施彥龍，李應福，謝興文，李鼎鵬，黃 睿，郭宏剛，閔 甦，張彥成

（1.甘肅中醫(yī)藥大學，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；3.西北民族大學附屬醫(yī)院，甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

自2019 己亥年底至2020 庚子年初武漢突然爆發(fā)不明原因肺炎后，中國疾控中心迅速采取措施，鑒定出導致此次病情的病原體為一種新型冠狀病毒[1]。之后世界衛(wèi)生組織宣布將其命名為2019 年新型冠狀病毒（2019-nCoV），目前對該病毒的新命名為severe acute respiratory syndrome coronavirus 2(SARS-CoV-2)[2]。由該病毒引起的疾病稱為2019 冠狀病毒?。–orona Virus Disease-19，COVID19）[3]。因我國被感染者多出現(xiàn)肺炎病情，故國家衛(wèi)健委將此病以新型冠狀病毒肺炎（NCP）命名。確診病例數(shù)在1 月份出現(xiàn)持續(xù)增長，2 月份中上旬增長趨勢呈現(xiàn)出爆發(fā)態(tài)勢，2 月中下旬開始至3 月中上旬，病例增加數(shù)量總體呈現(xiàn)逐步下降趨勢。此次疫情在我國控制局面良好，中醫(yī)藥憑借獨特的診療優(yōu)勢從最初的參與者變?yōu)橹髁?，發(fā)揮了不可替代的作用。鑒于海外疫情形勢嚴峻，我國已出現(xiàn)多例輸入病例，防治形勢依然嚴峻。本文綜述中醫(yī)對新冠肺炎的不同認識角度及不同防治方法，以期為此次新冠肺炎疫情的全面辨識和進一步治療有所啟發(fā)和借鑒。

1 中醫(yī)對新冠肺炎的不同認識角度

1.1 五運六氣

“五運六氣”學說[4]內容主要記載于《黃帝內經》，是中醫(yī)學“天人相應”理念的重要體現(xiàn)，亦是中醫(yī)學防治疫病的重要理論支撐，早在2003 年SARS疫情上就得到過驗證和解釋。從五運六氣之天時氣化角度來說，凡疫厲之發(fā)，須有天時之異情，氣候之乖常，方域之異稟。此次新冠肺炎疫情的發(fā)生上承2019 己亥年終之運和終之氣，下啟2020 庚子年初之運和初之氣，而“己亥之歲，歲運少宮，土運不及，厥陰風木司天，少陽相火在泉；庚子之歲，歲運太商，金運太過，少陰君火司天，陽明燥金在泉”，提示木運不足，金運過旺，伏燥傷肺，故此次疫情襲人，以肺首當其沖，脾胃次之，并可累及于肝，對此次的疫情發(fā)生病位做出了預斷。

根據(jù)《素問·六元正紀大論》記載，如果某個年份的年支是亥的話，則“終之氣，陽乃大化，蟄蟲出見，流水不冰……其病溫厲”，意即年支是亥的年份，如果各氣候要素均具備異常條件，則有可能發(fā)生疫病。結合疫情起源地武漢當時的氣候情況，自2019 年12 月始，時值冬至、三九之際，寒令未至，應寒未寒反出熱象，加之陰雨連綿，非時之氣纏綿難去。說明此種異常氣候為此次疫情的發(fā)生創(chuàng)造了一定的外在條件[5-6]。探尋此次疫情發(fā)生地理位置，五運六氣學說有載：“上厥陰木，中少宮土運……所謂邪氣化日也，災五宮”，而按照洛書九宮圖的描述，“五宮”正好位居中央。因此按照五運六氣學說的記載，2019 己亥年如果發(fā)生疫災，很有可能于我國中部地區(qū)率先爆發(fā)，而我國中部地區(qū)的湖北省武漢市恰好獨居中央，因此此次疫情發(fā)生的地點，也符合運氣學說中己亥年“災五宮”的說法。而依據(jù)五運六氣理論指導，有醫(yī)家先提出此次疫情以燥邪或燥濕相兼以及風熱疫毒夾濕為主，而后又有醫(yī)家提出此次疫情以寒濕相雜為主，這恰好體現(xiàn)了五運六氣的動態(tài)變化[7-9]。

1.2 審癥求因

中醫(yī)學診治疾病講求辨治，審癥求因是一種很重要的辨治方法。癥是一種疾病的最外在表象，透過表象可以追尋疾病的本因，如《三因極一病證方論》記載：“凡治病，先須識因；不知其因，病源無目”。而審癥求因，旨在尋求疾病本源。通過剖析導致此次新冠肺炎的病邪性質，可在一定程度上窺探病因，指導中醫(yī)對癥下藥。

