周 陽(yáng)

（遼健集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112700）

在人口老齡化不斷加劇的影響下，近年來，我國(guó)腦卒中發(fā)生率逐漸升高，該病存在較高的致殘率、病死率及發(fā)病率，腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位這一并發(fā)癥十分常見，受肩部軟組織病變、肩關(guān)節(jié)肌張力增高、肩手綜合征及偏癱肢體功能障礙等相關(guān)因素的影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位情況[1-2]。肩關(guān)節(jié)半脫位會(huì)對(duì)患者的上肢功能和康復(fù)進(jìn)程產(chǎn)生嚴(yán)重影響，長(zhǎng)時(shí)間的疼痛癥狀會(huì)使患者出現(xiàn)各種不良情緒，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生極大影響。同時(shí)，腦卒中屬于急性腦血管病癥，該病早期如果得不到有效治療和護(hù)理，將會(huì)使患者出現(xiàn)死亡和癱瘓情況。腦卒中偏癱后容易使患者的機(jī)體活動(dòng)功能受到嚴(yán)重影響，因此予以患者有效護(hù)理干預(yù)尤為重要[3-4]。本文主要探究腦卒中偏癱患者運(yùn)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)其肩關(guān)節(jié)半脫位產(chǎn)生的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中偏癱患者120例，將其分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組60例。其中觀察組和對(duì)照組男女患者人數(shù)之比分別為35∶25、33∶27；年齡分別為（69.11±8.04）歲、（67.33±6.87）歲。兩組性別、年齡差異無顯著性，P＞0.05。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，具體包括：①向患者提供舒適的病房環(huán)境，病房?jī)?nèi)保持合適的溫度和濕度。②加強(qiáng)對(duì)患者的飲食護(hù)理，囑患者多進(jìn)食高蛋白、高維生素的食物，如蛋類、牛奶、肉等，以增強(qiáng)自身抵抗力，不要進(jìn)食寒涼、辛辣刺激性食物。③指導(dǎo)患者進(jìn)行正確用藥，嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，切勿擅自更改用藥的劑量、時(shí)間等，以免影響治療效果。④積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者進(jìn)行口腔、呼吸道護(hù)理，使患者呼吸道時(shí)刻保持通暢狀態(tài)，避免出現(xiàn)尿路感染，同時(shí)協(xié)助患者定時(shí)翻身拍背，避免出現(xiàn)壓瘡。

觀察組患者運(yùn)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①心理護(hù)理干預(yù)：在康復(fù)護(hù)理和治療期間，心理護(hù)理貫穿始終，護(hù)理人員需要對(duì)患者預(yù)后功能恢復(fù)情況進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，應(yīng)加強(qiáng)與患者之間的積極交流和溝通，充分了解患者的心理狀況，及時(shí)關(guān)心和鼓勵(lì)患者，同時(shí)按照不同患者的心理狀況，制訂合理的、個(gè)性化的心理護(hù)理方案，促進(jìn)患者各種不良情緒得到有效緩解，同時(shí)使患者的治療和康復(fù)積極性充分調(diào)動(dòng)起來。如果患者存在語(yǔ)言障礙，護(hù)理人員在與患者進(jìn)行溝通交流時(shí)需要運(yùn)用肢體語(yǔ)言、手勢(shì)及表情等。如果患者焦慮不安，可以讓他們聽舒緩的音樂，使其心情放松。通過對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，使患者能夠?qū)ψ陨淼拿恳稽c(diǎn)轉(zhuǎn)歸進(jìn)行充分了解，激發(fā)患者對(duì)疾病的治療信心，使其能夠?qū)⒚宽?xiàng)訓(xùn)練任務(wù)認(rèn)真完成。此外，護(hù)理人員需要對(duì)患者的肢體活動(dòng)密切關(guān)注，以便對(duì)患者的需求能夠更好的理解，使患者更加信任自己，使護(hù)理人員和患者之間的距離拉近，提高患者的治療依從性，使其能夠積極配合相關(guān)治療和護(hù)理工作，促進(jìn)疾病迅速恢復(fù)。②健康教育：患者入院后，將正確體位擺放、患側(cè)肩部正確的保護(hù)方法向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)講解，同時(shí)將肩關(guān)節(jié)半脫位的臨床表現(xiàn)、致病因素、注意事項(xiàng)等相關(guān)內(nèi)容告知患者。在協(xié)助患者變換體位時(shí)，囑患者家屬不要對(duì)患者的患側(cè)肢體隨意拖拉，搬動(dòng)過程中要使用正確的手法。促進(jìn)患者自我康復(fù)意識(shí)不斷加強(qiáng)，囑患者按照自身的能力將能夠完成的事情自行完成，有利于促進(jìn)患者的日常生活能力顯著提高。家屬需要加強(qiáng)對(duì)患者的陪伴，保證患者安全，避免摔倒等不良事件發(fā)生。③肩關(guān)節(jié)活動(dòng)：在軟癱期患者主要進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括肩關(guān)節(jié)進(jìn)行上舉和前屈活動(dòng)，使肱骨保持在外旋位，注意伸肘，由健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)將相關(guān)活動(dòng)完成。在痙攣期時(shí)，對(duì)患者實(shí)施側(cè)方負(fù)重訓(xùn)練，在床上協(xié)助患者采取坐位，伸直患側(cè)上肢的肘關(guān)節(jié)，屈曲腕關(guān)節(jié)，伸展手指，掌心向下將其放在臀部水平略微外側(cè)部位，有規(guī)律的將身體重心向患側(cè)移動(dòng)，使患側(cè)關(guān)節(jié)負(fù)重受壓。通過牽張反射，在坐位狀態(tài)下快速摩擦和拍打肩部周圍，反復(fù)瞬間擠壓患側(cè)手掌。上述運(yùn)動(dòng)的實(shí)施能夠促進(jìn)患側(cè)屈肌張力有效降低，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)上肢功能活動(dòng)和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的充分協(xié)調(diào)。④體位護(hù)理干預(yù)：在仰臥位時(shí)，將軟枕墊于患側(cè)肩胛下方位置，使肩胛骨保持向前凸出的狀態(tài)，同時(shí)將上肢肘關(guān)節(jié)伸展開來；在患側(cè)臥位時(shí)，盡可能的前伸患側(cè)上肢，前伸上臂，肩部向前，防止肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)后縮或受壓的情況；在健側(cè)臥位時(shí)，將枕頭放于胸前，在其上放置患側(cè)上肢，屈曲肩部，伸展肘部，同時(shí)使前臂保持旋前位置。在坐位狀態(tài)下時(shí)，使軀干和地面盡可能的保持垂直狀態(tài)，防止手指、腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈曲情況，同時(shí)避免患側(cè)肢體脫垂情況發(fā)生。立位時(shí)，通過三角繃帶或肩吊帶托住患側(cè)上肢。⑤指導(dǎo)患者日常生活：主要的日常生活能力包括刷牙、洗臉、如廁、進(jìn)餐、脫衣服等方面，1天訓(xùn)練2次，每次訓(xùn)練時(shí)間為半小時(shí)，康復(fù)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行積極指導(dǎo)，同時(shí)將指導(dǎo)方法向患者家屬進(jìn)行詳細(xì)介紹，以便使家屬更好的照顧患者。⑥訓(xùn)練被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)：按照患者的實(shí)際病情狀況，對(duì)患者實(shí)施被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，注意在訓(xùn)練之前需要對(duì)患者的肩胛骨合理松動(dòng)，使其活動(dòng)性得到有效保證。⑦床上體位變更訓(xùn)練：協(xié)助患者進(jìn)行床上床下、左右平移及翻身訓(xùn)練，在訓(xùn)練期間需要注意對(duì)患者的肩關(guān)節(jié)進(jìn)行保護(hù)。

