文 萍

（天水市第三人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

雙相情感障礙是常見的心境障礙，發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，發(fā)病后常出現(xiàn)異常情緒波動，過分抑郁、狂躁等均是典型表現(xiàn)[1]。多數(shù)患者即使經(jīng)過?？浦委?，疾病長期控制效果仍欠佳，復(fù)發(fā)幾率較高。文獻(xiàn)報道，心理因素與雙相情感障礙抑郁發(fā)作存在關(guān)聯(lián)，治療同時輔以恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，或有助于患者康復(fù)、疾病遠(yuǎn)期控制[2]。敘事療法是常用心理干預(yù)方法，在心理治療師的幫助下，充分調(diào)動患者的主觀能動性，發(fā)揮積極心理因素的作用，以幫助患者解除心理障礙[3]?；诖耍狙芯繉﹄p相情感障礙抑郁發(fā)作患者進(jìn)行敘事療法，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

納入2019 年3 月至2020 年3 月期間天水市第三人民醫(yī)院收治的雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者85 例，按照入院先后順序進(jìn)行分組，對照組：42 例，男29 例、女13 例，年齡22～54（37.49±5.24）歲，病程1～4（2.43±0.57）年；研究組：43 例，男31 例、女12例，年齡22～53（37.34±5.18）歲，病程1～4（2.37±0.52）年。以上資料，組間比較P＞0.05，均衡、可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合雙相情感障礙抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者均能堅(jiān)持服藥；③具備溝通表達(dá)能力，具備理解能力；④患者家屬知情本次研究，且已簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在酒精、藥物依賴；②重要臟器（心、肝、肺等）功能障礙；③腫瘤患者；④患有嚴(yán)重軀體性疾病。

1.3 方法

對照組：施以常規(guī)護(hù)理。

研究組：在對照組基礎(chǔ)上增加敘事療法。

（1）安排1 名心理治療師，與患者初次面談，面談全程可安排家屬陪伴在側(cè)，面談內(nèi)容包括：①了解患者實(shí)際情況；②介紹雙相情感障礙抑郁發(fā)作；③介紹敘事療法內(nèi)容、作用、優(yōu)勢等;

（2）外化問題。以患者心理特征、心理狀況、文化水平等為依據(jù)，確定與患者溝通交流方式，不斷引導(dǎo)患者，讓其主動描述問題;

（3）告訴患者問題是獨(dú)立存在的，圍繞問題展開細(xì)節(jié)提問，比如“關(guān)于這個問題，你真實(shí)的觀點(diǎn)是什么？”，在心理治療師提問、患者相應(yīng)作答的過程中，幫助患者認(rèn)識到自身與問題本就是兩個獨(dú)立的存在;

（4）重構(gòu)新故事。在恰當(dāng)時機(jī)，再次向患者發(fā)問，引導(dǎo)患者自己講述此問題未發(fā)生的特例，比如：“抑郁是什么時候出現(xiàn)的？”“抑郁對你生活所產(chǎn)生的影響都有哪些？”“是否有某個時刻你并未感覺到抑郁？當(dāng)時的心境是怎樣的？”等;

（5）重獲知覺。幫助患者看到自己的閃光點(diǎn)，肯定自身潛能，重新獲取自我知覺，主動轉(zhuǎn)變既往消極處理問題的心理與行為，在有效解決問題的過程中肯定自己，重新樹立自信。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評分比較。用HAMD 評價兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的抑郁程度，抑郁臨界分值17 分，HAMD≥17分即肯定有抑郁癥，得分高者，抑郁程度越嚴(yán)重;（2）簡易智力狀態(tài)檢查量表（Mini -mental State Examination，MMSE）評分比較。用MMSE 評價兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的認(rèn)知功能，認(rèn)知功能障礙臨界分值27 分，MMSE＜27 分即存在認(rèn)知功能障礙，得分低者，認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重;（3）總體幸福感比較。評價工具選擇總體幸福感量表（General Well-Being Schedule，GWB），評價兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的總體幸福感，得分高者，總體幸福感越強(qiáng)烈。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 HAMD 評分比較

干預(yù)前，研究組HAMD 評分較對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組HAMD 評分較干預(yù)前低（P＜0.05），且干預(yù)后研究組HAMD 評分較對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 HAMD 評分比較（，分）

