李 昂

（營口市中心醫(yī)院泌尿外科，遼寧 營口 115000）

腎輸尿管結(jié)石具有起病急、病情重等特點(diǎn)，發(fā)病后極易出現(xiàn)腰腹劇烈絞痛、血尿、尿痛、小便艱難、煩躁不安、嘔吐、惡心、盜汗等癥狀，予以患者普通解痙藥物能夠緩解短時(shí)間疼痛癥狀，雖有一定效果，但是極易復(fù)發(fā)[1]。在患者的診斷過程中需要檢查其結(jié)石的性狀、大小以及結(jié)石和腎臟之間的聯(lián)系，然后再開展針對性手術(shù)治療，以有效緩解患者痛苦[2]。但是檢查、手術(shù)、康復(fù)階段時(shí)間較長，而手術(shù)又會(huì)對患者造成一定損傷，延緩康復(fù)速度[3]。此階段對護(hù)理質(zhì)量要求較高，極易出現(xiàn)多種不良護(hù)理事件，增加護(hù)理糾紛。本研究針對優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式應(yīng)用于腎輸尿管結(jié)石患者圍手術(shù)期護(hù)理中的效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本試驗(yàn)對象選自我院2017年4月至2019年5月收治的120例腎輸尿管結(jié)石患者，按照不同的護(hù)理方案分成試驗(yàn)組（n=60）和對照組（n=60）。入組標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)相關(guān)臨床檢查全部確診為腎輸尿管結(jié)石，同時(shí)與相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，輸尿管上段結(jié)石＞1.5 cm或者腎結(jié)石＞2 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異?；颊?，機(jī)體免疫系統(tǒng)異?；颊撸哪X血管嚴(yán)重疾病患者，囊性腎病、腎炎和腎臟腫瘤患者。試驗(yàn)組男27例，女33例；年齡47～77歲，平均年齡（61.81±2.92）歲；結(jié)石直徑為2.4～3.6 cm，平均直徑（2.91±1.33）cm；雙側(cè)腎結(jié)石11例、單側(cè)腎結(jié)石49例。對照組男29例，女31例；年齡48～77歲，平均年齡（62.42±3.12）歲；結(jié)石直徑為2.71～3.72 cm，平均直徑（3.22±1.43）cm；雙側(cè)腎結(jié)石14例、單側(cè)腎結(jié)石46例。兩組一般資料比較，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以患者一般護(hù)理，包括：護(hù)理人員耐心、熱情地接待患者，密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，向患者介紹院內(nèi)詳情和入院須知，護(hù)理人員遵醫(yī)囑予以患者藥物。為患者講解手術(shù)配合事項(xiàng)，術(shù)后按時(shí)檢查患者的創(chuàng)口詳情，并增加查房頻率。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對照組的基礎(chǔ)上開展圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，入院后指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果和手術(shù)方案為患者制訂具體的護(hù)理方案，詳細(xì)操作內(nèi)容如下。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理疏導(dǎo)：患者受到疾病的刺激，再加上對手術(shù)的擔(dān)憂，極易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁、緊張等異常情緒，進(jìn)而加重患者的痛苦，影響治療依從性和配合度。因此護(hù)理人員需注重對患者的心理疏導(dǎo)，多主動(dòng)和患者交流，了解和掌握其內(nèi)心真實(shí)感受，進(jìn)而有針對性地緩解其心理壓力，減少異常情緒。②知識宣教：了解患者的文化程度，選擇合適的宣教方式，向患者講解腎輸尿管結(jié)石的發(fā)病因素、臨床癥狀、手術(shù)方案、并發(fā)癥以及處理方法等，使其更加了解疾病知識。此外，還需告知患者治療后能夠達(dá)到的預(yù)期效果，做好心理建設(shè)。日常多主動(dòng)關(guān)心、安慰患者，幫助其樹立治療信心。③術(shù)前指導(dǎo)：手術(shù)前1 d協(xié)助患者進(jìn)行全身皮膚清理，指導(dǎo)其開展提肛運(yùn)動(dòng)、呼吸訓(xùn)練和有效咳嗽等。手術(shù)前2 h予以患者口服250 mL葡萄糖溶液。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 進(jìn)入手術(shù)室后嚴(yán)格控制室內(nèi)溫度，將溫度控制在25 ℃左右，濕度為50%～60%，手術(shù)過程中注意對患者肢體保暖，手術(shù)中所用的液體需提前加溫至30 ℃；密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①置管護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后有效固定尿管，檢查導(dǎo)管有無彎折、阻塞、受壓情況，按時(shí)更換尿袋，檢查導(dǎo)管有無脫落情況。置管階段每日使用0.1%新潔爾滅對患者尿道進(jìn)行清潔，每日2次。按時(shí)檢查引流液的量、顏色和性質(zhì)，及早拔除導(dǎo)管。如果患者導(dǎo)管為雙J管，為了預(yù)防尿液反流情況，需有效降低膀胱壓力，按時(shí)提醒患者將膀胱排空，告知患者以站立姿勢進(jìn)行排尿，禁止憋尿，預(yù)防尿液反流。詢問患者排尿時(shí)的感受，當(dāng)其發(fā)生腰部腫痛癥狀后需立即通知主治醫(yī)師，并告知患者禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。②疼痛護(hù)理：術(shù)后麻醉藥失效后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛感，因此需對患者的疼痛情況進(jìn)行評估，患者疼痛難忍時(shí)需使用藥物進(jìn)行緩解，如果患者出現(xiàn)輕微疼痛感，可通過聊天、看視頻、聽音樂等方式分散患者的注意力。③并發(fā)癥防治：術(shù)后6 h患者改為半臥位或頭高腳低位，同時(shí)被動(dòng)活動(dòng)其四肢，以加速血流，預(yù)防出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、壓瘡、肺部感染等癥狀；予以患者飲水時(shí)需抬起上半身，預(yù)防嗆咳和誤吸等異常情況；密切檢查引流管和引流詳情，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無腎內(nèi)活動(dòng)性出血。④出院指導(dǎo)：出院前，護(hù)理人員為患者及其家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知其日常護(hù)理方法和注意事項(xiàng)，叮囑其按時(shí)來院復(fù)查，留下其聯(lián)系方式以便于后期隨訪和電話指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①記錄兩組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間。②使用視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛感進(jìn)行評估[4]。③使用焦慮自評量表（SAS）對患者的焦慮情緒進(jìn)行評價(jià)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次試驗(yàn)數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理，（）代表計(jì)量資料，組間對比采用t檢驗(yàn)；[n（%）]代表計(jì)數(shù)資料，組間對比用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、VAS評分、SAS評分、護(hù)理滿意度評分的比較 試驗(yàn)組住院時(shí)間短于對照組，VAS評分、SAS評分均低于對照組，護(hù)理滿意度評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 在并發(fā)癥發(fā)生率上，試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者住院時(shí)間、VAS評分、SAS評分、護(hù)理滿意度評分的比較（）

