張建平 ,王興盛 ,李紅專 ,李建國(guó) ,武 將 ,景少博 ,高學(xué)斌,楊 勇,王 博

（1.甘肅省中醫(yī)院,甘肅 蘭州730050 2.甘肅省中醫(yī)院研究院,甘肅 蘭州 730050）

創(chuàng)傷是世界廣泛關(guān)注的健康問(wèn)題，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，創(chuàng)傷發(fā)病率高居不下，2011 年全球創(chuàng)傷死亡人數(shù)占死亡總?cè)藬?shù)的9%，成為44 歲以下青年人死亡的首位原因[1]，文獻(xiàn)指出美國(guó)每年因創(chuàng)傷造成經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)4060 億元[2]。我國(guó)2004～2015 僅高速交通意外傷病死率高達(dá)33.87%[3]，交通意外傷亡人數(shù)持續(xù)20 年為世界前兩位[4]，創(chuàng)傷已成為我國(guó)死亡的三大原因之一[5]，創(chuàng)傷后高質(zhì)量的救治為降低死亡率的關(guān)鍵[6]。衛(wèi)健委頒布的《突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援“十三五”規(guī)劃(2016-2020 年)》指出我國(guó)目前緊急醫(yī)學(xué)救援尚不能滿足實(shí)際需求，加速建設(shè)區(qū)域急救體系、醫(yī)院創(chuàng)傷中心為提升創(chuàng)傷救治水平的重要措施，緊抓《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》指出2030年人均預(yù)期壽命達(dá)到79 歲目標(biāo)的歷史機(jī)遇，促進(jìn)創(chuàng)傷中心建設(shè)。

1 創(chuàng)傷救治學(xué)科及我國(guó)創(chuàng)傷中心建設(shè)

歐美國(guó)家20 世紀(jì)60～70 年代已經(jīng)開(kāi)始創(chuàng)傷救治學(xué)科體系建設(shè)及創(chuàng)傷中心建設(shè)，創(chuàng)傷救治有效率及成功率的到顯著的增加[8]。美國(guó)從1952 年成立“創(chuàng)傷外科委員會(huì)”成立，1966 年創(chuàng)傷中心建立及3年后創(chuàng)傷系統(tǒng)形成，在創(chuàng)傷時(shí)急救系統(tǒng)能夠?qū)⒒颊哌M(jìn)行醫(yī)院系統(tǒng)治療[9]。我國(guó)創(chuàng)傷2016 年9 月及2018年6 月先后頒布的“建設(shè)區(qū)域緊急醫(yī)學(xué)救援中心”及“關(guān)于進(jìn)一步提升創(chuàng)傷救治能力的通知”為我國(guó)創(chuàng)傷中心建設(shè)提了重要的指導(dǎo)作用[10]。2016 年7 月啟動(dòng)的“中國(guó)創(chuàng)傷救治培訓(xùn)”(China trauma care training，CTCT) 已在22 個(gè)省市廣泛開(kāi)展，其被譽(yù)為中國(guó)首個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化創(chuàng)傷救治培訓(xùn)課程。創(chuàng)傷中心值班主任做負(fù)責(zé)制能夠有效縮短遷就時(shí)間，降低患者死亡率[11]。中國(guó)創(chuàng)傷救治聯(lián)盟立足于本國(guó)國(guó)情建設(shè)區(qū)域創(chuàng)傷救治體系、醫(yī)院創(chuàng)傷中心強(qiáng)化?？凭戎文芰?，同時(shí)文獻(xiàn)指出部分醫(yī)院對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治尚不完善[12,13]。

2 區(qū)域創(chuàng)傷中心建設(shè)過(guò)程中的關(guān)鍵

2.1 區(qū)域創(chuàng)傷體系建設(shè)及創(chuàng)傷理論基礎(chǔ)發(fā)展

我國(guó)多數(shù)地區(qū)缺乏系統(tǒng)性的區(qū)域創(chuàng)傷醫(yī)療體系，醫(yī)院急救系統(tǒng)代替創(chuàng)傷救治中心工作，缺乏創(chuàng)傷病情評(píng)估分級(jí)系統(tǒng)、不同級(jí)別醫(yī)院創(chuàng)傷救治分級(jí)機(jī)制、區(qū)域間重大醫(yī)療事件統(tǒng)一協(xié)調(diào)機(jī)制等，導(dǎo)致嚴(yán)重創(chuàng)傷救治率及救治成功率較低，重大醫(yī)療救援出處理能力較差。隨著區(qū)域創(chuàng)傷中心的建設(shè)、醫(yī)療聯(lián)盟體系的不斷完善及創(chuàng)傷急救理論的不斷完善、發(fā)展，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者能在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間以最快的轉(zhuǎn)運(yùn)方式轉(zhuǎn)運(yùn)至恰當(dāng)?shù)尼t(yī)院進(jìn)行精準(zhǔn)救治，重大醫(yī)療時(shí)間在區(qū)域創(chuàng)傷中心及創(chuàng)傷聯(lián)盟的統(tǒng)一指導(dǎo)下依據(jù)“創(chuàng)傷嚴(yán)重程度、創(chuàng)傷類型等”行合理的創(chuàng)傷分診及特色化?？凭珳?zhǔn)醫(yī)療救治，提高救治效率及救治成功率。進(jìn)一步推進(jìn)區(qū)域創(chuàng)傷中心建設(shè)，打造區(qū)域創(chuàng)傷中心間不同特色救治?？疲胁町惖母?jìng)爭(zhēng)發(fā)展，中心合理規(guī)劃各特色救治?？漆t(yī)療資源配置，使區(qū)域內(nèi)形成中心調(diào)配下的創(chuàng)傷救治“醫(yī)聯(lián)體”，更好的服務(wù)與嚴(yán)重創(chuàng)傷患者及更好的應(yīng)對(duì)重大醫(yī)療救援。

