劉秀娟

（葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

隨著我國(guó)社會(huì)結(jié)構(gòu)的改變，年齡在65歲以上的老年人口比例不斷增加，致使老年消化道腫瘤患者人群也在不斷擴(kuò)大。近年來(lái)，臨床對(duì)老年消化道腫瘤患者的護(hù)理關(guān)注度在不斷提高，相關(guān)護(hù)理要求也隨之增加[1]。下肢深靜脈血栓是老年消化道腫瘤患者的常見(jiàn)、多發(fā)疾病，臨床針對(duì)高危人群通常會(huì)采取護(hù)理干預(yù)措施來(lái)降低其發(fā)病率[2]。筆者所在醫(yī)院在2017年以來(lái)，對(duì)這部分患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)措施，并取得了一些經(jīng)驗(yàn)。本研究旨在觀察早期護(hù)理干預(yù)對(duì)老年消化道腫瘤患者下肢靜脈血栓形成的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年1月至2018年1月葫蘆島市中心醫(yī)院消化科收治的168例消化道腫瘤病例的臨床資料。其中年齡≥65歲的老年患者129例。根據(jù)入院先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組（2015年1月至2016年12月，62例，采取常規(guī)護(hù)理）和觀察組（2017年1月至2018年1月，67例，采取早期護(hù)理干預(yù)）。對(duì)照組患者年齡65～87歲，平均年齡（68.24±12.73）歲；男性患者41例，女性患者21例；胃腫瘤15例，腸道腫瘤47例。觀察組患者年齡65～88歲，平均年齡（69.34±12.61）歲；男性患者44例，女性患者23例；胃腫瘤16例，腸道腫瘤51例。所有病例均符合《內(nèi)科學(xué)》[3]第7版中胃、腸道腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并輔以胃腸鏡、病理取樣確診為消化道腫瘤。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。協(xié)助患者完善血、尿、心電圖、胸部X線等常規(guī)檢查，根據(jù)病癥和體征予以相應(yīng)的?？茩z查。對(duì)疼痛患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，應(yīng)注意遵循三階梯療法[4]。對(duì)患者的生活習(xí)慣給予指導(dǎo)和糾正，使其形成正確的膳食結(jié)構(gòu)和作息時(shí)間。注意感染性風(fēng)險(xiǎn)的防控。對(duì)已經(jīng)實(shí)施化療的患者應(yīng)及時(shí)給予抗藥物不良反應(yīng)及嘔吐等并發(fā)癥的護(hù)理。觀察組采用早期護(hù)理干預(yù)措施。①護(hù)理評(píng)估：對(duì)患者形成下肢靜脈血栓的高危因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和評(píng)估，主要包括臥床、放化療時(shí)間、伴隨疾病、腫瘤大小及部位、對(duì)鄰近器官壓迫情況、是否有深靜脈留置針等[5]。②加強(qiáng)健康教育：向患者及家屬普及靜脈血栓形成的相關(guān)知識(shí)，幫助患者了解血栓的早期表現(xiàn)、危害及嚴(yán)重后果，以便于早期發(fā)現(xiàn)，增強(qiáng)患者及家屬的防范意識(shí)，使其更好的配合護(hù)理和治療。③飲食指導(dǎo)：使患者了解飲食與深靜脈血栓形成之間的關(guān)系，形成合理的膳食結(jié)構(gòu)，避免攝入高脂肪、高膽固醇食物，多飲水，多進(jìn)食新鮮水果和蔬菜，降低血液黏滯性。④改善下肢血流：可通過(guò)按摩、穿彈力襪等方式促進(jìn)下肢血液回流，指導(dǎo)并協(xié)助臥床患者經(jīng)常翻身活動(dòng)，改善局部血液循環(huán)[6]。對(duì)活動(dòng)不便的患者，可進(jìn)行簡(jiǎn)單的功能鍛煉，如足的背伸活動(dòng)、踝關(guān)節(jié)擺動(dòng)等。⑤防止血管內(nèi)膜損傷：應(yīng)盡量減少直接機(jī)械性血管損傷，以減少化療藥物損傷血管內(nèi)膜導(dǎo)致靜脈血栓形成的概率。高滲刺激性藥物或多次給予化療藥物應(yīng)選擇不同靜脈通路進(jìn)行滴注，減少下肢靜脈穿刺或避免股靜脈置管。在持續(xù)靜脈輸液時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察局部皮膚表現(xiàn)，一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)及時(shí)更換穿刺部位再次建立靜脈通道。⑥及時(shí)藥物干預(yù)：對(duì)部分高凝、高?；颊邞?yīng)及時(shí)給予小劑量肝素進(jìn)行干預(yù)，避免靜脈血栓的形成[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 下肢深靜脈血栓的診斷可通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查測(cè)定纖維蛋白原、D-二聚體[8]，或經(jīng)彩色多普勒超聲檢查[9]、靜脈血管造影檢查來(lái)確定。下肢深靜脈血栓的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：患肢出現(xiàn)廣泛性的腫脹癥狀，腫脹部位皮膚溫度明顯升高，顏色呈現(xiàn)暗紅色，患肢出現(xiàn)脹痛或劇痛現(xiàn)象，并出現(xiàn)廣泛性的淺靜脈曲張等。深靜脈血栓Wells臨床評(píng)分見(jiàn)表1。囑兩組患者分別對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括護(hù)理內(nèi)容講解、健康教育普及、不良風(fēng)險(xiǎn)告知、護(hù)理態(tài)度以及病房管理5個(gè)方面，采取百分制，分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)級(jí)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料（住院時(shí)間等）采用（）表示，計(jì)數(shù)資料（靜脈血栓發(fā)生率、護(hù)理滿意度等）采用[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 深靜脈血栓Wells臨床評(píng)分

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈血栓發(fā)生情況及住院時(shí)間比較 觀察組下肢靜脈血栓發(fā)生率、住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組靜脈血栓發(fā)生情況及住院時(shí)間比較

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

老年患者體質(zhì)衰弱，并存基礎(chǔ)疾病較多，在就診時(shí)往往并非疾病早期，靜脈血栓發(fā)生率也相應(yīng)提高[10]，因此對(duì)老年消化道腫瘤患者要積極做好護(hù)理干預(yù)[11]。在早期護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意術(shù)中患者的體位，經(jīng)常對(duì)其下肢進(jìn)行按摩，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理頻率，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知主治醫(yī)師進(jìn)行處理，避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。同時(shí)，與患者進(jìn)行積極溝通，采用通俗易懂的語(yǔ)言講解疾病相關(guān)知識(shí)，針對(duì)不良心理狀況進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)，以提高患者的治療配合度。術(shù)后為患者提供高蛋白、高熱量、易消化的飲食，并注意均衡飲食，可緩解血液高凝狀態(tài)。術(shù)后早期進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，可有效促進(jìn)患者肢體康復(fù)，降低靜脈血栓的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組下肢靜脈血栓發(fā)生率、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年消化道腫瘤患者中，能夠有效減少患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，提高患者的護(hù)理滿意度。