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        基底動脈取栓術(shù),讓患者“虎口脫險”

        2021-04-12 14:55:48羅紅
        家庭醫(yī)藥 2021年3期
        關(guān)鍵詞:栓術(shù)腦梗塞基底

        羅紅

        一天晩上,老王在家看電視,突然感到一陣惡心,并嘔吐一次,把家人嚇了一跳。起初,家人以為他是吃壞了肚子,誰知過了幾分鐘,老王突然說不出話來,右側(cè)手腳也不聽使喚了。家人懷疑老王“中風(fēng)”了,立即呼叫救護(hù)車,到達(dá)醫(yī)院時,老王已經(jīng)出現(xiàn)昏迷和呼吸困難,情況十分危急。接診的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師判斷他可能發(fā)生了腦血管意外。經(jīng)卒中多模CT檢查、腦血管CT成像檢查后,老王被確診為腦梗塞、基底動脈主干閉塞。

        在獲得家屬知情同意后,醫(yī)生為老王實施了阿替普酶(rt-PA)靜脈溶栓治療。之后,老王的意識和肢體活動雖有恢復(fù)跡象,但反應(yīng)較差且不穩(wěn)定。為挽救其生命,神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生果斷通知神經(jīng)外科介入團(tuán)隊,啟動血管內(nèi)介入治療。經(jīng)家屬同意后,神經(jīng)外科醫(yī)生為老王實施了基底動脈取栓術(shù)。術(shù)后第二天,老王的手腳活動度有了明顯好轉(zhuǎn),10天后便康復(fù)出院了。

        腦動脈閉塞:早期識別很重要

        基底動脈系統(tǒng)閉塞所致腦干和(或)小腦梗塞,又稱后循環(huán)梗死?;讋用}負(fù)責(zé)腦干等重要腦區(qū)的供血,而腦干是負(fù)責(zé)人體心跳、呼吸的生命中樞。急性基底動脈閉塞是最嚴(yán)重的缺血性卒中類型,病情進(jìn)展迅速,可導(dǎo)致延髓麻痹、四肢癱瘓、昏迷等?;颊呷粑茨艿玫郊皶r救治,死亡率高達(dá)90%。

        腦血管閉塞后,只需短短幾分鐘,就會造成不可逆的神經(jīng)細(xì)胞損傷。腦組織在血流完全中斷6分鐘后即可壞死。而在壞死組織周圍尚存在瀕臨死亡的腦組織,稱為“缺血半暗帶”。如果不及時恢復(fù)血供,缺血半暗帶會相繼壞死。因腦細(xì)胞為不可再生細(xì)胞,一旦死亡后無法再復(fù)活,殘存腦細(xì)胞的數(shù)量便決定了后遺癥的多少、殘疾的程度和生活的質(zhì)量。因此,搶救“缺血半暗帶”至關(guān)重要,而想辦法恢復(fù)該部分的血流供應(yīng)便是重中之重。那么,如何快速辨別腦卒中呢?那就是掌握“FAST”識別法!

        臉(F):是否出現(xiàn)一側(cè)面部下墜,口角歪斜?能否做微笑表情?

        胳膊(A):是否出現(xiàn)肢體軟弱無力?兩只胳膊是否都能抬起?

        言語(S):是否出現(xiàn)言語不清?

        時間(T):如果察覺到患者出現(xiàn)上述任何一種癥狀,應(yīng)抓緊時間,趕緊撥打急救電話。

        靜脈溶栓:4.5小時內(nèi)治療有效

        血栓剛形成時并不牢固,可以應(yīng)用靜脈溶栓藥物將血栓完全溶解或部分溶解,使被堵掉的血管再通或部分再通。一旦時間過長,血栓便再無溶解的可能。因此,必須在最短時間內(nèi)開通閉塞血管,恢復(fù)血液供應(yīng)。目前,腦梗死的有效治療方法有兩種:靜脈溶栓和動脈取栓。

        急性腦梗死患者,在發(fā)病后4.5小時內(nèi)接受靜脈溶栓治療的有效性和安全性已被大量研究證實。重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)是目前常用的溶栓藥物。上述患者在出現(xiàn)腦梗塞后,及時送到了醫(yī)院,醫(yī)生為他實施了阿替普酶(rt-PA)靜脈溶栓治療。不過,靜脈溶栓存在一定的局限性,如溶栓時間窗窄(4.5小時)、有出血風(fēng)險、血管開通率低等。尤其是顱內(nèi)大血管閉塞,靜脈溶栓的再通率較低,平均僅為21.3%,且部分患者會在血管溶通后發(fā)生再堵塞。因此,雖然老王在溶栓時間窗內(nèi)實施了靜脈溶栓治療,挽救了生命,但血管開通率仍不夠理想。

        動脈取栓:顱內(nèi)大血管閉塞患者的首選治療

        對大動脈閉塞患者而言,動脈取栓更有效。動脈取栓是通過介入的方法,將微導(dǎo)管送至顱內(nèi)閉塞血管處,釋放支架,使支架像漁網(wǎng)一樣展開,捕獲血栓,然后用導(dǎo)管回拉支架,將血栓拉出體外。該方法主要適用于顱內(nèi)大血管閉塞,包括頸內(nèi)動脈、大腦中動脈及基底動脈等。老王就是因基底動脈主干閉塞,而采用動脈取栓術(shù)最終使他從虎口中脫險。

        目前,動脈取栓已是顱內(nèi)大血管閉塞的首選治療方法,且是最高級別的推薦治療手段。通過動脈取栓,約89%的閉塞血管可開通,約50%的患者可獲益。

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