侯 超

（沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110011）

新生兒肺出血是指多個(gè)肺葉同時(shí)大量出血，可由多種原因引起[1]。新生兒肺出血早期病情較為隱秘，并不容易被發(fā)現(xiàn)，但其病情進(jìn)展迅速，一旦延誤治療，可能造成嚴(yán)重的后果[2]。有研究報(bào)道，新生兒肺出血的病死率可達(dá)95%，是造成新生兒死亡的主要原因之一。因此，臨床需對(duì)新生兒肺出血加強(qiáng)重視，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，以提高新生兒存活率。護(hù)理工作對(duì)保證新生兒肺出血的治療效果具有重要的作用。本研究主要觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒肺出血的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院收治的93例新生兒肺出血病例為研究對(duì)象，時(shí)間為2015年1月至2019年6月，將其中45例實(shí)施常規(guī)護(hù)理的病例作為對(duì)照組，將48例實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的病例作為觀察組。兩組患兒在性別、胎齡、日齡、出生體質(zhì)量、早產(chǎn)合并肺透明膜病、窒息發(fā)生率等方面比較，P＞0.05，具有可比性。兩組患兒的一般資料見(jiàn)表1。所有患兒均具有發(fā)生肺出血的高危因素，其中肺炎患兒89例（95.69%），呼吸衰竭患兒70例（75.27%），缺血缺氧性腦病患兒62例（66.67%），其他如顱內(nèi)出血、代謝性酸中毒、心力衰竭的患兒比例達(dá)40%以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肺出血來(lái)不及搶救的患兒；總住院時(shí)間＜1 d的患兒；臨床資料不全的患兒。

表1 兩組患兒的一般資料比較

1.2 方法 對(duì)患兒施行嚴(yán)密的護(hù)理監(jiān)測(cè)，積極治療原發(fā)病，必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助通氣，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。①及早發(fā)現(xiàn)病情：堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)新生兒肺出血高危病癥的患兒及時(shí)收入ICU，并進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)對(duì)生命體征的監(jiān)測(cè)[3]，包括呼吸功能、吸氣負(fù)壓、潮氣量平臺(tái)壓、呼吸節(jié)奏和頻率，確認(rèn)患兒是否有吸氣費(fèi)力的癥狀，如三凹征、胸廓異常活動(dòng)、哮鳴音等。監(jiān)測(cè)患兒的機(jī)體循環(huán)指標(biāo)，主要包括心律、心率、血壓等。監(jiān)測(cè)患兒的氧合能力，通過(guò)無(wú)創(chuàng)方式測(cè)定脈搏血氧飽和度，或予以有創(chuàng)動(dòng)脈血?dú)夥治觯瑖?yán)防酸堿失衡和離子紊亂。同時(shí)，還要監(jiān)測(cè)中心體溫和每日出入量的變化情況，避免出現(xiàn)低體溫狀態(tài)和脫水、水腫。②肺出血的急救方案：一旦發(fā)現(xiàn)患兒病情變化或加重，在通知值班醫(yī)師的同時(shí)，應(yīng)做好氣管插管、呼吸機(jī)急救的準(zhǔn)備工作，保證設(shè)備處于正常工作狀態(tài)[4-5]。在完成氣管插管后，及時(shí)進(jìn)行吸痰，清除氣道內(nèi)的分泌物。在吸痰時(shí)，注意保證充分的氧儲(chǔ)備，每次操作時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以3 s內(nèi)為宜，避免長(zhǎng)時(shí)間吸痰操作造成患兒出現(xiàn)缺氧。若一次無(wú)法吸凈，可改為反復(fù)多次操作，每次間隔10 s，并隨時(shí)吸氧。根據(jù)患兒的具體情況和生理指標(biāo)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，呼吸機(jī)設(shè)定為壓力觸發(fā)模式，注意潮氣量和壓力值不宜過(guò)大，避免出現(xiàn)氣壓傷。同時(shí)，注意呼吸道的濕化，管路的潔凈度，如果有分泌物反流要及時(shí)更換[6]。搶救常用藥物有呋塞米、維生素K、立止血等[7]，護(hù)理人員需熟悉每種藥物的藥理性質(zhì)、起效時(shí)間、給藥方式等，這樣能達(dá)到醫(yī)護(hù)的良好溝通，避免醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。③提供優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理：在治療的各個(gè)環(huán)節(jié)注重保溫護(hù)理，防止由于體溫異常而加重患兒的原發(fā)病及肺出血癥狀。保持患兒的皮膚干燥，及時(shí)清除污染物，避免皮膚裸露，避免空氣形成對(duì)流帶走過(guò)多的體溫。輸入的液體需經(jīng)過(guò)加溫裝置進(jìn)行加溫，使用充氣式變溫毯可較好的起到保溫、加溫的效果。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)體液平衡，既要滿足器官的血供，又要防止過(guò)多液體積聚，加重心肺負(fù)擔(dān)。此外，還應(yīng)注意患兒的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，提高其抗病能力。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組新生兒的臨床療效。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：生命體征恢復(fù)正常、臨床癥狀消失，判定為治愈；生命體征恢復(fù)正常、尚存在臨床癥狀，判定為有效；生命體征異常，患兒隨時(shí)有死亡危險(xiǎn)，判定為無(wú)效。治療總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察兩組患兒的肺出血癥狀消失時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、吸氧時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組患兒治愈23例（47.91%），有效18例（37.50%），無(wú)效7例（14.58%），治療總有效率達(dá)到85.42%；對(duì)照組患兒治愈11例（24.44%），有效12例（26.67%），無(wú)效22例（48.89%），治療總有效率為51.11%。兩組治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.221，P＜0.05）。

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患兒肺出血消失時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、吸氧時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（）

3 討 論

對(duì)新生兒來(lái)說(shuō)，肺出血多發(fā)生于多種疾病終末期，主要危險(xiǎn)因素為窒息或嚴(yán)重感染[8]。加強(qiáng)圍生期管理，降低患兒窒息尤其是重度窒息的發(fā)病率，對(duì)減少肺出血的發(fā)生尤為重要。肺出血常存在多種合并癥或并發(fā)癥，一旦發(fā)生，病死率較高。本研究中肺出血新生兒存在多種合并癥，如新生兒肺炎、呼吸衰竭、缺血缺氧性腦病、心力衰竭等，通過(guò)對(duì)此類患兒采用呼吸機(jī)正壓通氣[9]、積極防治、輸入血漿、全血等綜合治療措施，可將病死率降到最低。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在新生兒肺出血的治療過(guò)程中具有重要的意義。通過(guò)對(duì)患兒病情的嚴(yán)密觀察、及時(shí)準(zhǔn)確的配合完成急救方案和基礎(chǔ)護(hù)理的加強(qiáng)，提高了治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治愈23例（47.91%），有效18例（37.50%），無(wú)效7例（14.58%），治療總有效率達(dá)85.42%；對(duì)照組患兒治愈11例（24.44%），有效12例（26.67%），無(wú)效22例（48.89%），治療總有效率為51.11%；兩組治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患兒肺出血消失時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、吸氧時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果說(shuō)明，護(hù)理干預(yù)措施改善了患兒缺氧癥狀并加快患兒康復(fù)，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[10]。

綜上所述，加強(qiáng)新生兒肺出血的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，有助于降低窒息尤其是重度窒息的發(fā)病率，促進(jìn)患兒的快速康復(fù)。