佟 璐

（新賓滿族自治縣第二人民醫(yī)院，遼寧 撫順 113206）

冠心病是臨床常見的心血管疾病，以中老年人為主要發(fā)病人群，也是導(dǎo)致心力衰竭和心肌梗死的主要因素。由于冠狀動(dòng)脈供血減少，容易導(dǎo)致心肌梗死，嚴(yán)重危及患者的生命安全，需要給予及時(shí)治療[1]。同時(shí)，在治療過程中進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)也非常重要。為了預(yù)防不良心血管事件的發(fā)生，本研究將我院2019年8月至2020年8月收治的58例冠心病患者作為研究對(duì)象，探析了預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在冠心病患者中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2019年8月至2020年8月收治的58例冠心病患者，根據(jù)信封法隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組29例。試驗(yàn)組年齡41～58歲，平均（63.21±2.47）歲，男性17例，女性12例。對(duì)照組年齡43～81歲，平均（63.78±2.91）歲；男性16例，女性13例。兩組一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。常規(guī)告知患者日常飲食注意事項(xiàng)和遵醫(yī)囑服藥的重要性，并日常查房，了解患者情況并給予指導(dǎo)。

試驗(yàn)組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。①獲取預(yù)測(cè)性數(shù)據(jù)。成立了預(yù)見性護(hù)理小組，由科室護(hù)士長(zhǎng)帶隊(duì)，護(hù)士通過知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫查閱冠心病知識(shí)，同時(shí)根據(jù)每例患者的具體情況，制訂針對(duì)性的護(hù)理方案和相應(yīng)的預(yù)見性護(hù)理措施。②預(yù)測(cè)性干預(yù)?；颊咦≡浩陂g，護(hù)理人員密切觀察患者的生命體征變化，督促老年患者臥床，減輕心臟負(fù)荷，評(píng)估患者的精神狀態(tài)，準(zhǔn)備除顫器等搶救設(shè)備。同時(shí)，準(zhǔn)備相關(guān)治療藥物[2]。③預(yù)測(cè)性心理干預(yù)。由于冠心病可出現(xiàn)心絞痛發(fā)作，大部分患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理，而老年人心理承受能力較差，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與患者溝通。做好患者情緒安撫工作，告知患者治療效果，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和自信，放松和消除情緒對(duì)病情的影響。④生活指導(dǎo)。護(hù)理人員要做好患者的生活指導(dǎo)，引導(dǎo)患者進(jìn)行體育鍛煉。在對(duì)患者的飲食護(hù)理方面，告訴患者要均衡飲食，避免暴飲暴食。護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)患者食用低脂、低鹽食物，預(yù)防便秘。護(hù)理人員應(yīng)該告訴患者不要吸煙。⑤用藥指導(dǎo)。為確?；颊哒_用藥，護(hù)士應(yīng)為患者建立便攜卡片，卡片上應(yīng)清楚寫明患者用藥情況，包括用藥名稱和劑量，方便正確用藥。通常選用的藥物有硝酸鹽制劑、阿司匹林等。為有效維持最佳療效，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者癥狀、心電圖檢查結(jié)果等增加或減少劑量。⑥心絞痛發(fā)作的處理指南。為保障患者安全，護(hù)理人員需要引導(dǎo)患者攜帶治療冠心病的急救藥物，可以有效預(yù)防突發(fā)事件的發(fā)生。隨身攜帶急救卡，包括姓名、親屬姓名、藥物用途、藥物劑量等。⑦疾病變化的可預(yù)見性：a.疾病變化的可預(yù)見性：根據(jù)疾病危險(xiǎn)因素觀察患者夜間情況，準(zhǔn)確評(píng)估疾病變化，在患者出現(xiàn)屏氣、冷汗等癥狀時(shí)，首先考慮急性心肌梗死的可能性，以便及時(shí)采取一系列有效措施。b.個(gè)體化心臟康復(fù)：Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者進(jìn)行低強(qiáng)度肢體訓(xùn)練，即做擠氣球、床邊站立、腹式呼吸等床邊鍛煉；Ⅲ級(jí)患者適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，定期進(jìn)行打太極拳、散步等有氧運(yùn)動(dòng)。c.確保排便順暢，為便秘患者進(jìn)行一定的干預(yù)，如進(jìn)食芝麻糊等，督促患者戒除不良行為（煙酒），禁止食用刺激性食品，多食新鮮蔬菜、水果、豆類、牛奶等。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組護(hù)理前后美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（New York Heart Association，NYHA）分級(jí)（級(jí)別越低越好）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評(píng)分（20～58分，評(píng)分越低越好）、護(hù)理滿意度（分滿意和不滿意，護(hù)理滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100.00%）、不良心血管事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，護(hù)理滿意度、不良心血管事件發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，NYHA分級(jí)、HAMD評(píng)分等計(jì)量資料以（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NYHA分級(jí)和HAMD評(píng)分 護(hù)理前，兩組NYHA分級(jí)和HAMD評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組NYHA分級(jí)和HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后NYHA分級(jí)和HAMD評(píng)分的比較（）

