（湖南省人民醫(yī)院乳腺甲狀腺外科主治醫(yī)師、外科學(xué)博士）

“醫(yī)生，我體檢甲狀腺B超顯示甲狀腺有結(jié)節(jié)，TI-RADS 3級，是不是很嚴(yán)重??？”

“醫(yī)生，我B超顯示有一個3厘米的結(jié)節(jié)，需不需要馬上手術(shù)？”

“醫(yī)生，我甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺結(jié)果考慮甲狀腺乳頭狀癌，我是不是得了絕癥？”

常規(guī)體檢項(xiàng)目中，頸部彩超是一個經(jīng)濟(jì)且方便的檢查，有助于發(fā)現(xiàn)甲狀腺形態(tài)的異常及其他頸部疾病，今天就讓我們好好聊一聊“甲狀腺結(jié)節(jié)那些事”。

甲狀腺對人體有多重要

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，形似蝴蝶，猶如盾甲，因此而得名。位于脖子底部，喉結(jié)下方。甲狀腺分泌甲狀腺素（T3和T4），促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，維持機(jī)體的正常生長發(fā)育，對于骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有較大的影響，甲狀腺還可以產(chǎn)生降鈣素，調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的平衡。因此若在胎兒或者嬰幼兒時期甲狀腺分泌功能喪失，就會造成骨骼及大腦發(fā)育停滯，即為“呆小癥”，成年人甲狀腺分泌功能不足則會導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝低；甲狀腺分泌功能亢進(jìn)時則會出現(xiàn)心跳加快，失眠急躁等表現(xiàn)。

甲狀腺為什么要長結(jié)節(jié)

引起甲狀腺結(jié)節(jié)的原因有很多，比如碘攝入過高或過低及某些致甲狀腺腫的藥物可導(dǎo)致增生性結(jié)節(jié)，細(xì)菌性或慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎可以引起炎性結(jié)節(jié)，甲狀腺囊腫或腫瘤也可以表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)。

小的甲狀腺結(jié)節(jié)外觀上不明顯，甲狀腺觸診時偶爾也不能觸及。較大的甲狀腺結(jié)節(jié)，可以通過頸部外形的改變或體檢時的頸部體格檢查發(fā)現(xiàn)，也有一些甲狀腺結(jié)節(jié)需要通過影像學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)，而頸部彩超是甲狀腺最常用的一種影像學(xué)檢查。

甲狀腺B超單上的“TI-RADS”是什么意思

TI-RADS是甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)，最早由美國的學(xué)者Horvath提出并由全世界多位學(xué)者不斷完善，在甲狀腺B超報(bào)告中用于評估甲狀腺結(jié)節(jié)以及指導(dǎo)臨床實(shí)踐。一般來說TIRADS級別越高，甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的可能性就越大，簡單來說：TI-RADS評價為1～2級，考慮為正常或良性結(jié)節(jié)，建議觀察；TIRADS評價為3級，考慮良性結(jié)節(jié)可能性大，建議6個月左右復(fù)查B超隨訪；TI-RADS評價為4級，結(jié)節(jié)為有惡性可能，建議行甲狀腺細(xì)針穿刺抽吸活組織檢查或手術(shù)；TI-RADS評價為5～6級，考慮惡性結(jié)節(jié)，建議手術(shù)。

因此，建議初診B超提示甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS評價為3級及以上患者，可于三甲醫(yī)院復(fù)診甲狀腺B超，必要時可行超聲造影，并于甲狀腺（乳腺甲狀腺）?？崎T診咨詢進(jìn)一步診治意見。

不是所有的甲狀腺癌都可怕

可能您身邊有朋友接受過甲狀腺細(xì)針穿刺抽吸活組織檢查，穿刺結(jié)果為“可疑/符合甲狀腺乳頭狀癌”，恰好你又看過以下內(nèi)容，請你對她（他）說一句我們業(yè)內(nèi)常說的話：得了癌癥是不幸的，但是得了甲狀腺乳頭狀癌是不幸中的萬幸。

甲狀腺癌從病理學(xué)角度可以分為乳頭狀癌，濾泡癌，許特耳氏細(xì)胞癌，髓樣癌和未分化癌，其中乳頭狀癌為最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占所有甲狀腺癌的85%，甲狀腺乳頭狀癌和濾泡癌合稱分化型甲狀腺癌。

作為一類惰性惡性腫瘤，甲狀腺乳頭狀癌生長相對緩慢，大多預(yù)后良好，術(shù)后10年無病生存率在90%以上，若疾病早期未出現(xiàn)局部轉(zhuǎn)移，術(shù)后大部分患者可以達(dá)到治愈，不影響壽命。

因此，若甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺結(jié)果為乳頭狀癌，請及時就醫(yī)，不要過度緊張，一般來說通過手術(shù)以及后續(xù)的內(nèi)分泌和內(nèi)放射碘-131（必要時）治療預(yù)后是很好的。