馬 莉

(河北省張家口市第五醫(yī)院護理部,河北 張家口 075000)

加速康復(fù)外科理念(ERAS)于20世紀(jì)90年代由丹麥外科醫(yī)生Kehlct提出，又被稱為術(shù)后促進康復(fù)程序，旨在減輕手術(shù)患者圍手術(shù)期的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進術(shù)后早日康復(fù)[1-2]。ERAS理念推動了外科治療理念的變革，目前已被廣泛認(rèn)同和運用。隨著中醫(yī)藥學(xué)的傳承與發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合療法在多種疾病的治療中發(fā)揮重要作用[3]。我們將ERAS理念與中西醫(yī)結(jié)合護理有機結(jié)合應(yīng)用于肛瘺患者圍術(shù)期護理中，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取張家口市第五醫(yī)院肛腸外科2019-04—2020-03月收治的肛瘺患者100例，隨機分為觀察組和對照組各50例，對照組中男30例，女20例；年齡24～55歲，平均(43.2±6.5)歲；病程1～10年，平均(4.2±1.4)年；其中高位肛瘺16例，低位肛瘺34例。觀察組中男29例，女21例；年齡22～58歲，平均(43.6±6.8)歲；病程1～12年，平均(4.3±1.5)年；其中高位肛瘺18例，低位肛瘺32例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》中關(guān)于肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～59歲，性別不限；③術(shù)前肛門括約肌功能良好、無尿失禁。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙、高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、炎癥性腸病等疾病患者；②有手術(shù)禁忌證、便秘者；③治療護理配合度差者；④臨床資料不完整者。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會審核批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 護理方法

2組患者均由同一組手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護士完成手術(shù)治療，對照組患者給予常規(guī)加速康復(fù)外科理念護理，主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、腸道清潔、術(shù)前心理護理、術(shù)中護理配合、術(shù)后基礎(chǔ)護理、并發(fā)癥預(yù)防護理、飲食干預(yù)、排便排尿護理等。觀察組患者給予中西醫(yī)結(jié)合加速康復(fù)外科理念護理，主要包括如下措施：①術(shù)前情志護理 多數(shù)患者對疾病認(rèn)知水平較低，對手術(shù)存在誤解，擔(dān)心術(shù)后疼痛、肛門失禁等，進而產(chǎn)生心理問題，導(dǎo)致生理功能紊亂；對此，患者入院后，護理人員每日在床旁對患者進行心理評估，應(yīng)用現(xiàn)代心理學(xué)方法和中醫(yī)情志學(xué)方法進行心理疏導(dǎo)，緩解患者緊張、恐懼情緒；②術(shù)前營養(yǎng)支持 術(shù)前全面篩查患者的營養(yǎng)狀態(tài)及基礎(chǔ)疾病，評估手術(shù)風(fēng)險、麻醉風(fēng)險，評估患者耐受力；術(shù)前1天晚上可正常進食，晚22:00后禁食水，術(shù)前清潔灌腸，術(shù)前2～3 h給患者口服250 mL葡萄糖鹽水；③術(shù)中保暖護理 術(shù)前30 min調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度，并在手術(shù)床上鋪棉被，術(shù)中遮蓋好患者非手術(shù)區(qū)域，術(shù)中使用的消毒液、沖洗液、靜脈輸液等經(jīng)加溫到37～38℃后使用，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者體溫；④術(shù)后鎮(zhèn)痛護理 術(shù)后常規(guī)給患者口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，并對肛周進行封閉鎮(zhèn)痛管理；應(yīng)用中醫(yī)療法止痛：合谷、承山和長強穴毫針補瀉手法針刺，于術(shù)后第1天開始，每日1次，連續(xù)5 d；應(yīng)用肛復(fù)康洗劑(苦參20 g，制大黃、黃柏各15 g，紅藤20 g，蒼術(shù)12 g，赤小豆、赤芍、澤蘭、佛耳草、野菊花、明礬、芒硝各10 g)進行肛周熏洗坐浴，每日1次，每次30～40 min，連續(xù)5 d；肛周熏洗坐浴結(jié)束后，對創(chuàng)面進行艾灸，將艾柱對準(zhǔn)創(chuàng)面，并保持一定距離，點燃艾柱，以患者能感受到溫?zé)岣袨橐?，若患者主訴燒灼感劇烈，則應(yīng)及時停止，每日1次，連續(xù)5 d；⑤中醫(yī)排尿護理 術(shù)后密切觀察患者排尿情況，對于伴有排尿障礙的患者，首先以流水聲刺激，然后對下腹部熱敷，并選取氣海、關(guān)元、中極等穴位進行雷火灸；⑥排便護理 術(shù)后指導(dǎo)患者盡早下床活動，術(shù)后6 h患者麻醉清醒后可協(xié)助患者取側(cè)臥位、半坐臥位，每2 h更換一次體位，術(shù)后第1天在床上活動四肢關(guān)節(jié)，術(shù)后第2天下床活動；指導(dǎo)家屬給患者按摩腹部，促進腸胃蠕動；術(shù)后第1天盡量避免排便，最佳排便時間為術(shù)后24～48 h，排便前給患者熱敷腹部和進行腹部按摩，鼓勵患者排便時深呼吸，不可用力排便；對于大便干結(jié)排不出者，行大腸腧穴、天樞、曲池等穴位艾灸，大黃粉貼敷神闕穴，促進排便；⑦中醫(yī)飲食調(diào)護 術(shù)后第1天指導(dǎo)患者進食，多喝水，每日飲水量在2 000 mL以上，飲食上遵循清淡營養(yǎng)、易消化的原則，避免食用辛辣刺激及豆、奶等產(chǎn)氣食物；在此基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)辨證分型進行飲食指導(dǎo)，對于濕熱下注者嚴(yán)禁食用羊肉、狗肉、蔥蒜等熱性食物，可多吃冬瓜、綠豆等食物，并給患者使用金銀花泡水飲用清熱利濕；對于正虛邪戀者忌用茶葉、蘿卜等消食破氣食物，可多吃雞蛋、瘦肉、魚肉等，用紅棗和黃芪煎茶水飲用補益氣血；對于陰津虧虛患者，忌用辣椒、肥肉等，多吃雪梨、蓮子、甲魚等，用蘆根煎茶水飲用。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、創(chuàng)面愈合時間、肛門排氣時間、首次排便時間、術(shù)后住院時間和切口疼痛程度(術(shù)后24、48、72 h應(yīng)用VAS法評測患者術(shù)后切口主觀疼痛感)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 n(%)

