曲 研 張 娜

（營口市第三人民醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

胸壁結(jié)核是一種常見的肺外結(jié)核，常繼發(fā)于結(jié)核、胸膜、腹膜結(jié)核，累及肋骨和肋軟骨。青少年和年老體弱人群更常見。胸壁結(jié)核病程長，治療繁雜，易復發(fā)。手術治療可縮短療程，提高治愈率。但是，胸壁結(jié)核切除術治療會影響患者的術后健康，術后容易改變呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)，手術創(chuàng)傷大，容易伴有呼吸道并發(fā)癥和不同程度的缺氧，嚴重損害了患者的肺功能[1-2]。圍手術期護理干預是一項針對性很強的護理工作，在常規(guī)護理的基礎上，幫助患者深入了解病情，最大限度地調(diào)整心態(tài)，患者術前會有恐懼感，經(jīng)常擔心術后恢復不佳，情緒往往不穩(wěn)定，做好護理干預可有效減少患者手術前后的不良心理反應，圍手術期護理應采取綜合措施，包括術前護理、術后護理和并發(fā)癥預防護理，結(jié)合臨床實踐，本文總結(jié)胸壁結(jié)核切除術患者圍手術期護理措施。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ①選擇我院2015年1月至2020年1月胸壁結(jié)核切除術患者共48例，數(shù)字表隨機分兩組每組24例。其中，對照組男15例，女9例，年齡24～62歲，平均年齡（45.51±4.48）歲。觀察組男14例，女10例，年齡23～66歲，平均年齡（45.21±4.67）歲。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組的患者給予常規(guī)護理，觀察組采取圍手術期護理措施。

1.2.1 術前護理 ①心理支持。患者在手術前會存在恐懼心理，護士可以針對患者實施個性化心理護理，使患者調(diào)整好心態(tài)。為幫助患者緩解緊張情緒，可通過電視等娛樂方法來分散患者的注意力。家屬可對患者進行鼓勵，以加強心理支持的效果，可有效地緩解患者的心理顧慮。此外，應教會患者如何進行腹部呼吸，指導患者在術后進行有效咳嗽。為避免術后下肢深靜脈血栓形成，指導患者在床上練習伸展屈腿，向患者及其家屬介紹胸腔引流設備，并告知術后放置引流管的目的及注意事項。②加強術前教育：胸壁結(jié)核患者應在整個圍手術期服用抗結(jié)核藥物，定時、定量服藥是治療的關鍵。護士要強調(diào)胸壁結(jié)核患者術后加壓包扎的重要性，防止患者術后因感到不適放松胸帶的情況發(fā)生，否則會嚴重影響病情康復。術前常規(guī)檢查血尿常規(guī)、血生化、凝血功能、心肺功能、肝腎功能、交叉配血、藥物過敏試驗等項目，確?；颊邿o手術禁忌證。告知患者吸煙對手術、術后康復和預后的嚴重危害，促使患者能夠戒煙。

1.2.2 術中護理 術中注意監(jiān)測患者的生命體征情況，積極配合醫(yī)師傳遞器械，做好患者的保暖護理。

1.2.3 術后護理 ①基礎護理。嚴密觀察患者生命體征，及時記錄血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。胸壁結(jié)核切除術創(chuàng)傷大、應激反應大，易出現(xiàn)心肌缺血、心律失常、胃缺血性潰瘍等情況。如呼吸頻率超過35次/分，要注意觀察是否發(fā)生呼吸衰竭；如血氧飽和度低于90%，需觀察是否有呼吸困難；如血壓下降快、脈搏快，心率加快，臉色蒼白，考慮是否出現(xiàn)大出血，及時報告醫(yī)師治療。②腹式深呼吸訓練。指導患者通過鼻子吸氣，吸氣時腹部向外充氣，保持胸部不動，屏氣1～2 s使肺泡打開，呼氣時讓氣體從嘴里慢慢呼出。鍛煉應根據(jù)患者的實際情況確定，一般堅持每日鍛煉2～3次，每次10～15 min。③有效的咳嗽、咳痰訓練。盡量讓患者坐直，進行深慢的腹式呼吸，咳嗽時嘴巴半張開。吸氣屏氣3 s后，從胸腔、胸腔和腹部深處咳嗽，突然增加胸腔內(nèi)壓?？人院螅杆倥艢饣蚩忍?，不要從口后部或咽部咳嗽，用2次短促而有力的咳嗽將痰排出。練習吹氣球，吹氣球也是促進肺再擴張的一種方式。鼓勵患者吹氣球，通過深吸，然后收縮嘴唇，緩慢有力地吹氣，反復進行深呼吸練習，促進排痰。④其他功能訓練，床上腿部運動訓練，防止腓腸肌血栓形成。開展手術側(cè)手臂和肩部振動訓練，保持關節(jié)全范圍運動和正常姿勢。⑤飲食護理。鼓勵患者食用高纖維、高熱量、高蛋白質(zhì)的食物。⑥胸腔閉式引流的護理。胸腔閉式引流是開胸術后維持正常胸壓、排出胸腔積液、促進全肺擴張的重要方法。觀察記錄引流液性質(zhì)，引流液量大、出血，逐漸增加，提示有內(nèi)出血，若有持續(xù)性氣泡、低呼吸音、呼吸困難，提示支氣管殘端不能閉合。⑦并發(fā)癥的護理。胸壁結(jié)核切除術后患者臥床時間長，可造成如壓瘡、深靜脈血栓形成、肺水腫等并發(fā)癥，應做好預防和臨床護理。臥床休息時保持床單平整和清潔，保持皮膚干燥和清潔，并定期更換體位。觀察術后是否有下肢疼痛腫脹情況，鼓勵患者術后早期臥床運動。如患者突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、咯血等癥狀，考慮出現(xiàn)肺栓塞，需及時通知醫(yī)師處理。

