趙愛麗 蘇 華 陳旭園 張 爽 婁依忱

（大連市中心醫(yī)院消化內(nèi)鏡科病房，遼寧 大連 116033）

內(nèi)鏡手術(shù)是臨床常用于治療胃腸道息肉病變的首選方法，能夠直接觀察到患者的胃腸道病變，具備操作簡易、創(chuàng)口小、術(shù)中出血量少、對患者胃腸道造成的損傷小等優(yōu)勢[1]。但由于內(nèi)鏡手術(shù)的侵入性操作，患者大都存在緊張感、恐懼等負面心理，使患者的生理機制發(fā)生變化，不僅引發(fā)較多的不良反應(yīng)，還會影響手術(shù)治療效果[2]。因此，在手術(shù)治療的同時還需采取科學、有效的臨床護理路徑，以幫助患者改善臨床癥狀，提高護理質(zhì)量。基于此，本研究旨在分析臨床護理路徑對經(jīng)內(nèi)鏡治療胃腸道息肉患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月至2020年4月我院收治的80例經(jīng)內(nèi)鏡治療胃腸道息肉患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組40例。試驗組男、女比例為25∶15；平均年齡（45.11±5.13）歲。對照組男、女比例為26∶14；平均年齡（45.40±5.12）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意。納入標準[3]：①符合臨床經(jīng)胃腸道息肉診斷標準。②無胃腸道手術(shù)史。③簽署知情同意書，自愿參加研究。排除標準[4]：①精神障礙患者。②合并心、肝、腎、肺等疾病患者。③溝通障礙患者。④凝血功能障礙患者。⑤存在內(nèi)鏡手術(shù)禁忌證患者。

1.2 方法 對照組施以常規(guī)護理，內(nèi)容包括常規(guī)的飲食指導、用藥指導、皮膚管理指導等。試驗組施以臨床護理路徑，具體內(nèi)容如下：①組建臨床護理路徑小組。科室主任或護士長任小組長，定期對組內(nèi)護理人員實施專業(yè)化的護理培訓。②術(shù)前護理。為患者提供舒適的病房與環(huán)境。根據(jù)患者的需求予以其足夠的隱私空間，并為患者提供心理護理。在患者熟悉醫(yī)院環(huán)境的條件下，加強護患溝通，實現(xiàn)有效的護患交流。根據(jù)患者具體的心理狀態(tài)予以個性化心理護理指導。醫(yī)護工作人員應(yīng)在患者進行內(nèi)鏡手術(shù)前，對患者的相關(guān)病史和禁忌證進行了解與詢問，囑患者術(shù)前禁食、禁水8 h以上，以患者自身狀態(tài)及實際情況進行相應(yīng)的調(diào)整。③術(shù)中護理。針對不同患者的情緒與需求，采取實時性與針對性的調(diào)整管理方式增強護患溝通的有效性，并做好家屬的相關(guān)指導工作，通過護理工作與家屬干預(yù)為滿足患者的術(shù)中需求。仔細核對患者的基本資料，為患者調(diào)整正確舒適的手術(shù)體位。在實行內(nèi)鏡手術(shù)時，醫(yī)護人員需應(yīng)用多功能監(jiān)測儀對患者的各項生命體征（包括血壓、心率、血氧飽和度等）進行嚴格監(jiān)測。④術(shù)后護理。在術(shù)后，醫(yī)護人員應(yīng)及時將患者推至麻醉觀察室，給予患者常規(guī)吸氧，并監(jiān)測患者的各項生命體征指標，確保生命體征平穩(wěn)，與此同時，護理人員應(yīng)時刻關(guān)注患者的呼吸狀態(tài)指標。在患者蘇醒后，觀察并記錄患者出現(xiàn)的嘔吐、咳嗽等不良反應(yīng)情況。待患者麻醉蘇醒后及時護送回病房，繼續(xù)監(jiān)測生命體征，根據(jù)患者的具體心理狀態(tài)予以心理護理。⑤飲食護理。首先，需保證患者正確的、規(guī)律的飲食習慣，注意患者每餐都不宜過飽，避免腸胃負擔加重，合理控制飲食，避免進食速度過快，以有效減輕腸胃負擔；醫(yī)護人員要評估每位患者的病情，包括患者每日的進食情況與運動量，對患者每日需要攝取的食物總量做到心中有數(shù)，告誡患者在兩餐之間避免攝入其他零食。其次，幫助患者清楚、正確的進行飲食搭配，確保充足的蛋白質(zhì)與維生素等的攝入量，少食米飯等主食，因為這些食物易導致胃酸增加，同時還要避免食用辛辣刺激性食物，主食可選擇面食，并搭配蛋類與魚類，采取蒸煮的方式，適當?shù)臑榛颊呒訌姞I養(yǎng)，促進患者術(shù)后恢復；囑患者在整個治療過程中忌煙忌酒。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者的護理效果，評定標準如下。顯效：患者的臨床癥狀消失，術(shù)后各項指標正常，無并發(fā)癥發(fā)生；有效：患者的臨床癥狀有所改善，術(shù)后各項指標有效緩解，并發(fā)癥發(fā)生率較低；無效：患者的臨床癥狀無任何變化或病情惡化。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②觀察兩組患者的生命體征指標，包括血壓與心率。③對比兩組患者的預(yù)后指標，包括營養(yǎng)改善情況與病情改善情況，采用十分制，分數(shù)越高代表患者的臨床指標改善情況越佳。④評估患者的自我管理能力，采用自制量表進行評價，滿分為100分，分數(shù)越高代表患者的自我管理能力越強。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護理效果對比 試驗組護理總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的護理效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者的生命體征指標對比 試驗組心率、收縮壓、舒張壓均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的生命體征指標對比（）

