張麗平

（甘肅省小隴山林業(yè)實(shí)驗局職工醫(yī)院（天水市骨科醫(yī)院），甘肅 天水 741000）

口腔疾病進(jìn)行修復(fù)后的保養(yǎng)程度，也較大的影響口腔疾病的復(fù)發(fā)率，口腔保養(yǎng)的內(nèi)容主要包括義齒保養(yǎng)和牙周疾病的預(yù)防，其中，義齒保養(yǎng)主要是指衛(wèi)生保養(yǎng),患者在飯后應(yīng)將將義齒取下清洗漱干凈,避免食物殘渣的殘留造成口腔污染，在夜間應(yīng)取下義齒,避免在夜間增加口腔組織負(fù)擔(dān)液，應(yīng)在睡前清洗干凈，浸泡在冷水中[1]。牙周疾病是一種口腔內(nèi)較長發(fā)生的疾病，待患者的口腔進(jìn)行修復(fù)后,義齒會壓迫患者的牙周組織，因此，要高度重視預(yù)防牙周疾病。另外，口腔患者也需要醫(yī)護(hù)人員和患者家屬給予堅定地支持，使患者積極的配合治療，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)[2]。本次研究采用傳統(tǒng)固定義齒和圓錐型套筒冠活動義齒對醫(yī)院收治的146 例牙周病(PD)伴牙列缺損患者進(jìn)行修復(fù)治療，對兩種治療方法的效果進(jìn)行評價。研究的主要目的是探討活動義齒對牙周病伴牙列缺損患者口腔健康及炎癥反應(yīng)的影響，現(xiàn)將其主要內(nèi)容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月－2020 年5 月收治的牙周病伴牙列缺損患者146 例,隨機(jī)分為研究組和對照組。研究組73 例,男41 例,女32 例,平均年齡(47.15±6.47)歲;對照組73 例,男39 例,女34 例,平均年齡(46.75±6.51)歲。兩組病例數(shù)、性別比例及年齡范圍等基線資料。病例納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:①均符合牙周病伴牙列缺損診斷標(biāo)準(zhǔn);②均符合治療指征;③對本研究知情并簽署知情同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn):①合并糖尿病、口頜疾病及其他全身性疾病者;②不能按時復(fù)診或正確配合治療者;③合并精神疾病或認(rèn)知功能不全者。

1.2 方法

對照組患者采用固定義齒修復(fù)技術(shù)進(jìn)行治療，依據(jù)患者牙齒的真實(shí)的松動程度和牙槽骨的具體吸收情況，對義齒聚角度進(jìn)行確定，選擇合理的修復(fù)體連接，并且要準(zhǔn)確設(shè)計出與實(shí)際大小相符的人工牙排列和基托。觀察組采取活動義齒修復(fù)技術(shù)進(jìn)行治療，將圓錐型套筒冠的設(shè)計制作過程與臨床冠制作、基牙預(yù)備、可卸代型活動義齒制作過程在同一時間內(nèi)完成。制作義齒的內(nèi)外冠，適當(dāng)?shù)赝坎脊涛恢橛谕夤谖恢?，盡量選擇飾面為聚合瓷的材料。合適的內(nèi)外冠翻應(yīng)該到印膜內(nèi)，在內(nèi)冠表面位置涂一些凡士林，然后將樹脂灌入，并安插好相應(yīng)的固位釘。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）基牙健康標(biāo)準(zhǔn)。牙槽骨吸收緩解、松動低于Ⅰ級為健康;牙槽骨吸收緩解、松動在Ⅰ－Ⅱ級為一般;未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為較差。有效率＝健康率＋一般率。

（2）比較兩組血清炎性因子水平變化情況。采集兩組患者治療前、治療后2h、治療后24h 靜脈血3mL，測定患者的血清炎性細(xì)胞因子水平。離心取血清，對腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測定[4]。

（3）應(yīng)用自制滿意度調(diào)查表比較兩組患者對美觀、語言、咀嚼、舒適和固位等五項功能的滿意度情況，每項滿分100，90 以上表明患者對種植效果非常滿意，70～90 分表明患者滿意種植的效果，70 分以下表明患者不滿意種植的效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS22.0 進(jìn)行分析，所有數(shù)據(jù)中，（%）類計數(shù)數(shù)據(jù)，行X2檢驗檢測；（）類計量數(shù)據(jù)，行t 檢驗檢測；P＜0.05 時，提示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基牙健康水平比較

研究組基牙健康狀況有效率為80.82%,顯著低于對照組的97.26%,差異顯著(P＜0.05），具體(見表1)。

表1 基牙健康狀況比較（n、%）

2.2 比較兩組血清炎性因子水平變化情況

與治療前相比，兩組治療后2h、治療后24h 的TNF-α、IL-10、IL-6 水平均有明顯上升，研究組治療后2h、治療后24h 的TNF-α、IL-6 水平均低于對照組，IL-10 水平高于對照組（P＜0.05），具體（見表2）。

