劉 萍

（沈陽市第六人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110006）

慢性腎炎是由多種病因引起的慢性腎小球炎性疾病。患者的主要臨床癥狀是水腫、血尿和高血壓。由于慢性腎炎是慢性進(jìn)展性疾病，治療和護(hù)理不當(dāng)容易導(dǎo)致慢性腎功能衰竭，治療周期長，治療過程中存在不確定因素。因此，臨床上大多數(shù)慢性腎炎患者存在治療依從性差、治療效果差等問題[1]。隨著病程的延長，患者承受著身體功能的不斷下降以及巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，容易造成心理失衡，從而嚴(yán)重影響疾病治療的進(jìn)展。由于慢性腎炎與其他疾病相比病程較長，患者發(fā)病時感到痛苦，不僅影響了正常的工作和生活，也給家庭帶來了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2-3]。部分患者心理和精神壓力很大，導(dǎo)致抑郁。因此，除了給予患者及時的針對性治療以外，全面完善的護(hù)理干預(yù)對緩解患者的心理和精神壓力起著關(guān)鍵作用。為減少慢性腎炎患者的心理疾病，對慢性腎炎患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，取得了一定的護(hù)理效果。本研究探析了綜合護(hù)理對慢性腎炎合并抑郁患者心理狀況的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018年10月至2020年10月收治的60例慢性腎炎合并抑郁患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與試驗組，每組30例。試驗組年齡35～75歲，平均（48.89±2.21）歲；男性19例，女性11例。對照組年齡36～75歲，平均（48.28±2.45）歲；男性17例，女性13例。兩組患者一般資料比較，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護(hù)理。常規(guī)做好病房護(hù)理工作，每日查房并了解患者的情況，簡單說明注意事項和飲食要點、服藥注意事項。

試驗組實施綜合護(hù)理。①綜合評價與護(hù)理：入院后，由于患者病情、臨床癥狀具體表現(xiàn)、個人體質(zhì)不同，患者的治療過程也有所不同。因此，患者入院后，要及時對患者實際情況進(jìn)行合理完善的評估，以便更好地為患者設(shè)計個性化護(hù)理方案，提高患者的針對性和個性化。②健康宣教：全體醫(yī)務(wù)工作者特別是責(zé)任護(hù)士要及時告知患者及其家屬該病的性質(zhì)、發(fā)展和治療情況，堅定地向其告知該病雖難治，但不是不治之癥。即使有些患者無法治愈，也可以依靠長期藥物治療達(dá)到良好的緩解效果。如果患者始終保持積極樂觀的態(tài)度，調(diào)整生活方式，及時復(fù)查，療效也是明顯的。③心理護(hù)理。積極與患者溝通，根據(jù)患者自身情況，真誠親切地與患者交談，勸說患者放下一切后顧之憂，樹立積極樂觀的態(tài)度和長期抗擊病魔的信心。經(jīng)常疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，鼓勵患者通過打電話、用聊天軟件交流等方式，鼓勵患者發(fā)泄抑郁、無聊、焦慮、疼痛等負(fù)面情緒。鼓勵患者經(jīng)常和朋友一起到戶外活動，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，使其處于放松狀態(tài)，以轉(zhuǎn)移或分散其對疾病的注意力。護(hù)士可以盡量使用輕松的語氣告知患者較嚴(yán)肅的臨床內(nèi)容，并用含蓄的表情傳達(dá)患者的信息。如果有必要，也可以用善意的謊言來安慰患者。這種方法有較好的效果，如果使用得當(dāng)，還可以增強(qiáng)患者的信心。護(hù)士要經(jīng)常為患者播放輕松舒緩的音樂，讓患者始終心情舒暢，音樂也能有效轉(zhuǎn)移患者對病情的注意力。④飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者家屬為患者提供低蛋白、低磷飲食，多食蔬菜，避免辛辣刺激性食物，警示患者戒除以往不良飲食習(xí)慣、煙酒習(xí)慣；同時，日常有氧運動，如散步、慢跑等，可促進(jìn)疾病康復(fù)，增強(qiáng)抵抗力。要向患者說明限鹽的必要性和意義；其次，要讓患者養(yǎng)成限鹽的好習(xí)慣，在護(hù)理過程中要多次強(qiáng)調(diào)和重復(fù)，增強(qiáng)患者的記憶力；最后，嚴(yán)格監(jiān)管患者的日常食鹽攝入量，使其鹽攝入量盡可能達(dá)到低鹽標(biāo)準(zhǔn)。此外，要指導(dǎo)患者低蛋白飲食，少食花生等含磷量高的食物，促進(jìn)患者養(yǎng)成正常合理的日常飲食習(xí)慣。⑤用藥護(hù)理：告知患者及時定量用藥對控制疾病發(fā)展的重要性，同時告知患者正確用藥方法，避免服用對腎臟造成損害和負(fù)擔(dān)的藥物，提高藥物治療效果。⑥出院指導(dǎo)：患者出院時，及時告知患者居家自理措施和方法，要求患者繼續(xù)保持住院期間養(yǎng)成的正確飲食用藥習(xí)慣。當(dāng)患者出現(xiàn)異常時，及時到醫(yī)院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組護(hù)理前后心理狀況指標(biāo)[采取焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）進(jìn)行評估，分值范圍20～80分，分值越低則患者的焦慮和抑郁情緒越輕]、護(hù)理滿意度（發(fā)放調(diào)查問卷，分為滿意和不滿意，其中滿意例數(shù)/總例數(shù)×100.00%=滿意度）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)數(shù)據(jù)采取χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)則行t檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀況指標(biāo) 護(hù)理前，兩組SAS評分、SDS評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組SAS評分、SDS評分均較護(hù)理前顯著降低，且試驗組顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后心理狀況指標(biāo)的比較（分，x-±s）

