徐 飛

（撫順市新賓滿族自治縣中醫(yī)院，遼寧 撫順 113200）

急性腦梗死是老年人常見病、多發(fā)病。其對(duì)患者神經(jīng)功能的損害主要與一系列病理生理變化有關(guān)，可繼發(fā)昏迷癥狀，從而給患者的預(yù)后帶來(lái)不良的影響。由于腦梗死患者對(duì)疾病的認(rèn)知相對(duì)較差，易出現(xiàn)肺部感染、肌肉萎縮、痔瘡甚至死亡等不良事件。腦梗死后遺癥是急性腦血管病的總稱，患者的主要臨床表現(xiàn)為肢體麻木、失語(yǔ)和偏癱等。腦梗死后遺癥患者生活自理能力和生活功能喪失，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重降低[1]。腦梗死的治療目的是提高患者的存活率，降低致殘率，提升生存質(zhì)量。因此，本研究旨在了解綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腦梗死后遺癥患者康復(fù)過(guò)程中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017年1月至2019年2月收治的80例腦梗死后遺癥患者隨機(jī)進(jìn)行分組，每組40例。綜合組男20例，女20例；年齡45～76歲，平均（56.67±2.55）歲。常規(guī)組男21例，女19例；年齡44～75歲，平均（56.21±2.05）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)組患者予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，護(hù)理內(nèi)容包括一般生命體征監(jiān)測(cè)、常規(guī)飲食和藥物護(hù)理等。綜合組采取綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理：腦梗死患者由于治療療程長(zhǎng)，肢體活動(dòng)受限，生活自理能力下降，對(duì)后期治療缺乏信心，需要家人無(wú)處不在的照顧。因此，護(hù)理人員需以通俗易懂的語(yǔ)言和親切的態(tài)度去關(guān)心、愛(ài)護(hù)和尊重患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，為康復(fù)訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)。②語(yǔ)言訓(xùn)練：根據(jù)患者的具體情況，刺激患者嘴唇、舌頭、軟腭、咽喉等肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)其說(shuō)話；從簡(jiǎn)單到復(fù)雜、由易到難開展有效的聽說(shuō)訓(xùn)練，增強(qiáng)患者的讀寫能力。③肢體訓(xùn)練：早期肢體訓(xùn)練可減少肺部感染和下肢靜脈血栓的發(fā)生。護(hù)理人員根據(jù)患者的病情和身體狀況制訂有效的肢體功能鍛煉方案，引導(dǎo)患者家屬學(xué)習(xí)肢體功能訓(xùn)練技能，從臥床運(yùn)動(dòng)逐步過(guò)渡到站床訓(xùn)練和步行訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者用健康肢體帶動(dòng)患肢主動(dòng)活動(dòng)。對(duì)完全癱瘓的患者，引導(dǎo)和訓(xùn)練對(duì)癱瘓肢體進(jìn)行意念控制。所有患者均采用推拿、針灸、理療和高壓氧配合治療。床上訓(xùn)練包括左右翻身移動(dòng)身體、下背部肌肉、腹肌和呼吸肌訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)，每日4次，每次10 min。仰臥起坐訓(xùn)練應(yīng)盡快進(jìn)行，從半坐位（30°～45°）開始，每日3次，每次10 min，然后逐漸增加角度，延長(zhǎng)時(shí)間，增加次數(shù)。從坐姿訓(xùn)練到站立訓(xùn)練的關(guān)鍵是要掌握重心的移動(dòng)，使患肢負(fù)重，并使身體質(zhì)量均勻分布。運(yùn)動(dòng)的基本點(diǎn)是雙腳向后移動(dòng)，軀干前傾，膝蓋向前移動(dòng)，臀部向后移動(dòng)，膝蓋伸展時(shí)站起來(lái)。在步行訓(xùn)練前需進(jìn)行準(zhǔn)備鍛煉，如支撐患腿來(lái)回?cái)[動(dòng)、踏步、屈膝、伸髖、患腿承重，健腿前后移動(dòng)，進(jìn)一步訓(xùn)練患腿平衡。上肢和手的功能訓(xùn)練包括肩關(guān)節(jié)和肩帶的運(yùn)動(dòng)，肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，如肘關(guān)節(jié)的屈伸，前臂的旋前和旋后，腕關(guān)節(jié)的屈伸和橈尺偏位。④并發(fā)癥的護(hù)理。由于急性腦梗死引起的昏迷患者沒(méi)有良好的吞咽反射機(jī)制，口腔、鼻腔分泌物不能獨(dú)立排泄，因此肺部感染的概率較高，臨床應(yīng)重視患者的口腔、鼻腔護(hù)理，以保持呼吸道通暢；在臥床時(shí)應(yīng)保持患者頭部偏向一側(cè)，及時(shí)給予霧化藥物治療，促進(jìn)祛痰。飲食應(yīng)選擇鼻飼，防止窒息和吸入性肺炎。所有護(hù)理操作均嚴(yán)格按照無(wú)菌原則進(jìn)行，以防感染。腦梗死患者常伴有各種并發(fā)癥和后遺癥，如偏癱、局灶性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良等。一旦發(fā)生感染可加重腦血管病，嚴(yán)重者可引起敗血癥，甚至死亡。因此，在患者住院期間應(yīng)在家屬陪同下，定期翻身輕拍背部，用溫水擦洗皮膚，并對(duì)受壓部位進(jìn)行輕柔按摩。如果發(fā)現(xiàn)皮膚異常，要及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告；如果大便失禁，要經(jīng)常換衣物，每次排便后用溫水清洗肛門。⑤環(huán)境護(hù)理：保障病房環(huán)境衛(wèi)生和新鮮空氣，定期打掃病房，鼓勵(lì)患者之積極溝通，減輕患者的焦慮情緒。⑥吞咽訓(xùn)練。吞咽困難是由負(fù)責(zé)吞咽的肌肉癱瘓引起的。對(duì)于輕度吞咽障礙患者，可允許患者進(jìn)食具有一定黏性的食物。對(duì)于嚴(yán)重吞咽障礙患者，給予鼻飼飲食，循序漸進(jìn)，從少量到多量，避免誤吸。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的滿意度評(píng)分、疾病認(rèn)知程度、肢體和語(yǔ)言功能鍛煉配合度，護(hù)理前后兩組患者的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（FMA）評(píng)分、Barthel指數(shù)量表（BI）評(píng)分，不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意度比較 綜合組的滿意度評(píng)分為（94.89±3.89）分，高于常規(guī)組的（80.14±2.05）分（t=3.567，P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理前后NHISS評(píng)分、FMA評(píng)分、BI評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組患者NHISS評(píng)分、FMA評(píng)分、BI評(píng)分比較無(wú)差異（P＞0.05）；護(hù)理后，綜合組患者NHISS評(píng)分低于常規(guī)組，F(xiàn)MA評(píng)分、BI評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后NHISS評(píng)分、FMA評(píng)分、BI評(píng)分比較（分，）

