規(guī)劃水平越好。作為職業(yè)發(fā)展的主要角色，護(hù)士有要求晉升公平的權(quán)力。 晉升公平主要包括分配公平和程序公平[19]。 分配公平是護(hù)士對(duì)分配結(jié)果的公平感受， 能夠激發(fā)護(hù)士思考不同職位成功者所經(jīng)歷職業(yè)發(fā)展的過程，促進(jìn)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)；程序公平是指護(hù)士有掌握過程的權(quán)利， 可幫助護(hù)士設(shè)立明確的職業(yè)目標(biāo)，為護(hù)士實(shí)現(xiàn)職業(yè)理想提供動(dòng)力[20]。 保證護(hù)士晉升公平是改善護(hù)士職業(yè)規(guī)劃現(xiàn)狀的基石。

3.2.4.2 促進(jìn)職業(yè)發(fā)展 本研究結(jié)果顯示， 促進(jìn)職業(yè)發(fā)展是本科學(xué)歷護(hù)士個(gè)人職業(yè)規(guī)劃的主要影響因素（B=0.960，P＜0.001），即醫(yī)院促進(jìn)職業(yè)發(fā)展水平越高，護(hù)士個(gè)人職業(yè)規(guī)劃水平越好。 究其原因，對(duì)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃輔導(dǎo)，強(qiáng)化護(hù)士個(gè)人職業(yè)規(guī)劃意識(shí)，持續(xù)進(jìn)行職業(yè)管理，可以幫助護(hù)士發(fā)掘個(gè)人潛能，增加其職業(yè)發(fā)展自信心和工作滿意度， 合理制定職業(yè)發(fā)展規(guī)劃[21]。 醫(yī)院幫助護(hù)士進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃并創(chuàng)造合適的職業(yè)發(fā)展平臺(tái)， 不但能夠使護(hù)士感受到醫(yī)院對(duì)其重視和認(rèn)可，提升工作自我實(shí)現(xiàn)感，而且能夠激發(fā)工作動(dòng)力，加強(qiáng)組織凝聚力，促使護(hù)士制定與醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)相統(tǒng)一的職業(yè)目標(biāo)[22]。 因此，醫(yī)院促進(jìn)職業(yè)發(fā)展水平越高，護(hù)士個(gè)人職業(yè)規(guī)劃水平越好。

4 對(duì)策

根據(jù)本科學(xué)歷護(hù)士個(gè)人職業(yè)規(guī)劃現(xiàn)狀及影響因素，為改善本科學(xué)歷護(hù)士個(gè)人職業(yè)規(guī)劃水平，針對(duì)低職稱、工作崗位與意愿符合程度低、無專科護(hù)士證書及單位職業(yè)管理水平低的護(hù)士提出以下管理對(duì)策：（1）加強(qiáng)對(duì)低職稱護(hù)士職業(yè)規(guī)劃的指導(dǎo)干預(yù)，幫助其盡早完成角色轉(zhuǎn)變，正確評(píng)估自我，認(rèn)清自身職業(yè)發(fā)展方向和需求；（2）各級(jí)護(hù)理管理者多給護(hù)士提供展示自己的機(jī)會(huì)，了解護(hù)其興趣、能力，讓護(hù)士興趣、能力與崗位及發(fā)展空間匹配， 使其工作崗位與意愿符合，發(fā)揮護(hù)士潛能，提升職業(yè)自豪感；（3）充分挖掘?qū)？谱o(hù)士的職業(yè)潛能，合理提供發(fā)展平臺(tái)，促進(jìn)個(gè)體實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值； （4）明確任職資格標(biāo)準(zhǔn)和職位空缺信息，選拔程序要公開、透明、客觀，接受監(jiān)督和建議，激勵(lì)護(hù)士積極向上，發(fā)揮潛力公平競(jìng)爭(zhēng)；（5）采取差異性精準(zhǔn)化的職業(yè)管理措施，促進(jìn)護(hù)士職業(yè)發(fā)展。

5 本研究的局限性

本研究的局限性在于，首先本研究為方便抽樣，調(diào)查結(jié)果不能完全代表西北護(hù)理人員的整體情況，尚需進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍，完善調(diào)查內(nèi)容，使研究結(jié)果更有代表性和借鑒性。 其次本研究基于護(hù)士自我評(píng)價(jià)，存在主觀性，若能結(jié)合其他評(píng)價(jià)，調(diào)查結(jié)果則更加客觀。