2.2 護(hù)理滿意度 試驗組有1例不滿意，29例滿意，護(hù)理滿意度為96.67%（29/30）；對照組有7例不滿意，23例滿意，護(hù)理滿意度為76.67%（23/30）。試驗組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

慢性腎炎作為內(nèi)科常見病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且發(fā)病年齡趨于年輕化[4-5]。慢性腎炎作為一種慢性疾病，如果得不到及時有效的治療，將會引起心血管疾病、腎功能損害等嚴(yán)重并發(fā)癥。在臨床治療中，一般以藥物治療為主，并取得了一定的療效。然而，由于慢性腎炎病程長，用藥起效慢，很多患者不僅忍受著疾病的痛苦，而且在治療過程中心理負(fù)擔(dān)也越來越大。因此，在治療過程中，很多患者會產(chǎn)生失望、悲觀、焦慮的負(fù)面情緒，甚至造成抑郁，對疾病本身的治療和預(yù)后造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。

隨著精神文明需求的提高，人性化服務(wù)和貼心的綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在慢性腎炎合并抑郁患者的治療中發(fā)揮著不可或缺的作用。隨著科學(xué)的不斷進(jìn)步和社會的不斷發(fā)展，新的醫(yī)學(xué)模式更加注重整體觀，明確指出健康和疾病是社會因素、心理因素和自然因素相互作用的結(jié)果。目前，包含心理護(hù)理在內(nèi)的綜合護(hù)理模式已廣泛應(yīng)用于臨床[6-7]。綜合護(hù)理模式注重對患者身心的全面護(hù)理。在本研究中，患者的心理癥狀往往表現(xiàn)為孤獨抑郁、意志喪失、躁動不安、對生活失去信心，甚至情緒失控；不良情緒會嚴(yán)重導(dǎo)致患者神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)功能下降，干擾營養(yǎng)物質(zhì)和藥物的吸收和利用，進(jìn)而影響治療效果，精神狀態(tài)是否正常對疾病的治療和預(yù)后有很大影響，積極有效的心理護(hù)理是綜合護(hù)理的主要內(nèi)容之一[8-9]。本研究中，通過采取各種標(biāo)準(zhǔn)的心理支持治療，如放松訓(xùn)練、音樂療法等，并通過健康教育，持續(xù)糾正患者的錯誤思維習(xí)慣，改善患者的心理壓抑狀況和消極態(tài)度，使患者放松、安心，有助于消除患者的不良情緒，改善患者的心理癥狀，使患者積極配合治療，從而提高治療效果。注重調(diào)節(jié)患者的不良心理狀態(tài)，幫助患者在治療過程中逐步養(yǎng)成正確的用藥和飲食習(xí)慣，使患者病情康復(fù)的效果更加明顯[10]。

本研究對慢性腎炎患者進(jìn)行心理護(hù)理，患者的焦慮、抑郁情緒得到明顯改善，在一定程度上提高了患者的生活質(zhì)量，臨床效果滿意。該研究結(jié)果顯示，試驗組SAS評分、SDS評分低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，慢性腎炎合并抑郁患者實施綜合護(hù)理的效果確切，可減輕患者的不良心理狀況，并提高患者的護(hù)理滿意度。