郝 佳

（大連市急救中心，遼寧 大連 116021）

急性左心衰竭作為臨床治療前廣泛存在的危重癥之一，隨著近年來人口老齡化問題的突出，該病發(fā)病率明顯增加，若不進(jìn)行及時(shí)有效的救治，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)心源性休克等情況，有著較高的致死率[1]。研究表明，在急性左心衰竭發(fā)病的早期階段進(jìn)行及時(shí)有效的救治，可能在很大程度上降低病死率，有利于患者的預(yù)后[2-3]。常規(guī)治療方法容易使患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，院前急救護(hù)理路徑能夠在最短時(shí)間內(nèi)對患者進(jìn)行急救護(hù)理，最大程度對患者生命進(jìn)行挽留，因此，其存在的意義越來越重要。本文通過對急性左心衰竭患者進(jìn)行干預(yù)，探討院前急救護(hù)理路徑的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月至2020年1月我中心接診的80例急性左心衰竭患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組與對照組，每組40例。對照組男性24例，女性16例；年齡最小55歲，年齡最大84歲，平均年齡（65.33±1.87）歲。試驗(yàn)組男性25例，女性1 5 例；年齡最小5 5 歲，年齡最大8 5 歲，平均年齡（64.13±2.37）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥50周歲且≤85周歲，有較好的依從性，可以積極配合治療。②通過撥打120，由救護(hù)車送往醫(yī)院急診。③患者臨床癥狀與相應(yīng)檢查結(jié)果符合急性左心衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。④本研究經(jīng)患者及其家屬知情同意并簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者免疫系統(tǒng)存在缺陷，凝血功能異常。②患者臟器功能受損嚴(yán)重。③受多種因素影響患者治療中斷。④患者臨床資料不全。⑤患者無家屬陪同。⑥患者患有嚴(yán)重精神類疾病。⑦患者年齡＞85周歲。⑧患者在急救人員到達(dá)現(xiàn)場時(shí)已死亡。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)急救護(hù)理，對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測，依據(jù)患者病情發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行相應(yīng)對癥處理，做好相應(yīng)搶救、護(hù)理工作，減少未知隱患發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

試驗(yàn)組采用院前急救護(hù)理路徑，具體操作如下：①現(xiàn)場急救護(hù)理。最大程度縮短出診時(shí)間，確保在最短時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場。到達(dá)現(xiàn)場后，第一時(shí)間對患者進(jìn)行急救護(hù)理。對患者病情進(jìn)行初步分析評估并作出相應(yīng)處理。保持氣道通暢，對口腔及氣管中的異物及分泌物進(jìn)行及時(shí)處理，以免患者出現(xiàn)窒息情況；避免休克情況的發(fā)生，積極進(jìn)行預(yù)防處理；將患者置于坐位，對回心血量進(jìn)行控制。情況嚴(yán)重者可對患者四肢進(jìn)行輪流結(jié)扎；及時(shí)給予患者氧氣支持，通常給予高濃度吸氧，根據(jù)患者實(shí)際情況，缺氧嚴(yán)重者應(yīng)添加乙醇濕化吸氧，血氧飽和度正常應(yīng)≥95%；遵照醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物。護(hù)理人員應(yīng)熟悉藥物用法、禁忌證及不良反應(yīng)等。與家屬進(jìn)行及時(shí)有效溝通，明確患者病情、病因，對患者及其家屬的不良情緒進(jìn)行安撫，平復(fù)患者心情，提高對疾病治療的信心。②途中轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理。病情稍穩(wěn)定后使用樓道椅坐位轉(zhuǎn)運(yùn)，給予患者墊尿墊，若患者大汗，幫助患者擦干汗液，注意保暖，以免著涼。途中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者病情變化及用藥效果。③入院交接。詳細(xì)交接患者病情與已進(jìn)行的急救操作、藥物使用情況，為患者入院后的后續(xù)治療做好準(zhǔn)備條件，保障患者及時(shí)接受有效治療。對患者病情中的重點(diǎn)問題進(jìn)行二次強(qiáng)調(diào)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組護(hù)理滿意度。以問卷形式從護(hù)理質(zhì)量、心理護(hù)理、護(hù)理態(tài)度、關(guān)愛程度四個(gè)方面對患者展開調(diào)查。其中分?jǐn)?shù)＜60分為不滿意，60～79分為基本滿意，80～100分為非常滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②對比兩組患者干預(yù)前后心率、血壓（平均動脈壓）變化情況。③統(tǒng)計(jì)兩組開始搶救時(shí)間、接受專業(yè)治療時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中所涉及的數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度的對比 與對照組相比，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度的對比[n（%）]