2.2 術(shù)后疼痛評分比較

術(shù)后24、48、72 h疼痛VAS評分觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 術(shù)后VAS評分比較

2.3 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后住院時間、創(chuàng)面愈合時間、肛門排氣時間、首次排便時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表3 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

3 討 論

人體肛周周圍神經(jīng)末梢豐富，肛瘺手術(shù)患者術(shù)后切口疼痛明顯，影響術(shù)后切口愈合及術(shù)后康復(fù)。加速康復(fù)外科理念強調(diào)麻醉學(xué)、外科學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)、護理學(xué)等多學(xué)科密切合作，通過一系列圍術(shù)期護理措施減輕手術(shù)、麻醉對患者產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，以促進患者術(shù)后早日康復(fù)[4-5]。目前，加速康復(fù)外科護理理念已在外科系統(tǒng)得到廣泛應(yīng)用，效果滿意。隨著中醫(yī)藥的傳承與發(fā)展和中西醫(yī)結(jié)合療法在臨床的應(yīng)用，中西醫(yī)結(jié)合護理與加速康復(fù)外科理念的融合成為臨床護理學(xué)關(guān)注的熱點之一。

中醫(yī)藥在消腫止痛、促進切口愈合、促進胃腸道功能恢復(fù)等方面具有獨特優(yōu)勢。黃梅花等[6]人認(rèn)為結(jié)合肛瘺患者圍術(shù)期的特點，通過針刺雙側(cè)三陰交、陽陵泉、足三里等穴位，耳穴壓王不留行籽等中醫(yī)療法能促進患者術(shù)后順利排尿，預(yù)防尿潴留發(fā)生；通過中藥熏洗坐浴能促進肛周皮下血管擴張，改善血液循環(huán)，減輕切口疼痛感，促進切口愈合。趙媛媛[7]認(rèn)為高位肛瘺患者術(shù)前多伴有焦慮等負(fù)性情緒，術(shù)前開展中醫(yī)情志護理能促進患者情志舒暢，為手術(shù)的順利開展奠定良好基礎(chǔ)。本研究中觀察組患者在加速康復(fù)外科理念的指導(dǎo)下，將針刺、中藥熏洗坐浴、艾灸等中醫(yī)療法應(yīng)用于肛瘺患者圍術(shù)期護理，最大程度地減輕手術(shù)、麻醉對患者造成的應(yīng)激反應(yīng)，促進了患者早日康復(fù)。本研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后VAS疼痛評分及術(shù)后肛門排氣時間、首次排便時間、住院時間、創(chuàng)面愈合時間均低于對照組，表明中西醫(yī)結(jié)合加速康復(fù)外科理念護理可促進肛瘺患者術(shù)后康復(fù)，并發(fā)癥低。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合加速康復(fù)外科理念護理在肛瘺患者圍術(shù)期護理中效果肯定，有助于減輕患者術(shù)后疼痛程度，可促進術(shù)后康復(fù)速度，提高康復(fù)效果，值得臨床推廣應(yīng)用。