2.2 創(chuàng)傷外科技術(shù)發(fā)展及雜交手術(shù)室建設(shè)

創(chuàng)傷緊急救援隨著緊急氣管插管，止血、加壓包扎技術(shù)，骨盆帶固定、支架外固定及限制性液體復(fù)蘇等外科急救技術(shù)的提高，各種檢查設(shè)備及監(jiān)護(hù)設(shè)備的發(fā)展，有效救治的到顯著的提高，文獻(xiàn)指出胸部嚴(yán)重創(chuàng)傷約13.9%得到院前有效的救治[14]。張連陽(yáng)[15]文獻(xiàn)指出，“嚴(yán)重創(chuàng)傷救治綠色通道”制度建立后有效治愈率高達(dá)95.56%。全國(guó)多中心研究表明，實(shí)施措施救治規(guī)范化1 年救治死亡率降低13.33%。隨著急救外科技術(shù)不斷提高，目前雜交手術(shù)建設(shè)亦蓬勃發(fā)展。1996 英國(guó)Angelini 最早提出“雜交”手術(shù)[16]，2007年亞洲第一個(gè)“一站式雜交手術(shù)室”在阜外醫(yī)院建成[17]，2010 年第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院打破傳統(tǒng)格局建設(shè)“創(chuàng)傷-燒傷-復(fù)合傷”救治“一站式雜交手術(shù)室”，有效的提高創(chuàng)傷患者救治的安全性及時(shí)效性[18]，能夠手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查，避免患者多次轉(zhuǎn)移檢查及多次麻醉等風(fēng)險(xiǎn)，極大縮短搶救時(shí)間[19]，雜交手術(shù)室實(shí)行值班主任醫(yī)師負(fù)責(zé)制度[20]，建立綠色通道及24h 值班制度，輔助科室在嚴(yán)重創(chuàng)傷救治及重大醫(yī)療救援時(shí)啟動(dòng)綠色通道，最大程度縮短救治時(shí)間，對(duì)指導(dǎo)救治中據(jù)有重要的意義[21]。目前我國(guó)雜交手術(shù)室建設(shè)盡在少數(shù)大型醫(yī)院，無(wú)法滿足我國(guó)創(chuàng)傷救治及緊急醫(yī)療救援，在合理的管理模式下完善雜交手術(shù)建設(shè)，為創(chuàng)傷救治提供更好的平臺(tái)。

2.3 多學(xué)科聯(lián)合下創(chuàng)傷中心團(tuán)隊(duì)業(yè)務(wù)能力建設(shè)

多學(xué)科治療模式(multidisciplinary team,MDT)是由美國(guó)推向世界的診療模式，臨床效果明顯，目前在腫瘤治療中最為完善[22]。既往急診救治受多學(xué)科會(huì)診意見(jiàn)不及時(shí)及對(duì)病情判斷失誤等，往往出現(xiàn)病情延誤[23]。既往急救會(huì)診存在會(huì)診時(shí)間長(zhǎng)、操作不規(guī)范等[24]，MDT 在創(chuàng)傷救治中能夠打破常規(guī)單一科室、專業(yè)模式，不同專業(yè)間急救人員及時(shí)溝通，制定最佳治療方案，簡(jiǎn)化救治流程、縮短救治時(shí)間、爭(zhēng)取黃金救治1h 有效救治[25]。急診多學(xué)科治療團(tuán)隊(duì)(emergency multidisciplinary team，EMDT)能夠有效的縮短會(huì)診、救治時(shí)間，能夠綜和進(jìn)行手術(shù)救治，降低多次手術(shù)及、麻醉及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[26]。馬宏飛等[27]文獻(xiàn)指出EMDT 模式縮短搶救時(shí)間，提高救治成功率及降低各種并發(fā)癥。EMDT 模式下救治人員技術(shù)為救治成功的關(guān)鍵及核心，預(yù)判病情走勢(shì)及評(píng)估病情需要團(tuán)隊(duì)核心人員精準(zhǔn)預(yù)估，高素質(zhì)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)建設(shè)至關(guān)重要，依托全國(guó)創(chuàng)傷救治規(guī)范化培訓(xùn)及多學(xué)科進(jìn)修學(xué)習(xí)，提升EMDT 團(tuán)隊(duì)整體能力。

3 展望

相信隨著醫(yī)療體系的不斷健全及區(qū)域性創(chuàng)傷救治體系的不斷完善，在全國(guó)創(chuàng)傷規(guī)范化培訓(xùn)基礎(chǔ)上，緊抓國(guó)家《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》的機(jī)遇，為我國(guó)人民提供高質(zhì)量急救保障及突發(fā)事件緊急救援，通過(guò)區(qū)域急救體系完善、多學(xué)科協(xié)作、雜交手術(shù)建設(shè)等進(jìn)一步推進(jìn)創(chuàng)傷中心建設(shè)，合理優(yōu)化區(qū)域創(chuàng)傷中心資源。