陳婷婷，葛 君

(蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000)

骨盆骨折(pelvic fracture，PF)是骨科臨床常見病，多由外力創(chuàng)傷所致，此類患者多合并嚴重外傷，可引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴重者可致殘或死亡[1]。據統(tǒng)計[2]，PF約占骨折總數(shù)的3%～8%，死亡率為3%～42%。手術是治療PF的首選方案，腹直肌旁入路是臨床治療PF常用手術入路，臨床效果良好。圍術期給予良好護理干預，對患者疼痛、術后生活質量及骨盆功能均有積極影響[3]。我們探討了綜合護理干預對腹直肌旁入路PF術后患者生活質量、骨盆功能及護理滿意度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-01—2019-06月間于蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院行腹直肌旁入路PF術后患者40例，男29例，女11例；年齡23～62歲，平均(48±8)歲。入選患者均符合《骨科手術學》[4]中PF相關診斷標準，并經影像學檢查確診。致傷原因：車禍傷21例，墜落傷12例，擠壓傷7例。排除重要器官嚴重疾病、惡性腫瘤、心理疾病及慢性感染等患者。

入組前向患者及其家屬講明研究內容，患者及家屬同意并簽署同意書。本研究經醫(yī)院倫理學委員會審核同意。

1.2 方法

患者入院后均行經腹直肌外側切口入路PF治療術，手術方法：全麻下取臍與髂前上棘中外1/3點為切口頂點，髂前上棘與恥骨聯(lián)合中內1/3點為切口止點，切口長度8～14 cm,平均約11 cm，切口體表投影正對腹直肌外側。依次切開組織及肌肉，避免損傷血管及神經。復位后骨折線滿意后，給予重建鋼板固定，術后留置引流管1根，依解剖層次逐層縫合。

依據護理方案不同分為綜合組及常規(guī)組各20例，分別給予綜合護理干預及常規(guī)護理干預，2組患者性別、年齡分布、骨折情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。給予常規(guī)組常規(guī)護理，方法：常規(guī)護理、宣教，指導患者飲食及運動鍛煉，囑患者出院后定期回院復查。綜合護理干預方案：術前：①飲食：高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食，多食新鮮蔬菜及水果，多飲水；術前1日進食流質飲食，術前給予復方聚乙二醇電解質導瀉或灌腸；②心理護理：患者情況穩(wěn)定后即開展個體化的心理護理，針對患者不良心理狀態(tài)進行有效溝通，對可能出現(xiàn)的焦慮、抑郁情緒給予針對性疏導，向患者講解手術的意義及安全性，使患者以積極、主動的心態(tài)接受治療。術后：①骨牽引護理 使用下肢墊抬高患肢，保持牽引持續(xù)有效，為避免釘?shù)栏腥荆眉啑l覆蓋釘?shù)?，兩側釘?shù)捞幟刻煊?5%乙醇滴2次，以紗布浸濕但不下滴為宜；注意牽引患肢的血運、溫度、顏色變化，指導陪護人員每天對牽引患肢受壓部位適當按摩，觀察患肢感覺運動、有無腫脹、皮膚溫度及顏色；②飲食指導 因手術對腹膜的牽拉刺激等因素，部分患者會出現(xiàn)腹脹等表現(xiàn)，待患者術后排氣后，指導患者少量多餐，可先進食少量流食，逐漸過渡到半流質飲食，以富含高蛋白、維生素及易消化食物為主；③并發(fā)癥護理 術后注意觀察傷口及引流管引流液情況，保持傷口敷料清潔干燥，及時換藥，定時空氣消毒；指導家屬對患者腹部按摩避免便秘，遵醫(yī)囑可使用開塞露納肛或口服乳果糖促進胃腸蠕動及排便；患者因術后長時間臥床及手術應激血液呈高凝狀態(tài)，給予抬高患肢、皮下注射低分子量肝素或口服利伐沙班預防靜脈血栓形成；④功能鍛煉 指導患者做踝關節(jié)屈伸運動：下肢伸直，肌肉放松，緩緩勾起腳尖，使腳尖朝向自己，至最大限度保持5～10 s，然后腳尖緩緩下壓，至最大限度保持5～10 s再放松，可反復進行；踝關節(jié)環(huán)繞動作：下肢伸展，肌肉放松，以踝關節(jié)為中心，腳做360°環(huán)繞，保持最大幅度動作；股四頭肌功能鍛煉：膝關節(jié)盡量伸直，大腿前方股四頭肌收縮，踝關節(jié)盡量背伸，保持5 s，放松，反復進行，根據病情和患者耐受程度決定練習的時間和次數(shù)；功能鍛煉開始以小幅度、短時間為宜，逐漸增加運動量；運動過程中如患者出現(xiàn)明顯疼痛，應減少練習的時間和次數(shù)；⑥生命體征監(jiān)測。必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥物。指導患者術后前3個月持雙拐使用腳趾觸地負重鍛煉，如果術后3個月骨折完全愈合，則允許完全負重。

1.3 觀察指標

使用健康調查量表(SF-36)評價患者生活質量；使用Majeed SA評分系統(tǒng)[5]對患者骨盆功能進行評價；向患者發(fā)放病自制護理滿意度評分量表，評價患者對護理的滿意度，滿意度評分范圍為1～5分，依次分別代表非常不滿意、不滿意、一般、滿意及非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 干預前后SF-36評分對比

綜合組干預后SF-36各項評分均高于常規(guī)組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 干預前后SF-36評分對比(分，

2.2 骨盆功能與護理滿意度評分對比

綜合組干預后Majeed SA系統(tǒng)評分及護理滿意度評分均高于常規(guī)組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。

表2 骨盆功能與護理滿意度評分對比(分，

3 討 論

PF患者傷后病情進展迅速，部分患者雖及時入院治療，但仍可伴發(fā)嚴重并發(fā)癥，造成身體殘疾，嚴重者甚至死亡[6]。目前，臨床對PF的治療主要以手術為主，治療期間配合優(yōu)質的護理干預對改善患者預后具有積極意義[7]。

PF后患者常伴有復合傷，且損傷程度較嚴重，因PF不穩(wěn)定性的特點，手術處理難度較大；加之傷后對病情不了解及劇烈疼痛，患者易產生焦慮、抑郁等不良情緒，如不及時干預可對進一步治療及預后產生不良影響[8-11]。本研究中，我們待患者病情穩(wěn)定后即對患者進行心理護理，及時疏導患者不良情緒、心理，向患者講解手術的安全性及療效，幫助患者以積極的心態(tài)接受治療。術后指導并協(xié)助患者進行循序漸進的功能訓練，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，在功能訓練期間進行有效的指導及監(jiān)督，降低患者功能訓練惰性，積極配合治療，有效促進術后骨盆功能恢復。本研究中，綜合組患者干預后Majeed SA系統(tǒng)評分顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，表明綜合護理干預方案較常規(guī)護理干預方案更利于PF患者術后骨盆功能恢復。綜合組干預后SF-36各項評分均高于常規(guī)組(P<0.05)，表明綜合護理干預方案可顯著提高患者術后生活質量。本研究中，護理人員與患者及家屬進行有效溝通，對患者及家屬的問題及時解答，并在治療過程中醫(yī)護與患者、家屬形成整體協(xié)同護理模式，顯著提高了患者及家屬對護理的滿意度。

綜上，對腹直肌旁入路骨PF術后進行綜合護理干預可顯著提升患者生活質量，提高骨盆功能及護理滿意度，臨床可推廣應用。