表2 兩組血清炎性因子水平對比（ng/L，）

表2 兩組血清炎性因子水平對比（ng/L，）

注：a 表示與同組治療前對比，P＜0.05；b 表示與對照組治療后2h 對比，P＜0.05；c 表示與對照組治療后24h 對比，P＜0.05。

2.3 種植效果滿意度對比

對照組滿意度低于研究組（P＜0.05），（見表3）。

表3 各項功能修復(fù)滿意度情況對比（）

表3 各項功能修復(fù)滿意度情況對比（）

3 討論

近幾年來，隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，醫(yī)療水平的大幅度提高，人口老齡化越來越嚴(yán)重，使口腔疾病發(fā)病率也越來越高，較大的影響人們的身體健康。牙周疾病包括牙周炎及牙齦炎,上述疾病雖然不會對患者產(chǎn)生危害,但如患者病情沒能在早期得以控制,極易導(dǎo)致患者牙體位移或松動,嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致牙列缺損問題,這也是當(dāng)前部分患者牙列缺損的主要原因[5]。臨床中針對治療牙周疾病合并牙列缺損患者,一般多在治療期牙周疾病基礎(chǔ)之上,采用義齒作為口腔修復(fù)方式,義齒可分為固定式和活動式。其中,活動義齒是利用患者殘余基牙作為之處,并采用基托和固位體進(jìn)行固定的口腔修復(fù)方式,該種方式患者能夠自行選擇佩戴或摘下義齒,具有便于維修、對基牙影響較低的優(yōu)勢。但是,采用這種活動義齒對患者基牙及周圍軟組織的壓迫較大,長此以往對患者口腔健康產(chǎn)生不利影響，固定義齒則是采用粘接劑或固定設(shè)施將義齒固定于患者基牙之上,該種形式修復(fù)需要對基牙兩側(cè)牙齒進(jìn)行準(zhǔn)備,這也是目前學(xué)術(shù)中予以詬病的原因。但就本研究結(jié)果予以分析,可以發(fā)現(xiàn)固定義齒能夠長時間維持義齒的穩(wěn)定性,且對患者軟組織及牙齦的影響較低,其臨床應(yīng)用效果較好。

對于治療PD 伴牙列缺損修復(fù)在臨床上通常采用活動和固定義齒修復(fù)兩種方法?；顒恿x齒是指通過卡環(huán)固定在剩余天然牙上，將剩余天然牙或黏膜作為支持，在合適的位置修復(fù)缺失牙咀嚼功能的修復(fù)方法；固定義齒修復(fù)是一種利用橋梁的力學(xué)修復(fù)缺失牙的方法，其主要目的是使缺失牙的天然形態(tài)和生理功能得到恢復(fù)，同時達(dá)到舒適和美觀的目的[6]。通過本次研究得出，兩組患者術(shù)后1 年基牙健康有效率咀嚼功能有效率無明顯差異，也就是固定和活動兩種義齒在牙周病(PD)伴牙列缺損修復(fù)治療中的臨床療效各有優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果表明，研究組治療后2h、治療后24h 的TNF-α、IL-6 水平均低于對照組，IL-10 水平高于對照組；研究組患者基牙健康狀況顯著優(yōu)于對照組。這說明，活動義齒修復(fù)方式能夠有效地提高患者口腔健康狀況，改善患者炎癥反應(yīng)水平。

多數(shù)患有牙周病伴牙列缺損的患者普遍存在著自卑的心理，不愿意進(jìn)行人際交往，生怕會引起其他人的歧視和嘲笑，所以患者的口腔健康生活質(zhì)量不高。圓錐型套筒冠活動義齒修復(fù)比起傳統(tǒng)的義齒，其具有義齒的外觀更加的美觀和逼真的特點(diǎn)，也比較衛(wèi)生，還具有極高的穩(wěn)定性，也能很快恢復(fù)患者的咀嚼功能，修復(fù)時還不用磨損健康的牙齒，最大限度保留了患者的健康牙齒。本研究結(jié)果表明：對照組滿意度低于研究組（P＜0.05），提示臨床采用圓錐型套筒冠活動義齒修復(fù)治療可以在保證改善患者牙齒美觀效果的前提下，還能改善患者的固位和語言等各方面功能，從而使患者的滿意度得到顯著提高。這是因為：圓錐型套筒冠活動義齒修復(fù)轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的固定義齒修復(fù)理念，更佳注重從生理、心理和社會等多個方面對患者進(jìn)行修復(fù)服務(wù)，因此患者的滿意度和口腔健康生活質(zhì)量得到提高。

綜上所述，牙周病伴牙列缺損患者使用活動義齒修復(fù)后，可提高患者口腔健康水平，有效抑制治療后炎癥的發(fā)生，效果較為顯著，值得推廣應(yīng)用。