1.3 觀察指標 比較兩組護理前后患者疼痛視覺模擬評分（0～10分，分值越低疼痛程度越輕）、匹茲堡睡眠質(zhì)量評分（0～21分，分值越低睡眠質(zhì)量越高）、生活質(zhì)量評分（0～100分，分值越高越好）、術后可進行活動的時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 在SPSS 24.0軟件處理，疼痛視覺模擬評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量評分、生活質(zhì)量評分、術后可進行活動的時間、住院時間等計量資料用（）表示，給予t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理前后疼痛視覺模擬評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量評分、生活質(zhì)量評分比較 護理前兩組患者疼痛視覺模擬評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量評分、生活質(zhì)量評分比較無差異（P＞0.05）；護理后，兩組疼痛視覺模擬評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量評分、生活質(zhì)量評分均改善，而觀察組疼痛視覺模擬評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量評分顯著低于對照組，生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后疼痛視覺模擬評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量評分、生活質(zhì)量評分比較（分，）

表1 兩組護理前后疼痛視覺模擬評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量評分、生活質(zhì)量評分比較（分，）

2.2 兩組術后可進行活動的時間、住院時間比較 觀察組術后可進行活動的時間、住院時間[（6.52±0.23）d、（8.2 1±1.2 6）d]短于對照組[（8.2 1±1.3 1）d、（10.21±2.12）d]（P＜0.05）。

3 討 論

胸壁結(jié)核起病慢，以胸壁寒性膿腫為主，潰爛后易形成長時間竇道、反復滲出等，是全身結(jié)核的局部表現(xiàn)。胸壁結(jié)核患者通常需要手術治療，但由于胸壁結(jié)節(jié)來源具有多途徑、多部位的特點，手術難度較大。一旦得不到合理有效的治療，極有可能導致手術失敗和疾病復發(fā)等不良結(jié)局[3-4]。

目前，在胸壁結(jié)核的臨床治療中，在系統(tǒng)抗結(jié)核治療的基礎上，先治療胸壁結(jié)核病灶，再切除胸壁結(jié)核病灶。手術是胸壁結(jié)核的重要治療方法，圍手術期護理對傷口愈合、降低疾病復發(fā)率、提高手術成功率具有重要意義[5-6]。在這種情況下，護士應加強胸壁結(jié)核患者手術前后的護理干預，以充分消除影響疾病愈合的不利因素，提高治愈率。圍手術期護理操作能對胸壁結(jié)核患者起到積極的干預作用，同時也反映出治療前加強術前檢查、做好術前教育、加強心理護理干預，術后加強并發(fā)癥護理、出院教育等措施可明顯提高臨床效果[7-8]。此外，圍手術期護理干預過程中嚴格遵循科學化、全面化、個體化的護理原則，可促進胸壁結(jié)核患者取得良好的預后，對提高患者的生活質(zhì)量起到至關重要的作用。本研究根據(jù)不同患者的情況，制訂合理有效的護理方案，術前了解患者情況，術后積極溝通，加強圍手術期護理干預，防止患者情緒不佳。在護理過程中，要求護士需要具備專業(yè)知識和技能，具有較強的責任心，要根據(jù)不同患者、不同情況，針對個人情況采取措施，根據(jù)病情進行護理[9-10]。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組護理后患者疼痛視覺模擬評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量評分低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，總有效率高于對照組（P＜0.05）。觀察組術后可進行活動的時間、住院時間短于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，圍手術期護理措施在胸壁結(jié)核切除術中應用可緩解患者疼痛，改善頸椎功能和睡眠質(zhì)量，縮短康復時間。