1.3 觀察項(xiàng)目 比較兩組肩關(guān)節(jié)半脫位發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，肩關(guān)節(jié)半脫位發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料組間比較行χ2檢驗(yàn)后，用（n，%）表示，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有顯著性。

2 結(jié)果

觀察組肩關(guān)節(jié)半脫位發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肩關(guān)節(jié)半脫位發(fā)生率對(duì)比

3 討 論

患者發(fā)生腦卒中后，肩關(guān)節(jié)周圍會(huì)出現(xiàn)肌肉松弛情況，如三角肌、岡下肌及岡上肌等，肩胛骨發(fā)生下旋情況，同時(shí)在患側(cè)上肢重力的作用下，導(dǎo)致肱骨頭的正常位置發(fā)生脫離，使得肱骨頭出現(xiàn)下移情況，部分與關(guān)節(jié)盂脫離，從而發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位的情況[5-6]。在腦卒中偏癱患者中，肩關(guān)節(jié)半脫位發(fā)病率較高，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肩手綜合征、肩部疼痛等其他相關(guān)并發(fā)癥，使得患者的日常生活自理能力和上肢功能恢復(fù)情況受到嚴(yán)重影響[7-8]。此外，腦卒中軟癱期患者不能實(shí)現(xiàn)對(duì)患側(cè)肢體的有效管理，家屬缺乏護(hù)理知識(shí)，沒有專業(yè)的人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，導(dǎo)致偏癱肢體存在錯(cuò)誤的擺放位置，從而出現(xiàn)諸多的并發(fā)癥，如肌肉痙攣、足下垂及肩關(guān)節(jié)脫位等，延誤患者的康復(fù)時(shí)機(jī)，加重了社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)。肩關(guān)節(jié)半脫位情況的發(fā)生會(huì)對(duì)患者上肢功能的恢復(fù)產(chǎn)生直接影響作用，從而對(duì)患者的日常生活能力和生活質(zhì)量產(chǎn)生極大影響。因此，對(duì)腦卒中偏癱患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生意義重大[9]。

加強(qiáng)對(duì)腦卒中偏癱患者的早期治療和預(yù)防是防治肩關(guān)節(jié)半脫位的關(guān)鍵。在軟癱期，患肢位置擺放正確可以防止形成和強(qiáng)化異常的肌張力，同時(shí)又能夠?qū)g帶和肩關(guān)節(jié)囊產(chǎn)生保護(hù)作用，避免出現(xiàn)繼發(fā)性損傷和松弛情況，需要注意的是在對(duì)肩胛骨正確位置進(jìn)行有效保護(hù)的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)對(duì)患肢進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)，從而促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。若存在不恰當(dāng)?shù)呐P床體位，或?qū)ι现M(jìn)行不適當(dāng)?shù)臓坷瓡r(shí)，均會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)半脫位情況發(fā)生[10]。心理防御機(jī)制對(duì)患者的疾病康復(fù)會(huì)產(chǎn)生直接影響作用，在患者具有良好情緒的狀態(tài)下會(huì)顯著增強(qiáng)其自信心，使其對(duì)各項(xiàng)護(hù)理和治療工作積極配合。對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)主要是對(duì)患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，使患者的心理障礙得到有效消除和改善，促進(jìn)患者增強(qiáng)康復(fù)信心，從而有利于顯著提高康復(fù)效果。本文結(jié)果顯示：觀察組肩關(guān)節(jié)半脫位發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)方法的運(yùn)用能夠減少肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生。

綜上所述，在發(fā)病后的1～3周內(nèi)對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠顯著降低患者肩關(guān)節(jié)半脫位發(fā)生率，促進(jìn)患者的康復(fù)效果。