表1 兩組患者住院時(shí)間、VAS評分、SAS評分、護(hù)理滿意度評分的比較（）

注：與對照組比較aP＜0.05。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討 論

臨床中常見的一種泌尿外科疾病為泌尿系統(tǒng)結(jié)石，其中發(fā)病率較高的為腎輸尿管結(jié)石，相關(guān)臨床研究顯示，該疾病發(fā)病率為5%～15%，是泌尿外科發(fā)病率較高的疾病之一[6]。而隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高，飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大變化，導(dǎo)致泌尿系結(jié)石的發(fā)病率不斷增高，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。臨床針對該疾病常開展手術(shù)治療，如激光碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等，均有較顯著的療效，但是手術(shù)均會(huì)對患者造成一定損傷，再加上術(shù)后極易出現(xiàn)漏尿、出血等較嚴(yán)重的并發(fā)癥，會(huì)加重患者的痛苦，延長其康復(fù)時(shí)間，同時(shí)在一定程度上也會(huì)降低其生活質(zhì)量[4]。因此通過相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)預(yù)防和減少手術(shù)帶給患者的痛苦是目前泌尿外科手術(shù)的重點(diǎn)。在患者住院治療階段需予以其高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而減少其陌生感，緩解疾病帶給其的生理和心理應(yīng)激。臨床以往針對此類患者常開展專科常規(guī)護(hù)理，通常以疾病為核心開展多項(xiàng)護(hù)理操作，忽視了患者的主觀感受，同時(shí)也無法滿足現(xiàn)階段臨床和患者的需求，進(jìn)而無法達(dá)到預(yù)期效果，因此選擇一種安全、有效、科學(xué)且合理的護(hù)理模式十分關(guān)鍵[7]。隨著多種臨床護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展和多種新型護(hù)理方案的廣泛應(yīng)用，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的效果獲得了肯定。此種護(hù)理模式主要以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，并以患者為核心而開展無縫隙、連續(xù)、全程的人性化護(hù)理服務(wù)，轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)護(hù)理理念，用主動(dòng)替代傳統(tǒng)，進(jìn)而提升整體護(hù)理質(zhì)量[8]。

本試驗(yàn)結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的住院時(shí)間、VAS評分、SAS評分、護(hù)理滿意度評分、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）?；颊甙l(fā)病后由于對自身疾病和治療方式了解甚少，再加上擔(dān)憂治療效果，會(huì)產(chǎn)生多種異常情緒，不利于患者治療，因此手術(shù)前需要對患者加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，減輕其心理壓力和異常情緒。對患者進(jìn)行知識宣教，可使其更加了解自身疾病，能夠遵醫(yī)囑配合護(hù)理和治療。此外，術(shù)前指導(dǎo)可確保手術(shù)的順利開展。術(shù)中嚴(yán)格控制室內(nèi)溫度、濕度以及液體溫度，加強(qiáng)肢體保暖，能夠減少患者的應(yīng)激反應(yīng)?；颊呤中g(shù)后需要留置導(dǎo)管，極易出現(xiàn)阻塞、感染情況，而加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，能夠確保正常引流，減少異常情況；根據(jù)患者具體疼痛情況選擇藥物或注意力分散法可有效緩解疼痛感；指導(dǎo)協(xié)助患者保持正確體位，密切關(guān)注引流和創(chuàng)口情況，可有效預(yù)防并發(fā)癥。上述說明圍手術(shù)期開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果較好。

總之，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式應(yīng)用于腎輸尿管結(jié)石患者圍手術(shù)期護(hù)理中的效果較好，有助于緩解患者的疼痛感和焦慮感，減少并發(fā)癥對患者的損傷，提升護(hù)理滿意度，縮短康復(fù)時(shí)間。