表1 HAMD 評分比較（，分）

2.2 MMSE 評分比較

干預(yù)前，研究組MMSE 評分較對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組MMSE 評分較干預(yù)前高（P＜0.05），且干預(yù)后研究組MMSE 評分較對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 MMSE 評分比較（，分）

表2 MMSE 評分比較（，分）

2.3 總體幸福感比較

干預(yù)前，研究組GWB 各維度評分較對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組GWB 各維度評分較干預(yù)前高（P＜0.05），且干預(yù)后研究組GWB各維度評分較對照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 總體幸福感比較 （，分）

表3 總體幸福感比較 （，分）

3 討論

目前，雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者主要通過服藥以控制病情，但治標(biāo)不治本。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對雙相情感障礙抑郁發(fā)作認(rèn)識加深，普遍認(rèn)為長期有效控制該疾病的關(guān)鍵在于，消除患者的心理障礙。心理干預(yù)的重要性、優(yōu)越性凸顯出來，既能夠幫助患者解決心理問題，亦能夠提高患者的診護(hù)依從性（良好的依從性是藥物治療有效的重要條件）。敘事療法已在臨床護(hù)理工作中得以良好應(yīng)用，并且取得顯著效果。敘事療法為后現(xiàn)代心理療法，在實(shí)施過程中，通過故事敘說、問題外化等技巧，幫助患者重新認(rèn)識自己，充分調(diào)動患者的積極心理因素，正面迎接每個挑戰(zhàn)，不逃避，肯定自身的價值、生命的意義[5-6]。

既往研究中，較少將敘事療法用于雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者的臨床照護(hù)，鑒于此，筆者在雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者治療期間，輔助應(yīng)用敘事療法，結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組HAMD 評分[（9.16±3.04）分]較對照組[（14.74±3.32）分]低（P＜0.05）。說明，雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者治療期間，輔助應(yīng)用敘事療法，能改善其抑郁狀況。具體原因分析可能是，治療期間輔助應(yīng)用敘事療法，心理治療師通過巧妙運(yùn)用外化式提問技巧，將患者與心理問題分離，幫助患者樹立對雙相情感障礙抑郁發(fā)作的正確認(rèn)知，引導(dǎo)患者主動表達(dá)，暢所欲言，亦有助于醫(yī)護(hù)人員更加準(zhǔn)確、更加清楚意識到患者雙相情感障礙抑郁發(fā)作的原因，以便進(jìn)行針對性干預(yù)，心理障礙隨之消失。結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組MMSE 評分[（28.42±4.25）分]較對照組[（21.26±3.54）分]高（P＜0.05）。說明，雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者治療期間，輔助應(yīng)用敘事療法，能改善其認(rèn)知狀況。具體原因分析可能是，敘事療法實(shí)施的過程，就是幫助患者重新認(rèn)識自己的過程，在此過程中，心理治療師通過運(yùn)用正確、恰當(dāng)?shù)臏贤ń涣鞣椒?，幫助患者糾正錯誤認(rèn)知、樹立正確認(rèn)知，以緩解疾病相關(guān)癥狀，患者存在的認(rèn)知功能障礙相應(yīng)地改善。結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組GWB 各維度評分較對照組高（P＜0.05）。說明，雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者治療期間，輔助應(yīng)用敘事療法，能提高其總體幸福感。具體原因分析可能是，患者長期受到消極心理因素的影響，最常出現(xiàn)心境低落、悲觀厭世等諸多癥狀，自卑感、自責(zé)思想長期困擾著患者，不健康的精神狀態(tài)會使患者生活質(zhì)量、總體幸福感顯著降低。輔助應(yīng)用敘事療法后，能為患者提供全方位的情感支持，真切感受到來自家庭、醫(yī)院等的關(guān)懷，感受到自己是重要的，另外，不斷暗示、誘導(dǎo)患者，幫助其樹立自信，認(rèn)識到自己是能夠憑借自身力量突破困境，有效解決當(dāng)前存在的問題，最終使患者采取積極行為，總體幸福感自然提高。

綜上所述，實(shí)施敘事療法，能顯著減輕雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者的抑郁情緒，提高認(rèn)知功能、總體幸福感。