表2 兩組患者的生命體征指標對比（）

2.3 兩組患者的預(yù)后指標對比 試驗組營養(yǎng)改善情況評分為（6.42±2.43）分，高于對照組的（4.35±2.46）分（t=5.4257，P=0.0000）；試驗組病情改善情況評分為（6.13±2.24）分，高于對照組的（4.34±2.46）分（t=4.2533，P=0.0001）。

2.4 兩組患者自我管理能力評分對 護理前，試驗組自我管理能力評分為（60.11±5.30）分，對照組為（60.58±5.51）分（t=2.5478，P=0.8541）；護理后，試驗組自我管理能力評分為（80.52±5.36）分，高于對照組的（70.14±5.33）分（t=4.6472，P=0.0032）。

3 討 論

應(yīng)用內(nèi)鏡手術(shù)治療胃腸道息肉患者具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、手術(shù)操作更精準的等優(yōu)勢，近年來在臨床的應(yīng)用頻率越來越高，同時內(nèi)鏡治療胃腸道息肉的臨床護理成為了研究熱點[5]。大部分擬定接受內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者都存在不同程度的不適癥狀，且負面心理情緒嚴重，甚至不愿意配合手術(shù)治療，故臨床需對患者的生理與心理進行進一步的長期調(diào)控。予以患者科學、合理化的護理干預(yù)能夠在有效治療的基礎(chǔ)上改善患者的臨床指標，提升護理效果[6]。臨床護理路徑以術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理作為關(guān)鍵要素，能夠在予以患者充分尊重與隱私的條件下，幫助患者增強治療依從性，使其掌握自身病情狀態(tài)，并形成正確的認識與自我責任感，幫助、督促與監(jiān)督患者完成不良反應(yīng)的預(yù)防，充分發(fā)揮護患配合的作用[7]。臨床護理路徑通過建立標準化的護理小組對患者予以環(huán)境護理，有助于減少患者對內(nèi)鏡治療胃腸道息肉的恐懼感，能夠解決護理過程中的疑難問題，使護理措施更具規(guī)范化，增強護理工作的科學性與合理性，發(fā)展與培養(yǎng)護理人員的思維理性，從而使其更好的投身于護理工作中，提高護理效果。臨床護理路徑還可通過心理護理改善患者的不良情緒，增強護患溝通效果，使患者感受到家人般的陪伴與支持，幫助患者建立積極的治療心態(tài)，提高護理效果[8-10]。本研究結(jié)果顯示，試驗組的護理總有效率高于對照組（P＜0.05）；試驗組心率、收縮壓、舒張壓均低于對照組（P＜0.05）；試驗組營養(yǎng)改善情況評分、病情改善情況評分高于對照組（P＜0.05）；試驗組護理后的自我管理能力評分高于對照組（P＜0.05）。上述結(jié)果與相關(guān)的研究結(jié)果一致[10]。綜上所述，臨床護理路徑在經(jīng)內(nèi)鏡治療胃腸道息肉患者中的應(yīng)用效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀與相關(guān)指標，提升患者的自我管理能力。