滑 麗 芳

(河北省邯鄲市婦幼保健院，河北 邯鄲 056002)

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒臨床常見(jiàn)病，寒冷季節(jié)高發(fā)，發(fā)病以下呼吸道感染較為多見(jiàn)，屬特殊類(lèi)型喘憋型肺炎，呼吸道合胞病毒(RSV)是誘發(fā)小兒毛細(xì)支氣管炎常見(jiàn)病原體[1]。毛細(xì)支氣管炎發(fā)病與多種因素相關(guān)，目前尚無(wú)針對(duì)病因的特效藥物，多以對(duì)癥治療為主。機(jī)體免疫功能具有免疫監(jiān)視、防御、調(diào)控的作用，可通過(guò)免疫識(shí)別破壞和排斥自身產(chǎn)生的損傷細(xì)胞以維持健康[2]。干擾素是機(jī)體受到適宜刺激產(chǎn)生的多種生物活性糖蛋白，具有廣譜抗病毒及調(diào)節(jié)免疫作用。有研究認(rèn)為，給予毛細(xì)支氣管炎患兒外源性干擾素治療有利于康復(fù)[3-4]。我們探討了重組人干擾素α-2b霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取邯鄲市婦幼保健院2019-01—2019-12月間收治的RSV毛細(xì)支氣管炎患兒50例，其中男24例，女26例；年齡8～24個(gè)月，平均(11.0±2.3)個(gè)月。入選患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中毛細(xì)支氣管炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，血清RSV IgM抗體陽(yáng)性。患兒臨床初期表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀，發(fā)病2～3 d后常表現(xiàn)為下呼吸道感染癥狀，咳嗽明顯加重，并伴有發(fā)作性喘憋及紫紺；查體可見(jiàn)胸廓飽滿(mǎn)，聽(tīng)診可聞及哮鳴音，叩診呈鼓音或過(guò)清音，部分患兒呼吸困難明顯；X線(xiàn)檢查可見(jiàn)肺紋理增厚，部分患者兒可出現(xiàn)肺不張；實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞正常或偏低。排除近期應(yīng)用過(guò)免疫調(diào)節(jié)制劑、糖皮質(zhì)激素、抗病毒藥物、依從性差及治療藥物過(guò)敏患兒。

本研究經(jīng)患兒家長(zhǎng)同意并簽屬知情同意書(shū)，醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審核同意。

1.2 方法

50例患兒隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各25例，治療組中男11例，女14例；年齡9～24個(gè)月，平均(10.0±3.2)個(gè)月；病程2～13 d，平均病程(4.2±2.2)d。對(duì)照組中男13例，女12例；年齡8～23個(gè)月，平均(11.2±1.4)個(gè)月；病程2～14 d，平均病程(4.6±2.4)d。2組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

患兒入院后均給予常規(guī)對(duì)癥支持治療，治療組在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上給予重組人干擾素α-2b(商品名：安達(dá)芬，國(guó)藥準(zhǔn)字：S19980083，劑量：500萬(wàn)IU/支，安徽安科生物工程(集團(tuán))股份有限公司生產(chǎn))霧化吸入，劑量：20萬(wàn)IU·(kg·次)-1，1次·d-1連續(xù)治療1周。對(duì)照組患兒在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上給予硫酸沙丁胺醇溶液+吸入用布地奈德混懸液霧化吸入治療，方法：0.5%硫酸沙丁胺醇2.5 mg+和布地奈德1.0 mg霧化吸入，2次·d-1，連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比2組患兒肺部啰音消失、咳嗽痰鳴消失、體溫恢復(fù)正常及住院時(shí)間,并參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中的四級(jí)分度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效[5]，主要評(píng)價(jià)指標(biāo)為喘息、喘鳴音及三凹征，次要評(píng)價(jià)指標(biāo)為咳嗽及水泡音，0分：主、次要評(píng)價(jià)指標(biāo)均消失；1分：主、次要評(píng)價(jià)指標(biāo)為輕度；2分：主、次要評(píng)價(jià)指標(biāo)為中度；3分：主、次要評(píng)價(jià)指標(biāo)為重度。

改善率=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療5 d臨床癥狀、體征基本消失；顯效：治療5 d臨床癥狀、體征明顯減輕；有效：治療5 d臨床癥狀、體征有所減輕，偶有喘憋發(fā)生；無(wú)效：治療5 d臨床癥狀、體征無(wú)改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

治療組肺部啰音消失、咳嗽痰鳴消失、體溫恢復(fù)正常及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.2 臨床改善率比較

治療后治療組總改善率(94.0±1.2)%高于對(duì)照組(91.2±3.7)%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 臨床療效比較

治療組治療后總有效率高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 臨床療效比較 n(%)

2.4 不良反應(yīng)比較

治療期間2組患兒均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

RSV感染所致毛細(xì)支氣管炎發(fā)病以2歲以下兒童居多，臨床以對(duì)癥支持治療為主，缺乏特效藥物，在疫苗研發(fā)方面亦無(wú)突破[6]。

有學(xué)者認(rèn)為，T細(xì)胞在感染所致毛細(xì)支氣管炎發(fā)病過(guò)程中同時(shí)具備保護(hù)及致病作用，兩者間具有平衡性[6-7]。另有研究表明，存在細(xì)胞免疫缺陷的RSV感染所致毛細(xì)支氣管炎患兒病毒脫落時(shí)間延長(zhǎng)，臨床癥狀表現(xiàn)更為嚴(yán)重，提示T細(xì)胞在該病康復(fù)進(jìn)程中起重要作用[8-9]。干擾素是治療病毒感染性疾病的常用藥物，具有廣譜抗病毒作用，并可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，阻礙病毒蛋白合成。有研究證實(shí)，干擾素的免疫調(diào)節(jié)功能是通過(guò)激活細(xì)胞毒作用完成的，而T細(xì)胞所介導(dǎo)的特異性細(xì)胞毒作用是其機(jī)制之一[10]。另有研究證實(shí)[9]，重組人干擾素α-2b霧化吸入可糾正毛細(xì)支氣管炎患兒免疫功能紊亂狀態(tài)，增強(qiáng)免疫功能，從而達(dá)到改善患兒臨床癥狀及促進(jìn)康復(fù)的作用。本研究結(jié)果顯示，治療組肺部啰音消失、咳嗽痰鳴消失、體溫恢復(fù)正常及住院時(shí)間均低于對(duì)照組(P<0.05)；治療后治療組總改善率(94.0±1.2)%高于對(duì)照組(91.2±3.7)%(P<0.05)；治療組治療后總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；治療期間2組患兒均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。表明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予重組人干擾素α-2b霧化吸入能更為有效的改善患兒臨床癥狀，提高臨床療效。

綜上，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合重組人干擾素α-2b霧化吸入可有效改善毛細(xì)支氣管炎患兒臨床癥狀，提高療效，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。