2.2 兩組患者干預(yù)前后心率、血壓的對比 對照組患者干預(yù)前心率為（98.63±7.52）次/分、血壓為（154.23±12.65）mm Hg，干預(yù)后心率為（90.54 ± 7.44）次/ 分、血壓為（135.41±10.37）mm Hg；試驗(yàn)組患者干預(yù)前心率為（98.55±7.23）次/分、血壓為（154.15±12.37）mm Hg，干預(yù)后心率為（76.31±5.62）次/分、血壓為（121.41±10.05）mm Hg；兩組患者干預(yù)前心率、血壓對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后心率、血壓均較干預(yù)前有所好轉(zhuǎn)，且與對照組相比，試驗(yàn)組干預(yù)結(jié)果更優(yōu)（P＜0.05）。

2.3 兩組患者開始搶救時(shí)間、接受專業(yè)治療時(shí)間的比較 對照組開始搶救時(shí)間為（22.75±6.52）min，接受專業(yè)治療時(shí)間為（57.26±12.53）min，試驗(yàn)組開始搶救時(shí)間、接受專業(yè)治療時(shí)間分別為（16.24±5.32）、（24.46±9.12）min，與對照組相比，試驗(yàn)組開始搶救時(shí)間、接受專業(yè)治療時(shí)間更短（P＜0.05）。

3 討 論

作為臨床治療中的急重癥之一，發(fā)病急、預(yù)后差、病死率高、病情進(jìn)展快是急性左心衰竭的疾病特點(diǎn)[4]?；颊咴诎l(fā)病后容易使心肌受到損傷，加重患者的心臟負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致心臟驟停、休克等危急情況的產(chǎn)生，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[5]。及時(shí)有效地對患者進(jìn)行治療是挽救急性左心衰竭患者的關(guān)鍵[6]。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，人們對疾病的治療不單純只追求最終效果，對相應(yīng)護(hù)理水平的要求越來越高，這就對疾病的救治提出了新要求。

院前急救護(hù)理路徑對患者入院后的治療與預(yù)后效果起到了良好的促進(jìn)作用，具有較高的使用價(jià)值[7-8]。院前急救護(hù)理路徑的應(yīng)用能夠?qū)颊叩牟∏檫M(jìn)行及時(shí)、清晰、有效地了解，并根據(jù)患者病情制訂相應(yīng)的急救護(hù)理措施。院前急救護(hù)理路徑對急性左心衰竭患者進(jìn)行干預(yù)的過程中，及時(shí)控制了患者的回心血量，減輕了患者的心臟負(fù)擔(dān)；給予患者氧氣支持，避免了缺氧情況與身體內(nèi)部組織的損傷；相應(yīng)的藥物治療減輕了患者的緊急癥狀，控制了病情[9]。令患者保持正確的體位，有效防止病情惡化；嚴(yán)密監(jiān)控藥物的使用，最大程度平衡了藥物使用與患者生命體征平穩(wěn)之間的關(guān)系；對患者及其家屬進(jìn)行及時(shí)的心理護(hù)理，使患者及其家屬的負(fù)面情緒得到有效緩解，有利于后續(xù)治療的順利進(jìn)行。相關(guān)研究表明，院前急救護(hù)理路徑的應(yīng)用，對急性左心衰竭患者有著顯著效果，能夠有效提高患者的救治率，提高搶救效果，具有較高的安全性[10]。本研究中，實(shí)行院前急救護(hù)理路徑的試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）；通過不同方式對兩組患者進(jìn)行干預(yù)后，患者心率、血壓均較干預(yù)前有所好轉(zhuǎn)，且與實(shí)行常規(guī)急救護(hù)理的對照組相比，實(shí)行院前急救護(hù)理路徑的試驗(yàn)組結(jié)果更優(yōu)（P＜0.05），與對照組相比，試驗(yàn)組開始搶救時(shí)間、接受專業(yè)治療時(shí)間更短（P＜0.05），這充分說明院前急救護(hù)理路徑在急性左心衰竭患者中的應(yīng)用效果，更有利于對患者病情的控制與后續(xù)治療中疾病預(yù)后效果的提升。

綜上所述，院前急救護(hù)理路徑在急性左心衰竭患者院前急救護(hù)理中的應(yīng)用效果較好，可以提高患者的護(hù)理滿意度，對患者異常的心率、血壓進(jìn)行有效控制，使患者預(yù)后效果得到明顯改善。