徐亞靜

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 鞍山 114011）

直腸癌為臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，病死率較高[1]。及早行根治術(shù)治療，可延長壽命提升生存質(zhì)量。臨床用于治療直腸癌的常規(guī)術(shù)式，以開腹手術(shù)為主，創(chuàng)傷較大，患者耐受度低，術(shù)后恢復(fù)速度慢，并發(fā)癥多[2]。將腹腔鏡應(yīng)用到手術(shù)中，可有效減小創(chuàng)傷，對患者術(shù)后恢復(fù)具有積極意義[3]。但手術(shù)過程中，患者發(fā)生低體溫較高，如未給予干預(yù)，容易誘發(fā)寒戰(zhàn)等并發(fā)癥，對術(shù)后康復(fù)不利[4]。有研究指出，加強手術(shù)室護(hù)理，可有效降低術(shù)中低體溫發(fā)生率[5]。本文于本院2017年7月至2019年7月收治的腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者中，隨機選取40例作為樣本，觀察其中20例實施術(shù)中低體溫護(hù)理的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于本院2017年7月至2019年7月收治的腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者中，隨機選取40例作為樣本。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診直腸癌。②均行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療。③術(shù)前簽署知情同意書。④無意識與精神異常。⑤術(shù)前體溫?zé)o異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證。②中途退出研究。③糖尿病。④凝血功能障礙。⑤術(shù)前低體溫。隨機分組，觀察組（n=20）：男、女患者比例為11∶9，年齡50～84歲，平均年齡（56.90±6.20）歲。對照組（n=20）：男、女患者比例為12∶8，年齡51～85歲，平均年齡（57.40±7.07）歲。兩組數(shù)據(jù)一般資料差異不大（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 兩組均行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，步驟如下：①患者取截石位，行全身麻醉。②建立二氧化碳?xì)飧?，置入腹腔鏡，麥?zhǔn)宵c、左側(cè)腹建立操作孔。③腹腔鏡下探查術(shù)區(qū)，定位腫瘤，切開腹膜，游離結(jié)腸，結(jié)扎腫瘤上下腸管。④清除引流區(qū)域淋巴結(jié)，超聲刀清掃系膜血管根部淋巴結(jié)，切除病變部位。⑤斷端行吻合術(shù)吻合后將直腸納回腹腔，沖洗腹腔，引流，縫合切口，術(shù)畢。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組實施常規(guī)護(hù)理，以術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合等為主。觀察組實施低體溫護(hù)理，內(nèi)容包括：①保暖：臨床研究發(fā)現(xiàn)，行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)時術(shù)中機體體溫下降速度較快。加強保溫、減少熱量散失是預(yù)防低體溫的關(guān)鍵。護(hù)士應(yīng)于術(shù)前對手術(shù)室溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，使其處于22 ℃左右?；颊咧w應(yīng)減少顯露，除術(shù)區(qū)外，其他部位均需采用棉被覆蓋。針對無法覆蓋的四肢，應(yīng)采用棉套袖等保溫。術(shù)中可將保溫毯置于手術(shù)床上，保持體溫穩(wěn)定，但同時需預(yù)防燙傷。②液體加溫：腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中所用藥物，以及沖洗腹腔所用生理鹽水的溫度，均可對患者體溫造成影響。如液體溫度過低，容易帶走一部分體溫，增加低體溫發(fā)生的風(fēng)險。因此，護(hù)士應(yīng)于術(shù)前對液體進(jìn)行加溫，實現(xiàn)對低體溫的預(yù)防。③氣體加溫：腹腔鏡手術(shù)中，需建立二氧化碳?xì)飧梗撨^程需采用全自動灌注氣腹機進(jìn)行。護(hù)士應(yīng)對二氧化碳溫度、灌注速度、壓力等參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，預(yù)防低體溫。④術(shù)中操作：隨著手術(shù)時間的延長，患者發(fā)生低體溫的風(fēng)險逐漸增加。護(hù)士應(yīng)與術(shù)者密切配合操作，快速、準(zhǔn)確的傳遞術(shù)中器械，嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項生命體征，在預(yù)防低體溫的同時，實現(xiàn)對各類風(fēng)險的預(yù)防。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，各階段體溫、各康復(fù)指標(biāo)等計量資料用（）表示，組間結(jié)果比較行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間結(jié)果比較行檢驗。P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 各階段體溫對比 兩組麻醉時體溫比較差異不大（P＞0.05）。觀察組麻醉后0.5 h、手術(shù)結(jié)束時體溫均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各階段體溫對比（℃，）

表1 兩組患者各階段體溫對比（℃，）

2.2 康復(fù)指標(biāo)對比 觀察組手術(shù)時間、排氣時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者康復(fù)指標(biāo)對比（）

表2 兩組患者康復(fù)指標(biāo)對比（）

2.3 護(hù)理效果對比 觀察組低體溫率、并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理效果對比（%）

3 討 論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中，患者發(fā)生低體溫的概率最高可達(dá)到50%[6]。手術(shù)時間長、術(shù)中皮膚顯露等因素與術(shù)中低體溫的發(fā)生有關(guān)[7-8]。有研究指出，腹腔鏡術(shù)中應(yīng)用二氧化碳建立氣腹，同樣可增加低體溫的發(fā)生風(fēng)險[9]。因此，對該類風(fēng)險的預(yù)防需實施有效的護(hù)理干預(yù)。

為實現(xiàn)對術(shù)中低體溫的預(yù)防，本院對發(fā)生該風(fēng)險的原因進(jìn)行了分析，并針對性的采取了干預(yù)措施。術(shù)前對手術(shù)室溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，減少肢體顯露，可有效減少熱量散失[10-11]。將保溫毯置于手術(shù)床上，有助于提高體溫的穩(wěn)定性，降低低體溫率。對術(shù)中所用藥液以及生理鹽水等液體進(jìn)行加溫，可避免液體帶走熱量，從而維持體溫穩(wěn)定。對二氧化碳溫度、灌注速度、壓力等參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，可減少二氧化碳對機體的刺激，從而實現(xiàn)對低體溫的預(yù)防[12]。以提升手術(shù)效率為目的，由護(hù)士與術(shù)者密切配合進(jìn)行手術(shù)操作，護(hù)士快速、準(zhǔn)確的傳遞術(shù)中器械，對縮短手術(shù)時間具有積極意義，同樣也有助于提升患者的耐受度，預(yù)防術(shù)中低體溫。本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)0.5 h體溫、手術(shù)結(jié)束時體溫比較差異有顯著性（P＜0.05）；觀察組低體溫率、并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組手術(shù)時間、排氣時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。本文的研究成果，證實了各項措施在降低腹腔鏡直腸癌術(shù)中低體溫發(fā)生率中的應(yīng)用價值。

綜上所述，腹腔鏡直腸癌術(shù)中實施低體溫護(hù)理可有效降低體溫波動，預(yù)防低體溫，減少并發(fā)癥，縮短術(shù)后恢復(fù)時間。臨床應(yīng)從保溫、液體加溫、提高手術(shù)操作效率等多方面對患者進(jìn)行護(hù)理，以便降低術(shù)中低體溫發(fā)生率。