1.2.1 寒濕疫毒

仝小林院士[10]實際考察武漢市定點醫(yī)院收治的病例，發(fā)現(xiàn)患者多有納呆、脘痞、大便黏滯不爽等臨床表現(xiàn)，結合舌質淡胖、苔白厚膩伴有齒痕，脈象或滑或濡，一派寒濕之象。加之疫情發(fā)生之時，武漢當?shù)卣岛覛夂虍惓３睗?，寒濕之邪滋生疫氣，共同侵襲人體而發(fā)病。針對此次疫情病因病機，仝小林院士提出了武漢抗疫通用方和各個時期的分期辨證方，臨證可供參考使用。國醫(yī)大師薛伯壽[11]也認為本次疫情基本屬于仲景寒濕疫，推薦使用仲景方藥麻桂劑來治療寒濕疫，臨床可參考化裁。

1.2.2 瘟毒上受

國醫(yī)大師周仲瑛[12]提出此次新冠肺炎疫情屬瘟毒上受，乃屬熱病?！皾窭П砝?，肺胃同病”是為此次疫情的基本病機演變。治療方面以祛邪為首要，同時倡導汗、下、和、清四法并用，以達到既病防變，未病先防之目的。同時倡導中醫(yī)整體觀念，充分利用中醫(yī)藥激發(fā)人體正氣，但應避免使用大劑補益溫養(yǎng)及過多辛溫苦燥或苦寒藥物來進行預防。

2 中醫(yī)對新冠病毒的不同治療方法

針對此次疫情，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局陸續(xù)發(fā)布了 《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》，目前更新至第七版。張伯禮院士[13]在防治疫情工作中再三提出：要讓中醫(yī)藥全程參與新冠肺炎疫情的防治工作，更要擔當主力軍的角色，突出中醫(yī)藥診治疾病的特色與優(yōu)勢。

2.1 中藥復方

根據(jù)國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》及文獻建議[14-15]，在醫(yī)學觀察期階段，若有乏力伴胃腸不適，推薦使用藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）；若有乏力伴發(fā)熱，推薦使用金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風解毒膠囊（顆粒）等口服中成藥制劑對癥治療；確診病例在臨床治療期，無論輕型、普通型還是重型患者，均推薦使用清肺排毒湯加減對癥使用。此外推薦使用的還有熱毒寧注射液、痰熱清注射液及參麥注射液等中藥注射劑。另有報道[16-17]，臨床治療方藥有銀翹散、玉屏風散、麻杏石甘湯與黃連解毒湯等。

2.2 針灸

針灸作為中醫(yī)學的重要組成部分，具有自己獨特的優(yōu)勢。從古代起就積累了豐富的利用針灸防治疫病的理論和經驗。大量的臨床實踐及循證醫(yī)學證據(jù)表明針灸抗炎作用顯著，并可能通過膽堿能通路及激活交感神經、下丘腦-垂體-腎上腺軸等神經抗炎途徑對新冠肺炎發(fā)揮局部及全身抗炎效應，這有可能是針灸對新冠肺炎早期進行干預的重要依據(jù)[18]。針對此次新冠肺炎疫情，針灸對機體陽氣與正氣有一定的提升作用，可促進“濕毒”之邪的排出[19]。根據(jù)已發(fā)布的新冠肺炎針灸干預指導意見[20]，在醫(yī)學觀察期（疑似病例）以激發(fā)人體正氣和肺脾臟器功能、去除疫邪為主要目的，選取的主穴有肺俞、脾俞、合谷、足三里及三陰交等。在臨床治療期（確診病例）以提升肺脾正氣、驅除 疫邪、截斷病勢為主要目的，選取的主穴有足三里、三陰交、肺俞、氣海等。而在恢復期則以排除余毒，恢復機體元氣及臟器功能為主要目的，選取的主穴有內關、足三里、中脘等，各期根據(jù)臨床表現(xiàn)靈活配穴。

3 討論

總的來講，此次新冠肺炎疫情致病濕邪貫穿始終[21]。因此臨床論治時，都應注意顧護脾胃，扶正祛邪，同時強調遵循三因制宜的治療法則，合理利用中醫(yī)藥[22]。此外要充分發(fā)揮中醫(yī)診療整體觀的優(yōu)勢，從臟腑致病角度重視肺與其他臟腑的聯(lián)系，及時截斷病勢。

目前海外疫情形勢異常嚴峻，我國已出現(xiàn)超百例境外輸入病例。從中醫(yī)治未病[23]角度出發(fā)，未病先防，欲病救萌、既病防變、瘥后防復，可以練習太極拳、八段錦、五禽戲等中醫(yī)傳統(tǒng)導引功法，1 次/d，每次15～30 min 來增強人體正氣，預防疫情?；蛘甙淖闳铩㈥P元等強壯保健穴位，來增強人體正氣，提高機體免疫力。此外還可及時介入中醫(yī)情志療法來消除人民群眾對新冠肺炎疫情的緊張和恐慌等不良情緒，從另一層面來增強人體正氣[24]。

綜合來看我國此次利用中醫(yī)藥防治新冠肺炎的過程，中醫(yī)藥獨特的優(yōu)勢再一次得到了充分展現(xiàn)，我們有足夠的信心來打贏這場沒有硝煙的戰(zhàn)爭，同時也期待中醫(yī)藥能夠以更大的自信走向世界，為全球戰(zhàn)勝此次新冠肺炎疫情提供我們獨特的強有力的支援。