表1 兩組護(hù)理前后NYHA分級(jí)和HAMD評(píng)分的比較（）

注：與對(duì)照組護(hù)理后比較aP＜0.05。

2.2 護(hù)理滿意度 試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度是100.00%，29例滿意，0例不滿意；對(duì)照組的護(hù)理滿意度是72.41%，其中21例滿意，8例不滿意。試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度比對(duì)照組高（P＜0.05）。

2.3 不良心血管事件發(fā)生率 試驗(yàn)組有1例發(fā)生不良心血管事件，不良心血管事件發(fā)生率為3.45%；對(duì)照組有8例發(fā)生不良心血管事件，不良心血管事件發(fā)生率為27.59%。試驗(yàn)組不良心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

冠心病的主要癥狀為心肌壞死和心肌缺氧缺血，即呈現(xiàn)心肌梗死的現(xiàn)象，病情越嚴(yán)重，患者就會(huì)出現(xiàn)猝死現(xiàn)象。對(duì)冠心病患者，要充分加強(qiáng)藥物治療和手術(shù)治療的力度，全面加強(qiáng)護(hù)理。近年來，冠心病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。由于患者身體耐力差、基礎(chǔ)疾病多等因素，容易出現(xiàn)各種不良心血管事件和并發(fā)癥發(fā)生，使患者對(duì)臨床護(hù)理提出更高要求。以往傳統(tǒng)的護(hù)理模式較為被動(dòng)，難以滿足患者的內(nèi)在需求和護(hù)理要求，直接影響臨床治療效果，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。臨床上，冠心病患者大多實(shí)施常規(guī)護(hù)理，雖然有一定的護(hù)理效果，但由于缺乏針對(duì)性，護(hù)理效果不佳[2]。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是一種新型的護(hù)理模式，主要針對(duì)治療過程中易發(fā)生的心血管不良事件進(jìn)行預(yù)防，具有前瞻性和針對(duì)性，主要目的是降低治療過程中心血管不良事件的發(fā)生率，確?；颊叩陌踩玔3-4]。通過對(duì)冠心病患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，取得了明顯效果，不僅提高了患者的護(hù)理滿意度，而且減少了心律失常、心力衰竭、便秘等并發(fā)癥[5-6]。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是指護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中通過實(shí)施相關(guān)護(hù)理程序，為患者提供全面、多角度的疾病分析和診斷，進(jìn)而預(yù)測(cè)患者的患病風(fēng)險(xiǎn)，采取預(yù)見性護(hù)理措施。這種護(hù)理模式可以使護(hù)理人員為患者提供更好的護(hù)理質(zhì)量，使患者享受到更滿意的護(hù)理服務(wù)，可以預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]。

該研究結(jié)果顯示護(hù)理后，試驗(yàn)組NYHA分級(jí)和HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，不良心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組，存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）?？梢姡谛牟』颊邔?shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的效果確切，主要原因是在常規(guī)護(hù)理模式下，護(hù)理人員在護(hù)理工作中嚴(yán)重依賴醫(yī)囑，其提供的護(hù)理服務(wù)過于被動(dòng)，雖然能在一定程度上達(dá)到預(yù)期的護(hù)理效果，但容易引發(fā)護(hù)患糾紛。另外，預(yù)見性護(hù)理程序是在患者提出要求之前洞察患者的內(nèi)在需求，并對(duì)患者可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的預(yù)防，因此護(hù)理效果自然好于常規(guī)護(hù)理模式[9-10]。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的有效開展可以突出護(hù)理的主動(dòng)性，充分改變傳統(tǒng)護(hù)理的被動(dòng)性，顯著提高護(hù)理人員的工作積極性，護(hù)理服務(wù)的效率和質(zhì)量都能得到充分保障。此外，在護(hù)理期間，護(hù)理人員可以突出護(hù)理敏感度、體驗(yàn)性、觀察性等特點(diǎn)，使患者的內(nèi)心需求得到充分滿足，對(duì)治療過程中表現(xiàn)出的一系列風(fēng)險(xiǎn)有充分的預(yù)見性，從而呈現(xiàn)出全方位、多層次、有效的護(hù)理特點(diǎn)，充分保證了患者的護(hù)理滿意度，顯著提高了護(hù)理效果。

綜上所述，冠心病患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的效果確切，有利于改善患者的心功能，緩解患者的抑郁情緒，并提高患者的護(hù)理滿意度，減少不良心血管事件的發(fā)生。