表1 兩組護(hù)理前后NHISS評(píng)分、FMA評(píng)分、BI評(píng)分比較（分，）

2.3 兩組疾病認(rèn)知程度、肢體和語(yǔ)言功能鍛煉配合度比較 綜合組疾病認(rèn)知程度、肢體和語(yǔ)言功能鍛煉配合度優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疾病認(rèn)知程度、肢體和語(yǔ)言功能鍛煉配合度比較（分，）

表2 兩組疾病認(rèn)知程度、肢體和語(yǔ)言功能鍛煉配合度比較（分，）

2.4 兩組不良事件發(fā)生率比較 綜合組不良事件總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜合組不良事件發(fā)生率有1例，而常規(guī)組不良事件發(fā)生率有8例。

3 討 論

腦血管意外的發(fā)病率、患病率、致殘率和病死率均較高，其中腦梗死占腦血管意外的60%～80%。隨著顱腦CT、MRI技術(shù)的成熟，多數(shù)腦梗死可在發(fā)病早期確診，但在發(fā)病后的超早期用藥直接關(guān)系患者的預(yù)后。腦梗死最常用的治療方法是使用改善腦循環(huán)的藥物[2-3]。然而，傳統(tǒng)藥物治療的效果非常有限，后續(xù)的康復(fù)護(hù)理十分重要。隨著人口老齡化和慢性病患者的逐漸增多，腦梗死的發(fā)病率逐漸升高。該疾病多發(fā)于60歲以上人群，常伴有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、風(fēng)濕性心臟病、冠心病、糖尿病等，并存在吸煙、飲酒等不良習(xí)慣，在發(fā)病前患者多有頭痛、頭暈、眩暈、短暫性肢體麻木虛弱等前驅(qū)癥狀[4-6]。該病起病一般較慢，多數(shù)患者在安靜睡眠狀態(tài)下亦可發(fā)病，癥狀在數(shù)小時(shí)甚至1～3 d后達(dá)到高峰。因此，要積極防治腦梗死引起的原發(fā)疾病，做到早診斷、早治療[7]。一旦確認(rèn)患者發(fā)生腦梗死，應(yīng)積極采取各項(xiàng)護(hù)理措施，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，防止并發(fā)癥的發(fā)生，制訂針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理方案，使患者得到有效、科學(xué)、合理的康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)患者的整體康復(fù)。

腦梗死會(huì)引起一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，這取決于腦血管閉塞的位置和梗死的程度。常見的臨床癥狀為偏癱、言語(yǔ)障礙、吞咽困難等[8-10]。臨床需針對(duì)患者的具體情況采取個(gè)體化的干預(yù)措施。早期康復(fù)是降低腦梗死致殘率的關(guān)鍵。而綜合康復(fù)護(hù)理通過(guò)采取多種康復(fù)措施，其目的是改善患者的運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知等受損功能，使患者在心理、心理、社會(huì)等方面重新適應(yīng)，恢復(fù)自主功能，增強(qiáng)社會(huì)活動(dòng)，提高腦梗死患者的生活質(zhì)量。腦梗死患者康復(fù)期間的護(hù)理關(guān)系到患者日常生活質(zhì)量的重要措施。通過(guò)康復(fù)期護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，提高患者的日常生活能力，改善患者的心理和社會(huì)功能，幫助其養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣和科學(xué)的生活方式，從而有效提高生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，綜合組的滿意度評(píng)分、NHISS評(píng)分、FMA評(píng)分、BI評(píng)分、疾病認(rèn)知程度、肢體和語(yǔ)言功能鍛煉配合度、不良事件總發(fā)生率均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上，針對(duì)腦梗死后遺癥患者實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式可獲得較好的效果，有助于改善患者的神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能、滿意度。